張雷 鄭正濤 李靜

腦梗死急性期血清C反應(yīng)蛋白水平與TOAST分型關(guān)系的研究

張雷 鄭正濤 李靜

目的觀察不同類(lèi)型腦梗死患者急性期血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)的水平，探討其與TOAST分型的關(guān)系。方法對(duì)在我院神經(jīng)科住院的首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)的202例腦梗死患者進(jìn)行血清CRP水平的測(cè)定，按TOAST分型將腦梗死患者分為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死(LAA)組、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死(SAO)組、心源性腦梗死(CE)組、其他病因明確性腦梗死(OC)組、不明病因性腦梗死(UND)組，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果CE組CRP水平明顯高于其他各組，其余各組中，除LAA組明顯高于SAO組外，CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腦梗死急性期CRP水平對(duì)TOAST分型的提示作用有限，在較高水平時(shí)提示心源性梗死的可能性大，但仍需進(jìn)一步的研究。

腦梗死;C反應(yīng)蛋白;TOAST分型

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是目前人類(lèi)疾病死亡的主要原因之一，大多數(shù)存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，Ross［1］于1999年在他的損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上明確提出“動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病”，指出動(dòng)脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反應(yīng)特征的病理過(guò)程，其發(fā)展始終伴隨炎癥反應(yīng)。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞時(shí)，局部的炎癥反應(yīng)就會(huì)變得很劇烈，各種炎癥因子及炎癥標(biāo)記物都會(huì)明顯升高。由于升高的炎癥因子及炎癥標(biāo)記物水平常與病理改變有關(guān)，所以測(cè)定炎癥因子及炎癥標(biāo)記物的水平?？蔀樵\斷、治療和監(jiān)測(cè)提供有用的信息。CRP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的機(jī)體急性期反應(yīng)蛋白，普遍認(rèn)為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物［2］。目前對(duì)腦梗死的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，而TOAST分型對(duì)腦梗死的個(gè)體化治療具有重要的指導(dǎo)意義，我們分別檢測(cè)各型腦卒中患者的血清CRP水平，以探討CRP在不同類(lèi)型腦梗死發(fā)病中的作用及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2005年1月至2007年4月在我科住院的首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)的腦梗死患者共202例，其中男130例，女72例，年齡17～91歲，平均(55.55±19.72)歲。所有腦梗死病例符合按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)，同時(shí)排除有近期感染史、手術(shù)、外傷、心肌梗死、嚴(yán)重的肝腎疾病、結(jié)核、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、梗死合并出血、既往有腦血管病史者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)對(duì)照組在入院第2天清晨進(jìn)行CRP測(cè)定，對(duì)腦梗死組在發(fā)病72 h內(nèi)測(cè)定CRP。對(duì)腦梗死組按TOAST 分型法［4］進(jìn)行分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)兩兩比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TOAST分型 202例腦梗死患者中，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死(LAA)組有47例，小動(dòng)脈閉塞性腦梗死(SAO)組有64例，心源性腦梗死(CE)組有15例，其他病因明確性腦梗死(0C)組有20例，不明病因性腦梗死(UND)組有56例。

2.2 各組腦梗死患者CRP對(duì)比結(jié)果(表1):CE組CRP與其余各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LAA組與SAO組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OC組分別與LAA組、SAO組、UND組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，UND組分別與LAA組、SAO組、OC組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同類(lèi)型腦梗死患者血清CRP水平的比較

3 討論

腦梗死的病因復(fù)雜，不同病因?qū)︻A(yù)后可能有不同影響，因此有必要對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因分型，為預(yù)防和治療方法的選擇提供參考。近年來(lái)，CRP在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，尤其是與腦梗死關(guān)系方面的研究成為一個(gè)新的熱點(diǎn)［5，6］，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和粥樣斑塊的分解破裂等均與炎性損傷有關(guān)。本研究旨在觀察不同類(lèi)型腦梗死患者，其血清CRP水平是否有差異，從而分析腦梗死患者血清CRP水平與TOAST分型之間的關(guān)系。

對(duì)于CRP水平與TOAST分型之間的關(guān)系，本研究的結(jié)果顯示CE組CRP與其余各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LAA組與SAO組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OC組分別與LAA組、SAO組、UND組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，UND組分別與LAA組、SAO組、OC組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究對(duì)CRP與TOAST分型之間的關(guān)系的分析結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究均不完全一致，而更接近于國(guó)外的研究結(jié)果。國(guó)外的研究結(jié)果顯示不同病因分型的患者之間的CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然CE組的CRP水平最高，但沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義［7］。國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果顯示CE組CRP水平最高，其次為L(zhǎng)AA組、OC組，SAO組及UND組最低［8］。分析其原因可能如下:國(guó)外的分析認(rèn)為心源性栓塞是中青年腦梗死的重要原因，有研究表明其比例占中青年腦梗死的三分之一［9］。而國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果顯示其比例明顯低于國(guó)外的研究，本研究中其比例為6%，與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果一致［10］。在國(guó)外研究中，心源性栓塞以中青年為主，而如前所述，中青年患者通常病情較輕，功能恢復(fù)良好，炎癥清除較快。病情越輕，功能恢復(fù)越好，CRP水平就越低，從而使結(jié)果沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。而本研究中，心源性栓塞以老年患者為主，其病情通常較重，功能恢復(fù)也較差，而且心血管病變本身也使CRP升高，因此CRP水平也越高，導(dǎo)致CE組CRP明顯高于其余各組。對(duì)于LAA組CRP明顯高于SAO組，不難理解，LAA組梗死面積通常大于SAO組，炎癥反應(yīng)也較SAO組明顯，病情及功能受損也較重。對(duì)于OC組及UND組，因不同的因素混雜在一起，梗死面積各不相同，炎癥反應(yīng)程度及病情也不同，而且其中一些病因本身可能影響CRP的水平，因此除CE組外，OC組及UND組的CRP水平與其他各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，腦梗死急性期血清CRP水平對(duì)TOAST分型的提示作用有限，但在較高水平時(shí)提示心源性梗死的可能性大。然而，目前國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果并不一致，因此仍需進(jìn)一步的研究。

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Research for relation between CRP levels in acute cerebral infarction and TOAST classification

ZHANG Lei，ZHENG Zheng-tao，LI Jing.
Department of Neurology the Fith Affliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

ObjectiveTo investigate the serum C-reactive protein(CRP)levels in patients with acute cerebral infarction(ACI)and study the relationship between CRP levels and ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria.MethodsThe serum CRP was measured in 202 ACI patients admitted to the Neurology Department of the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University with a proven first-ever cerebral infarction no more than 48 hours after symptom onset.The ACI patients were classified into 5 subtypes according to TOAST criteria:large artery athemsclerotic cerebral infarction(LAA)，small artery occlusive cerebral infarction(SAO)，cardioembolic cerebral infarction(CE)，other determined cause(OC)and undetermined cause(UND).The clinical date was analyzed.ResultsCRP levels were significant different between CE group and other groups.CRP levels were significant different between LAA group and SAO group.Except CE group，CRP levels were not significant different between OC group and other 3 groups.ConclusionIn acute cerebral infarction，the level of CRP is not of great use for indicating the causes classified by TOAST classification.The level of CRP could indicate cause of cardioembolism just when it is at a high level.And further research is needed.

Cerebral infarction;CRP;TOAST classification

519000 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科