劉秀麗

自擬方劑清盆湯治療慢性盆腔炎(濕熱瘀結(jié)證)的臨床觀察

劉秀麗

本臨床研究根據(jù)《中醫(yī)中藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則”制定研究方案，對(duì)自擬方劑清盆湯治療慢性盆腔炎的療效進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1 臨床資料

30例受試者均來源于長(zhǎng)春市中醫(yī)院2009年12月至2010年12月門診患者。年齡最小23歲，最大50歲，平均(33± 6.79)歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(12.30±11.64)個(gè)月。

2 研究標(biāo)準(zhǔn)與方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1.1 病史 多有急性盆腔炎病史。

2.1.1.2 癥狀 ①低熱、疲乏:全身癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲乏，病程長(zhǎng)者部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等癥。②下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，疼痛常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加重。③白帶增多:呈黃色或淡黃水樣，或黃綠色，可有臭味。④月經(jīng)不調(diào):月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)多見。⑤不孕。

2.1.1.3 體征 子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛;若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗的輸卵管，并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛;盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及片狀增厚、壓痛，或有宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征需同時(shí)具備下列兩項(xiàng):子宮活動(dòng)受限或粘連固定，伴有壓痛;附件區(qū)壓痛。結(jié)合輔助檢查B超:可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊，即可診斷。

2.1.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證濕熱瘀結(jié)證:

2.1.2.1 主證 ①下腹部脹痛或刺痛;②腰骶疼痛;③帶下量多，色黃質(zhì)稠。

2.1.2.2 次證 ①神疲乏力;②經(jīng)期腹痛加重;③月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng);④小便黃;⑤大便干燥或溏而不爽。

2.1.2.3 舌脈 舌質(zhì)紅或暗紅，或邊見有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。

2.1.2.4 證候診斷要求 主證①②必備其一，主證③必備，次證≥2項(xiàng)，參照舌脈即可辨證。

2.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合濕熱瘀結(jié)證的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)。年齡在18～50歲的患者，已婚或有性生活史者。

2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 不符合慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女。合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾患者。無法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾患，或不愿合作者;過敏體質(zhì)或?qū)υ囼?yàn)用藥組成成分過敏者;急性盆腔炎病情危重者;近期曾采用同類藥物治療，如服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷者。

2.4 治療觀察方法 以清盆湯為主方(車前子15 g，澤瀉15 g，黃柏 10 g，梔子 15 g，赤芍 25 g，丹皮 15 g，桃仁 10 g，土蟲10 g，敗醬草25 g，五靈脂15 g，薏苡仁25 g，元胡15 g，木香10 g，牛膝 15 g，甘草 10 g)。

3 觀察方法

一劑水煎取汁300 ml，每次150 ml，早晚溫服，從本次月經(jīng)干凈開始至下次月經(jīng)來潮停藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。連續(xù)服藥3個(gè)療程后停藥觀察。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:證候、體征積分癥狀、體征積分和減少≥95%;顯效:癥狀、體征積分和減少≥70%，＜95%;有效:癥狀、體征積分和減少≥30%，＜70%;無效:癥狀、體征積分和減少＜30%。

4.2 主要指標(biāo)(局部體征)療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后體征消失，積分值減少≥95%，或降低2個(gè)級(jí)別;顯效:治療后體征明顯減輕，積分值減少≥70%，＜95%或降低1個(gè)級(jí)別;有效:治療后體征有所減輕，積分值減少≥30%，＜70%或降低不足1個(gè)級(jí)別;無效:治療后體征無改善或有加重，積分值減少＜30%。

4.3 癥候療效評(píng)價(jià) 痊愈:治療后各癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:治療后各癥狀明顯減輕，證候積分減少≥70%，＜95%;有效:治療后各癥狀有所減輕，證候積分減少≥30%，＜70%;無效:治療后各癥狀無減輕甚或加重，證候積分減少＜30%。

