曾祥蓉 (石首市疾病控制中心,湖北石首 434400)

中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血對(duì)比觀察

曾祥蓉 (石首市疾病控制中心,湖北石首 434400)

目的：比較中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果。方法：中藥組使用溫經(jīng)湯加減,1個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程;西藥組使用三合激素,連續(xù)用藥20d,治療結(jié)果進(jìn)行組間療效比較。結(jié)果：中藥溫經(jīng)湯治療組31例中,痊愈23例,治愈率74.99%,有效8例,有效率25.11%,總有效率100.00%。西藥三合激素聯(lián)合用藥治療組31例中,痊愈2例,有效21例,總有效率74.19%。結(jié)論：中藥溫經(jīng)湯加減治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效比三合激素聯(lián)合用藥臨床療效更好,且療效持久。

圍絕經(jīng)期;功能失調(diào)性子宮出血;溫經(jīng)湯;三合激素

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期婦女常見的臨床表現(xiàn)。它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功能失調(diào)性子宮出血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡,但多發(fā)生于絕經(jīng)前期,農(nóng)村基層尤其多見,占功能失調(diào)性子宮出血的80%以上。作者在臨床實(shí)踐中,對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者,用中藥溫經(jīng)湯加減,與西藥對(duì)照治療,進(jìn)行療效比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血62例系我科2007年1月至2009年12月經(jīng)住院和門診治療的患者。40歲至最后一次月經(jīng)后1年內(nèi),臨床表現(xiàn)符合圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1][2]21,主要根據(jù)病史、體格檢查及其他輔助檢查。62例患者隨機(jī)分中藥治療組和西藥治療組,中藥治療組31例,平均年齡為46.5歲,病程最短的6個(gè)月,最長(zhǎng)的9年,平均5.1年。西藥治療組31例,平均年齡47.2歲,病程最短的7個(gè)月,最長(zhǎng)的8.5年,平均4.6年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

中藥治療組以溫經(jīng)湯作為基本方,隨證加減。處方：吳茱萸9g,當(dāng)歸9g,白芍6g,川芎6g,人參6g,桂枝6g,阿膠6g(烊化),牡丹皮6g,生姜6g,甘草6g,半夏6g,麥冬9g。貧血甚者,加熟地15g,阿膠加至12g;腰膝酸軟者,加山茱萸10g,沙苑子10g,仙靈脾10g,鹿角膠10g(烊化)。水煎服,每日2次。1個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。西藥治療組孕激素配伍雌、雄激素,聯(lián)合用藥,用三合激素(黃體酮12.5mg,雌二醇1.25mg,睪丸酮25mg)2ml肌內(nèi)注射,Q12h,血止后遞減至每3天1次,20d后停藥,1個(gè)月經(jīng)周期未愈者,隔1個(gè)月經(jīng)周期后,再次用藥20d。

2 結(jié) 果

中藥組最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)2個(gè)療程;西藥組最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)2個(gè)療程。停藥3～6個(gè)月后,分別對(duì)中藥組、西藥組療效進(jìn)行比較對(duì)照。中藥組31例中,月經(jīng)周期恢復(fù),經(jīng)前無出血,經(jīng)期正常者31例,其中腰骶酸痛、小腹部冷痛減弱、口唇干、頭暈、耳鳴或耳聾、潮熱、多汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、性欲減退等癥狀消失者23例;31例患者測(cè)定血紅蛋白顯示,治療前平均值 (95±3)g/L,治療后平均值 (126±5)g/L。西藥組31例中,月經(jīng)周期恢復(fù),經(jīng)前無出血,經(jīng)期正常者2例;腰骶酸痛、小腹部冷痛減弱、口唇干、頭暈、耳鳴或耳聾、潮熱、多汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、性欲減退等癥狀改善者23例。治療前后患者血紅蛋白無改變。各組治療后療效比較見表1。中藥溫經(jīng)湯組和西藥三合激素組治療期間及停藥后未發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的不良反應(yīng),血、尿常規(guī),肝腎功能檢查正常。

