陳錦垣 韋增才 黃仕強 李華杰 陳世穩(wěn) 何遠忠

胃癌CT診斷和術前分期評價

陳錦垣 韋增才 黃仕強 李華杰 陳世穩(wěn) 何遠忠

目的 探討胃癌的CT診斷和術前分期評價。方法 回顧性分析32例經(jīng)手術及病理確診的胃癌患者CT資料，并進行術前TNM分期，與手術及病理結(jié)果對照，總結(jié)胃癌的術前CT診斷和分期價值。結(jié)果 本組32例螺旋CT掃描病灶的檢出率100%，CT的T分期準確率81.2%，N分期的準確率為71.8%，TNM分期的綜合準確率為78.1%。結(jié)論 螺旋CT掃描對于胃癌的病灶發(fā)現(xiàn)和腫塊侵潤范圍、胃周受侵程度、淋巴結(jié)腫大程度、術前分期的評估等具有較高的臨床價值。

胃;胃癌;X線計算機

胃癌發(fā)病率占消化系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，胃癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的23.2%，是惡性腫瘤死亡的第一位。準確的術前分期是制訂合理治療方案的依據(jù)。傳統(tǒng)的鋇餐造影、內(nèi)窺鏡等檢查方法，只能觀察胃壁胃腔內(nèi)的病變，無法觀察胃外的病變。螺旋CT檢查可以全面直觀顯示胃壁各層情況，顯示腫瘤的大小、侵潤深度，觀察鄰近組織器官有無侵犯、周圍淋巴結(jié)有無腫大及其位置、數(shù)目及遠處有無轉(zhuǎn)移等情況，對腫瘤進行術前分期，有助于臨床確定治療方案和預后評價提供可靠依據(jù)［1］。

筆者通過對32例胃癌的螺旋CT掃描與手術及病理學對照研究，旨在探討胃癌的螺旋CT掃描對胃癌診斷及術前分期的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2000年2月至2010年5月我院32例經(jīng)手術及病理確診的進展期胃癌患者，所有病例術前均有進行螺旋CT平掃及三期增強掃描，由兩名專長腹部CT診斷的資深醫(yī)師，對CT片進行回顧分析，并進行TNM分期，與手術及病理結(jié)果對照。其中男21例，女11例，年齡35～84歲，平均年齡59歲。胃體癌17例，胃竇癌7例，胃底賁門癌8例。病理證實為腺癌25例，低分化腺癌5例，未分化癌2例。

1.2 方法 螺旋CT檢查:GE LightSpeed Plus螺旋CT機，患者空腹，于檢查前服溫開水600～1000 ml，掃描前15 min肌內(nèi)注射654～220 mg。仰臥位上腹部掃描，層厚5～10 mm，螺距為0.8掃描參數(shù)為120 kVp，230 mAs。曾強掃描運用歐乃派克(300 mgI/ml)，注射速率2.5～3.0 ml/s，用量按1.5 ml/kg體重計算，三期增強掃描，動脈期25s、靜脈期65s、平衡期3～5 min開始掃描。

1.3 胃癌的CT分期采用美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)胃癌的分期法，T:原發(fā)腫瘤，影響分期的主要因素是病灶浸潤胃壁的深度［2］。螺旋CT診斷T分期的主要依據(jù)靠增強時胃壁分層影像，增強的內(nèi)層為黏膜層、中間的低密度層為黏膜下層，外層等密度的為肌層。T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)，T1期腫瘤侵入黏膜層或黏膜下層;不論其范圍或部位。T2腫瘤侵入肌層或漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜層，但未侵犯相鄰結(jié)構;T4期腫瘤穿透漿膜，并直接侵犯相鄰結(jié)構。N分期時判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標準:N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1距原發(fā)腫瘤3 cm范圍內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2距原發(fā)腫瘤3 cm以的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。包括胃小彎和大彎的胃周淋巴結(jié)，沿胃左動脈、肝總動脈、脾動脈及腹腔動脈分布的淋巴結(jié)。M:遠處轉(zhuǎn)移，包括主動脈旁、胰后、肝十二指腸韌帶、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0表示無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 胃癌CT直接表現(xiàn) 胃癌的直接表現(xiàn)為胃壁的不同程度、不規(guī)則性增厚，呈局部或彌漫性。螺旋CT增強掃描，顯示正常胃壁呈3層結(jié)構，內(nèi)層明顯強化的為黏膜，中間低密度為黏膜下層，外層中等密度為肌層［3］。螺旋CT增強掃描特別是三期增強掃描是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的必要手段和依據(jù)。據(jù)文獻報道胃壁厚度超過5 mm為早期胃癌的主要表現(xiàn)［4］。中晚期胃癌，表現(xiàn)為胃壁腫塊，螺旋CT可清楚的顯示胃腔內(nèi)外不規(guī)則形態(tài)的軟組織腫塊，顯示腫塊浸潤的范圍。腫塊向外侵犯，突破漿膜層時，表現(xiàn)為外壁輪廓不清，邊緣毛糙，胃周低密度的脂肪間隙模糊，粘連，可伴有條索狀軟組織密度影。增厚的胃壁或腫塊呈異常強化，注射造影劑后動脈期明顯強化，病灶強化高峰在黏膜面強化之后，一般在50～60 s之后出現(xiàn)，并且較正常胃壁強化明顯且時間延長。平衡期腫瘤完全強化，部分可伴有低密度壞死灶無強化。

