王小蘭 江諫蓮

普米克令舒、沐舒坦、慶大霉素氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入防治早產(chǎn)兒肺透明膜病46例臨床分析

王小蘭 江諫蓮

目的 觀察普米克令舒，沐舒坦，慶大霉素聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效。方法 分治療組與對(duì)照組，治療組為我院2005年6月至2009年6月收治的胎齡29～35周的早產(chǎn)兒46例在生后4 h內(nèi)使用普米克令舒，沐舒坦，慶大霉素聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)照組為2003年1月至2005年6月我院收治的未使用霧化吸入的條件相同的早產(chǎn)兒45例。結(jié)果 治療組46例出現(xiàn)肺透明膜病2例，對(duì)照組45例出現(xiàn)肺透明膜病8例。結(jié)論 普米克，沐舒坦，慶大霉素聯(lián)合防治早產(chǎn)兒肺透明膜病療效滿意，方法簡(jiǎn)便，值得在基層醫(yī)院推廣。

普米克令舒;沐舒坦;霧化吸入;早產(chǎn)兒肺透明膜病

對(duì)于產(chǎn)前母親未使用糖皮質(zhì)激素或使用過晚的早產(chǎn)兒，肺透明膜病的發(fā)生率隨著胎齡越小而發(fā)生率升高，且病重、死亡率高，生后使用固爾蘇預(yù)防或上呼吸機(jī)，操作較繁鎖，增加感染機(jī)會(huì)，費(fèi)用昂貴，打工一族難以承受，近年來我科使用普米克令舒、沐舒坦、慶大霉素聯(lián)合霧化吸入，防治早產(chǎn)兒肺透明膜病，效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組選擇2005年6月至2009年6月在我院產(chǎn)科分娩的早產(chǎn)兒46例，胎齡29～35周產(chǎn)前母親未來得及使用糖皮質(zhì)激素，生后2 h入住我科，母親孕期身體健康，產(chǎn)時(shí)無窒息無宮內(nèi)感染現(xiàn)象，生后胃泡沫試驗(yàn)陰性或弱陽性，對(duì)照組為2003年1月至2005年6月在我院產(chǎn)科分娩，我科收治的與治療組條件相等的早產(chǎn)兒45例，他們?cè)谔g，體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 早產(chǎn)兒肺透明膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 生后24 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，包括氣急，呻吟，口吐白沫，三凹癥，紫紺，PAO2下降，胸部X線顯示有分布均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。和或支氣管充氣癥。

1.3 用藥方法 2組早產(chǎn)兒常規(guī)給予綜合治療，包括吸氧、保溫、監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)呼吸道管理，維持血糖、血?dú)夥€(wěn)定。預(yù)防出血及感染，積極維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，能量支持治療。治療組使用普米克令舒0.25 mg，沐舒坦7.5 mg/kg，慶大霉素4000 U/kg聯(lián)合霧化吸入，1次/6 h，觀察呼吸情況，每天監(jiān)測(cè)血?dú)?，? d內(nèi)未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，血?dú)庠谡７秶?，則用3 d停止霧化吸入，不再繼續(xù)使用，如無效則改用其他治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率的比較見表2。

表1 2組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率的比較(例，%)

2.2 治療組滿月后聽力篩查無異常。

3 討論

早產(chǎn)兒肺透明膜病是由于早產(chǎn)兒Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌的肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致生后肺泡彌漫性不張，表面張力增大，形成肺透明膜，使肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量增加，以呼吸障礙為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是早產(chǎn)兒并發(fā)癥和呼吸衰竭的最常見病因。孕周愈小，體重愈低，發(fā)生率愈高。胎齡36周者僅5%，32周者25%，28周者達(dá)70%，24周者超過80%，近10多年來，產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病已得到公認(rèn)［1］。但產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素系全身用藥，有一定的副作用，同時(shí)可影響胎兒的腎上腺皮質(zhì)功能［2］，導(dǎo)致早產(chǎn)兒生后皮質(zhì)醇分泌減少，況且由于種種原因孕期保健未能有效普及，打工一族往往一到醫(yī)院便生產(chǎn)，母親還來不及使用腎上腺皮質(zhì)激素，這樣一來便增加了早產(chǎn)兒出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。普米克令舒是新一代的腎上腺皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，局部抗炎效果強(qiáng)，能很好地抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)及炎性，吸人激素的親脂性較全身激素強(qiáng)，激素受體的親和力增強(qiáng)，離解時(shí)間延長，同時(shí)，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人普米克令舒，其肺內(nèi)沉積率高，有利于其直接作用于肺泡Ⅱ型細(xì)胞促進(jìn)飽和的磷脂酞膽堿的合成與釋放;同時(shí)，由于吸人激素親脂性增強(qiáng)，它與肝臟微粒體酶親和力也得到增強(qiáng)，使吸人激素通過肝臟的首過代謝增加，可以很好地減少全身性作用。而沐舒坦有效成分是鹽酸氨溴索，是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的粘液溶解藥［3］，對(duì)肺組織有較高的特異性，是一種快速排痰藥物，能促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸狀況，同時(shí)刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細(xì)胞器的發(fā)育，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌，促進(jìn)肺成熟，本治療組使用沐舒坦主要是利用其以下幾方面的的作用:①促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，降低肺泡表面張力和防止肺泡萎縮陷;②減輕超氧化物陰離子及過氧化氫等的生長，減輕肺氧化性損傷，減少多種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)的釋放;減輕過度炎癥反應(yīng)所引起的肺破壞作用，從而抑制肺泡上皮細(xì)胞的損傷，維護(hù)上皮細(xì)胞的完整，減少流體滲出和水腫的程度;③與抗生素合用可提高其在肺組織的濃度，有利于抗感染。進(jìn)而在早產(chǎn)兒肺透明膜病的防治中發(fā)揮重要作用.綜上所述:普米克，沐舒坦，慶大霉素聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人防治早產(chǎn)兒肺透明膜病療效滿意，方法簡(jiǎn)便，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 萬偉琳，王丹華，趙時(shí)敏，等.產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防作用.中華兒科雜志，2000，3(3): 137-139．

［2］ 張智勇，徐乃軍，嚴(yán)朝英，等.低出生體重兒腎上腺皮質(zhì)功能的研究.新生兒科雜志，2004，19(3):107．

［3］ 張國清，朱光發(fā).大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2003，23(2):76．

Clinical analysis of 46 case of treating premature infants with hyaline membrane lung disease by using pulmicort，ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen

WANG XIAO-iao-Lan，JIANG Jiang-Lian．Leliu Hospital of Shunde district，F(xiàn)oshan City，Guangdong，528322，China

ObjectiveTo observe the effect of treating premature infants with hyaline membrane lung disease by using Pulmicort，Ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen.MethodsPremature infants ranging from 29 to 35 weeks were divided into two groups.46infants of the treatment group，who were in hospital from June 2005 to June 2009，were given pulmicort，ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen in four hours after they were born.45 infants of the control group，who were in hospital from January 2003 to June 2005，had the same condition comparing with the treatment group except pulmicort，ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen.Results There were two children having the hyaline membrane lung disease in treatment group，on the other hand，there were eight children having the same disease in the control group.ConclusionTreating premature infants with hyaline membrane lung disease by using pulmicort，ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen.

satisfactory therapeutic effects and it's convenient and worth promoting it in the primary hospital

Pulmicort;Ambroxol;Atomization inhalation;Hyaline membrane lung disease of newborn

528322廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院兒科