鄭彩娥 何凌

尿蛋白與2型糖尿病患者足病相關性研究

鄭彩娥 何凌

目的探討尿蛋白排出量與2型糖尿病患者糖尿病足病的相關性，為臨床治療和預防糖尿病足部潰瘍提供依據(jù)。方法選擇2007年1月至2010年6月在內分泌科住院的344例糖尿病足病患者，按wagnar分級法分為6級，測定24 h尿蛋白定量，分析糖尿病足病分級與尿蛋白定量的關系。結果糖尿病足病患者wagnar分級與24 h尿蛋白值呈正相關。結論2型糖尿病患者糖尿病足病分級與尿蛋白定量呈正相關，早期進行24 h尿蛋白定量測定，對預防和治療2型糖尿病患者足部潰瘍有重要意義。

2型糖尿病，糖尿病足病，尿蛋白定量

隨著糖尿病發(fā)病率的增加和人均壽命的延長，糖尿病慢性并發(fā)癥尤其是糖尿病足潰瘍的發(fā)病率明顯增加，因其病程長、治療難度大，花費高昂及致殘、致死率高，是糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥之一。不僅嚴重影響著糖尿病患者的壽命和生活質量，也給家庭、社會和國家?guī)沓林氐呢摀?，目前臨床上對于糖尿病足病尚無有效的治療手段，因此早期預防和減少糖尿病足病(DF)的發(fā)生十分必要。本研究對我院內分泌科2007年1月至2010年6月收住院的344例DF患者進行24 h尿蛋白定量分析比較，評估糖尿病足病的發(fā)生與尿蛋白定量的相關性，為臨床治療和預防糖尿病足部潰瘍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年6月在我院內分泌科住院的2型糖尿病并糖尿病足病患者344例為研究對象，根據(jù)wagnar分級法分為6級，所有患者均診斷明確，符合1999年WHO的糖尿病診斷標準［1］。DF的診斷參照1999年國際DF工作組(IDF)的定義。入選病例均無合并下列情況:糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥、原發(fā)性腎小球疾病、皮質醇增多癥、甲狀腺功能異常及其他內分泌系統(tǒng)疾病、長期大量使用噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等影響糖代謝的藥物者。

1.2 研究方法 符合上述條件的344例患者按照wagnar分級法分成6級，在入院后準確留取24 h尿液，用比色法檢測尿蛋白定量，對其結果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用spss14.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均值±標準差(±s)表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩組以上均數(shù)比較用方差分析。相關分析采用Pearson或Spearman相關分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料(表1) 各組患者年齡，性別，糖尿病病程、足潰瘍病程、空腹和餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白等情況差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 糖尿病足患者wagnar分級與24 h尿蛋白定量值作直線相關分析，發(fā)現(xiàn)兩者間存在正相關關系(r=0.536，P＜0.05)。

表1 各組患者一般資料(±s)

表1 各組患者一般資料(±s)

足部潰瘍wagnar分級年齡(歲)性別(例)糖尿病病程男 女(年)糖尿病足病程(日)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)0級 51.2±7.1 38 32 5.5±3.2 19.4±14.7 11.6±3.5 17.3±2.2 11.0±1.2 1級 50.8±7.0 25 27 5.7±2.9 20.5±12.8 13.5±3.4 17.2±2.1 10.9±1.3 2級 53.5±6.9 29 30 5.6±3.0 20.4±13.7 13.0±3.3 18.0±2.2 10.8±1.1 3級 50.5±7.5 27 33 5.4±3.1 22.4±12.7 12.6±2.9 17.9±2.2 11.9±1.0 4級 54.2±7.8 35 28 5.3±3.0 23.4±12.7 12.3±3.1 18.3±2.1 11.8±1.1 5級 52.5±7.5 21 28 5.7±3.4 21.4±15.7 11.8±3.5 18.3±2.3 10.7±1.2

表2 各組患者24 h尿蛋白定量情況(±s)