2.2 間接表現(xiàn) 胃壁增厚、腫塊致胃壁僵硬、胃腔狹窄。胃癌侵犯周圍臟器時，脂肪間隙消失，分界不清。淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的擴散方式之一，胃周淋巴結(jié)、主動脈旁、胰后、肝十二指腸韌帶、腸系膜淋巴結(jié)，胃周淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)多見。遠處臟器轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移多見。

2.3 CT分期與手術病理分期 32例胃癌在螺旋CT上侵潤深度、侵犯范圍、周圍器官侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移等征象均可確認，病灶顯示率為100%。胃體癌17例，胃竇癌7例，胃底賁門癌8例。CT的T分期:T1期1例 、T2期6例、T3期19例、T4期6例。CT的T分期低估4例，高估2例。N分期:N0期19例、N1期10例、N2期3例。文獻報道，CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性較低，本組CT有3例未檢出。TNM分期:Ⅰ期1例、Ⅱ期5例、Ⅲ期18、Ⅳ期4例。遠處轉(zhuǎn)移2例。術后病理對照結(jié)果:胃癌CT的T分期準確率81.2%，N分期的準確率為71.8%，TNM分期的綜合準確率為78.1%(見附表)。

表1 螺旋CT胃癌T分期與手術病理對照(例)

表2 螺旋CT胃癌N分期與手術病理對照(例)

表3 螺旋CT胃癌TNM分期與手術病理對照(例)

3 討論

胃壁增厚是胃癌的最重要CT表現(xiàn)，增厚的胃壁為局限性或彌漫性，是癌腫向胃壁深層浸潤所致。本組中胃壁增厚位于胃體部17例占53.1%，胃底賁門區(qū)8例占25%，胃竇部7例占21.8%。本組經(jīng)手術證實侵犯周圍臟器5例，侵犯肝臟者1例，侵犯胰腺3例，侵犯橫結(jié)腸1例。賁門癌侵犯食道者較多見，共3例。胃癌CT診斷TNM分期主要依據(jù)胃壁結(jié)構、漿膜輪廓即胃周脂肪的改變、胃周臟器受侵及淋巴結(jié)腫大的情況［5，6］，螺旋CT三期增強掃描，能清晰顯示胃壁3層結(jié)構，提高了CT對早期胃癌的檢出率，而且可以準確評估腫塊的浸潤深度，是術前T分期的依據(jù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT對淋巴結(jié)的檢出:短徑超過10 mm為判定，此方法有一定的局限性，對于炎癥所致淋巴結(jié)增大及小于10 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導致假陽性和假陰性，影響N分期的準確率。本組位于肝胃韌帶處的淋巴結(jié)增大10例，位于主動脈旁3例。其中3例見2個區(qū)域同時存在腫大淋巴結(jié)。本組CT檢出13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者16例。遠處轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移至肝臟2例。依據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)胃癌的分期法，本組32例經(jīng)螺旋CT掃描胃癌的T分期準確率81.2%，N分期的準確率為71.8%，TNM分期的綜合準確率為78.1%。通過回顧分析本組32例胃癌的CT資料與手術病理對照，筆者認為螺旋CT掃描，對于胃癌的病灶發(fā)現(xiàn)和腫塊侵潤范圍、胃周受侵程度、淋巴結(jié)腫大程度、術前分期的評估等具有較高的臨床價值。對于胃癌病情的評估、治療方案的確定、手術方式的選擇都有重要的意義，可以為臨床手術提供可靠的評價依據(jù)。

［1］ 何文輝周永明.螺旋CT對胃癌的診斷價值.中國實用醫(yī)藥，2009，4(18):52-54．

［2］ Fukuya T，Honda H，Kaneko K，et al.Efficacy of Helical CT in Tstaging of gastric cancer.J Comput Assist Tomog，1997，21(1): 73-81．

［3］ 高劍波，楊學華，等.進展期與早期胃癌螺旋CT三期增強的診斷價值.中華放射學雜志，2001，35(4):253-257．

［4］ 劉偉娟，馬洪舟.胃癌CT檢查價值的分析.實用醫(yī)學影像雜志，2003，4(2):78-80．

［5］ 王剛，程雪，王志銘，等.MSCT雙對比劑充盈對胃癌TNM分期的診斷價值.中國腫瘤臨床，2009(22):1266-1270．

［6］ 周建勤，汪秀能，林平，等.浸潤型胃癌MSCT診斷及術前評估探討.醫(yī)學研究雜志，2008，2(2):44-46．

CT diagnosis of gastric carcinoma and preoperative staging evaluation

CHEN Jin-yuan，WEI Zeng-cai，HUANG Shi-qiang，et al．KaipingCity Center Hospital，Kaiping，529300，China

ObjectiveTo discuss CT diagnosis of gastric carcinoma and preoperative staging evaulation.MethodsThe CT information of 32 patients with operatively and pathologically confirmed gastric carcinoma was retrospectively analyzed，underwent preoperative TNM-staging and compared with operation and pathology．The preoperative CT diagnosis and staging evaluation gastric carcinoma were summarized.Results The detection rate of focus in the 32 patients of this group by spiral CT scan was 100%，T staging accuracy of CT was 81.2%，N staging accuracy was 71.8%and TNM staging comprehensive accuracy was 78.1%.ConclusionThe spiral CT scan includes higher clinical value for finding the focus of gastric carcinoma and evaluating tumor bump infiltration scope，invasive degree of gastric circumference，enlargement degree of lymph nodes and preoperative staging．

Stomach;Gastric carcinoma;X-ray computer

529300開平市中心醫(yī)院放射科