表1 溫經(jīng)湯治療組與西藥治療組療效比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期是指成年女性卵巢功能逐漸衰退,生殖器官開始萎縮并向衰退變更的生理現(xiàn)象,曾稱為更年期。通常分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。這一時(shí)期的女性常出現(xiàn)一些特有的臨床癥狀,如絕經(jīng)前期由于卵巢功能逐漸衰退,卵巢激素缺乏,使圍絕經(jīng)婦女出現(xiàn)一些血管運(yùn)動(dòng)障礙和神經(jīng)精神障礙的癥狀。血管運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為潮熱和出汗;神經(jīng)精神障礙可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠或頭痛等。此外,由于子宮內(nèi)膜萎縮菲薄,腺體少而小,腺管狹而直,腺上皮為單層立方形或低柱狀細(xì)胞,間質(zhì)少而致密,膠原纖維相對(duì)增多,此時(shí)通常出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血[2]360-363。這一時(shí)期的功能失調(diào)性子宮出血臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一,出血量時(shí)多時(shí)少,甚至大量出血。

溫經(jīng)湯一方出自張仲景 《金匱要略》,具有溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血之功,重在溫通血脈,兼有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功。對(duì)于瘀血阻滯而致月經(jīng)不調(diào),能下瘀血、溫通經(jīng)脈。本方的溫經(jīng)祛瘀法是根據(jù)血的特點(diǎn)而確立的,血遇寒則凝,得溫則行?！鹅`樞經(jīng)?癰疽論》云：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣,血泣則不通”[3]?！督饏T要略?婦人雜病脈證并治第二十二》曰：“血寒積結(jié),胞門寒傷,經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)”[4]。血分受寒,或寒邪侵襲胞門,由于寒主收引,則血脈凝滯,經(jīng)脈不通,經(jīng)血停留。根據(jù) 《素問?調(diào)經(jīng)論》的 “氣血者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之”的治療法則,仲景化瘀以溫為通,方中吳茱萸辛苦熱,歸肝腎胃經(jīng),辛能疏達(dá)氣機(jī)之郁滯,苦能降泄血中瘀濁,熱能祛血中寒氣,入肝而暖血溫沖任,入腎而煦精填胞宮;桂枝辛甘溫,入心經(jīng)走血分,暖營(yíng)血化寒凝。二藥合用,味辛能行氣血,性溫能祛寒凝,具有溫經(jīng)散寒,通利血脈之功。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,唇干是瘀血的重要指征。此證中口雖干而舌脈均無溫?zé)嶂?系瘀血不去,新血不生,津液失去上潤(rùn),故見唇干口燥。因此,在臨床中要緊緊把握住口唇干這一主癥,大膽使用活血祛瘀的藥物,使瘀血去而新血生,溫通為本,化瘀為標(biāo)。胞宮瘀血是由于寒凝所致,寒凝為本,血瘀為標(biāo)。故以溫通為主,祛瘀為輔,使瘀去血行,而收標(biāo)本兼治之功。方中當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血化瘀的力量較弱,強(qiáng)調(diào)化瘀重在溫通。

圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)血虧虛,氣陰不足。方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血,補(bǔ)養(yǎng)陰血;阿膠為血肉有情之品,養(yǎng)血滋陰力強(qiáng);白芍配伍甘草酸甘化陰,補(bǔ)養(yǎng)陰血;麥冬養(yǎng)陰增液,充盈血脈。方中人參、甘草、半夏、生姜益氣生血,健脾和胃,以資生化之源,使陽升陰長(zhǎng),氣旺血充,以補(bǔ)沖、任。胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故其盛衰可影響沖任二脈及月經(jīng)。溫經(jīng)湯中配伍半夏,其性味辛苦溫,而入脾胃經(jīng)。胃氣以降為順,半夏能通降胃氣而散結(jié),使陽明經(jīng)氣血暢達(dá),與溫通沖脈的藥物合用,引瘀血下行,有助于祛瘀調(diào)經(jīng)。

綜上所述,用中西藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血,通過比較,更體現(xiàn)了中醫(yī)治療特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),在治標(biāo)的同時(shí),中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)的是治本,從而達(dá)到標(biāo)本兼治。我們的臨床用藥結(jié)果表明,溫經(jīng)湯無論是在改善圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的各種癥狀方面,還是遠(yuǎn)期療效,都比西藥三合激素要好。由于農(nóng)村圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病率高,病程長(zhǎng),為從根本上解決患者的問題,我們認(rèn)為,應(yīng)以中醫(yī)辨證治療為主,必要時(shí)輔以西藥。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2399.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]史崧.靈樞經(jīng) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1963：153.

[4]李克光.金匱要略講義 [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985：251.

R271.911

A

1673-1409(2011)02-0168-02

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.02.076

2011-12-18

曾祥蓉,女,主治醫(yī)師。

[編輯] 一 凡