5 結(jié)果

5.1 療效評(píng)價(jià) 本研究共治療慢性盆腔炎患者30例，其中痊愈者 6例，占 20%;顯效 6例，占 20%;有效 17例，占56.67%，無效1例，占3.33%，總有效率為96.67%。治療后綜合療效、中醫(yī)證候療效、體征療效的總有效率均在90%以上，療效滿意。

表1 綜合療效評(píng)價(jià)、中醫(yī)證候療效以及體征療效

表2 治療前后中醫(yī)證候積分與體征積分

治療前后中醫(yī)證候積分和差值均值自身對(duì)照比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后體征積分和差值均值自身對(duì)照比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論說明治療藥物有明顯改善癥狀及體征的功效。

5.2 年齡、病程、病程與療效的關(guān)系:

表3 年齡與療效的關(guān)系

表4 病程與療效的關(guān)系

表5 病情分度與療效的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、病程與療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病情與療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.007(P＜0.05)，說明病情分度與臨床療效有差異(P＜0.05)。

6 討論

慢性盆腔炎是婦科臨床常見疾病，發(fā)病率較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血、濕熱是本病的主要病理因素，而瘀血是慢性盆腔炎關(guān)鍵性的發(fā)病機(jī)理。臨床常見濕熱瘀結(jié)證，清盆湯是導(dǎo)師根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出來的有效方劑，以清熱利濕、化瘀止痛為治療大法，主要由車前子、澤瀉、赤芍、敗醬草等15味藥物組成?！堆C論》說:“……瘀血在下焦則季脅少腹脹滿刺痛”。藥理研究表明，活血化瘀藥物的抗炎作用機(jī)原理是由于其降低了炎癥區(qū)毛細(xì)血管的通透性，減少了炎性滲出，同時(shí)由于局部組織的血液循環(huán)改善，促進(jìn)了炎性滲出物的吸收，故本方多由活血藥物組成。赤芍活血止痛，《本經(jīng)》:主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。敗醬草性辛散善降，清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀，其效可達(dá)上，中，下三焦。薏苡仁利水滲濕，清熱排膿，《本草新編》云:“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最宜用之?！彼幚硌芯勘砻?，薏仁可以促進(jìn)體內(nèi)血液和水分的新陳代謝，有活血調(diào)經(jīng)止痛、利尿、消水腫的作用，薏苡仁油對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫有促進(jìn)作用?！独坠谥扑幮越狻?“車前子主……赤白帶濁，血閉難產(chǎn)。”《綱目》:澤瀉滲濕熱。二藥合用，利水滲濕泄熱，使熱從小便而出。黃柏抗菌有效成分為小檗堿，對(duì)多種細(xì)菌均具有較強(qiáng)的抗菌抑菌作用。梔子瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒。方中桃仁、土蟲、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛。五靈脂苦泄溫通，“通利氣脈”，“通則不痛?！惫省侗静萁?jīng)疏》謂之“血滯經(jīng)脈，氣不得行，攻刺疼痛等證，在所必用?！毖雍魇菋D科常用的活血止痛藥物，《本草綱目》記載:延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。《本草經(jīng)疏》:延胡索，溫則能和暢，和暢則氣行;辛則能潤(rùn)而走散，走散則血活。血活氣行，故能主破血及產(chǎn)后諸病因血所為者。木香活血行氣，兩藥合用，使氣行則血行，通則不痛。牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“牛膝，原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)?！备什菸陡?，補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥。全方清熱利濕，活血化瘀止痛，具有抗炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，改善血液循環(huán)，增加機(jī)體免疫力的作用。

7 結(jié)語

本研究選取我院30例婦科門診就診患者，給予清盆湯內(nèi)服，隨證加減，治療總有效率為96.67%，療效顯著。通過臨床觀察，清盆湯能有效緩解腰腹痛癥狀，明顯改善帶下，且此法服用較方便，患者樂于接受，在30例入組病例中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用較安全。

130002長(zhǎng)春市中醫(yī)院