表2 各組患者24 h尿蛋白定量情況(±s)

足部潰瘍wagnar分級 24 h尿蛋白含量(mg/d)0級709.3±15.6 45.3±10.6 1級 102.3±20.2 2級 153.3±25.6 3級 348.3±27.1 4級 500.3±20.6 5級

3 討論

糖尿病足部潰瘍可定義為糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面，可分為神經性潰瘍，缺血性潰瘍和混合性潰瘍，而與這種創(chuàng)面的病程無關。最初形成潰瘍的誘因主要有創(chuàng)傷和持續(xù)反復的機械刺激，在發(fā)展中國家燒燙傷及動物和寄生蟲咬傷也比較常見。其發(fā)病機理為糖尿病患者踝關節(jié)以下部位因血管和神經病變造成供血不足，感覺障礙而形成潰瘍。根據(jù)潰瘍的深度是否存在骨髓炎或壞疽，將糖尿病足病分為以下6級:0級為潰瘍前期的損傷，1級為不透過真皮層的部分創(chuàng)面，2級為皮膚的全層潰瘍，累及肌腱或深部皮下組織，但不累及骨組織，無骨髓炎，3級為全層皮膚潰瘍，并影響到骨組織，4級局限壞疽，5級全足壞疽。

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足病分級與尿蛋白定量呈正相關。可能由于①尿蛋白排出量增多，造成低蛋白血癥。引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內進入組織間隙造成水腫，使組織內高壓，滲出增加，加大了皮膚破潰的危險性，也嚴重影響了血液循環(huán)，營養(yǎng)不良使肉芽組織生長欠佳，造成傷口難以愈合。同時低蛋白血癥可導致機體抵抗力下降，細菌易生長繁殖導致感染，造成足部潰瘍愈合困難［2］;②蛋白尿可靈敏反映腎臟損害的程度［3］。當腎臟內皮細胞功能失調導致腎小球蛋白漏出增加時，處于同樣內環(huán)境的外周動脈內皮細胞也出現(xiàn)廣泛的功能紊亂。由于內皮細胞受損，導致對低密度脂蛋白膽固醇等多種致動脈粥樣硬化的危險因素敏感性增加［4］，同時內皮細胞參與的一系列生理過程失調，促使各種動脈粥樣硬化的發(fā)生途徑啟動［5］，高血糖、血脂異常等致病因素導致下肢循環(huán)障礙，肢端缺血、缺氧和浮腫，易感染而發(fā)生潰瘍。

Guerrero-Romero等研究證實，微量蛋白尿和糖尿病足部潰瘍有很強的相關性，并認為微量的蛋白尿可以作為足部潰瘍的一個獨立危險因素(30-300 mg/d為微量蛋白尿，＞300 mg/d為大量蛋白尿)，通過預防微量蛋白尿可以延緩足潰瘍的發(fā)生發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍3級患者在臨床蛋白尿階段和終末期腎病階段的治愈率較之在微量蛋白尿期顯著下降，截肢率顯著增加，說明臨床尿蛋白對足部潰瘍的影響非常明顯［6］。

對于所有糖尿病患者，應定期檢測尿蛋白，對已出現(xiàn)尿蛋白的2型糖尿病患者應進行積極的降壓、降糖、降脂治療，以降低尿蛋白的排泄率和保護腎功能，減緩糖尿病足病發(fā)展。

［1］錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準及分型.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6

［2］ 盧愛嬌，許樟榮.糖尿病腎病并足潰瘍的機制及防治對策.北京醫(yī)學，2010，32(4)，261-262.

［3］ 周瑞琴，孟國政.雷公騰多甙片治療糖尿病腎病尿蛋白效果觀察.右江醫(yī)學.2009，37(6):668-669.

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［6］ 肖正華，周倩，陳定宇，等.不同腎臟功能狀態(tài)對糖尿病足潰瘍療效及預后的影響.中國危重病急救醫(yī)學，2005，11(7):668-668.

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