羅運環(huán)，魏森，高學(xué)清

(1.十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)中醫(yī)部，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)信息資源部，湖北 十堰 442000)

0 引言

溫經(jīng)湯是中醫(yī)經(jīng)典名方，由吳茱萸湯、桂枝湯、麥門冬湯、炙甘草湯、當(dāng)歸芍藥散等多方化裁而來。全方組方精簡，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，共起溫經(jīng)散寒、活血化瘀、滋陰清熱，氣血雙補(bǔ)的功效，深受歷代醫(yī)家推崇。溫經(jīng)湯的應(yīng)用早己突破了婦人病的限制，已廣泛應(yīng)用于多科疾病。“《金匱》溫經(jīng)湯一方，無論陰陽虛實、閉塞崩漏、老少，善用之無不應(yīng)手取效……凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必?fù)翊髮W(xué)問之人，知其居心長厚者，而后授之。”從陳修園的評價足以看出此方的精妙。溫經(jīng)湯的臨床應(yīng)用及相關(guān)的機(jī)制研究也成為了目前中醫(yī)研究的熱點領(lǐng)域之一。據(jù)查閱，目前的應(yīng)用除婦科外，已擴(kuò)展到了內(nèi)科、皮膚科、男科、骨科和腫瘤等疑難雜癥多種疾病，無論是臨床觀察還是實驗室研究均驗之有效、部分有作用機(jī)制的探討。溫經(jīng)湯治療婦科疾病的研究總結(jié)較多，本文將對溫經(jīng)湯除婦科以外其他疾病中的臨床應(yīng)用和相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)和歸納，以期更全面更系統(tǒng)地了解和掌握溫經(jīng)湯的臨床應(yīng)用，也為進(jìn)一步的科學(xué)研究提供一定的參考。

1 內(nèi)科疾病

1.1 消化系統(tǒng)疾病

魏家亭[1]等用溫經(jīng)湯治療慢性胃炎、消化性潰瘍以及幽門痙攣等疾病中醫(yī)辨證為脾胃虛寒者，總有效率達(dá)96.88%，明顯高于黃芪建中湯組。曾均[2]觀察溫經(jīng)湯聯(lián)合聯(lián)合線點灸法治療慢性萎縮性胃炎的療效，連續(xù)治療12周，總有效率達(dá)86.7%，高于胃復(fù)春片對照組的50%。陳峭[3]等報道用溫經(jīng)湯治療慢性萎縮性胃炎30例，總有效亦為86.7%，臨床癥狀明顯減輕，胃粘膜形態(tài)及病理組織學(xué)表現(xiàn)也明顯改善。安佳岐[4]等有慢性胃炎病程2年經(jīng)西醫(yī)治療仍反復(fù)發(fā)作予溫經(jīng)湯治療后痊愈的個案報道，7劑后癥狀明顯減輕，再進(jìn)15劑及善后調(diào)理后隨訪痊愈。薛蓓云[5]等治療病程10年的慢性胃炎患者，予溫經(jīng)湯口服1月后臨床癥狀基本消失，體重亦增加2kg。謝勝[6]等觀察溫經(jīng)湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎活動期的療效，對照組予柳氮磺胺吡啶口服，8周后中醫(yī)癥候積分、腸粘膜病變活動指數(shù)、復(fù)發(fā)率均低于西藥組，治療組總有效率為95.65%。徐玉祿[7]等予溫經(jīng)湯加減慢性功能性便秘40例，治療1個月后有效率為90%，2個月后隨訪有效率為77.5%，均高于西藥組。周曉玲[8]等從六經(jīng)辨證厥陰病理論出發(fā)，治療乙肝后肝硬化陽虛血瘀型55例，在抗病毒的基礎(chǔ)上加溫經(jīng)湯口服，對照組僅予抗病毒方案，治療6個月后，治療組肝功能指標(biāo)ALT、TBIL顯著下降且低于對照組，ALB升高，高于對照組，肝纖四項HA、LN、IV-C、PC-Ⅲ，肝臟B超門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度值均明顯降低，低于對照組，總有效率為92.72%。亦有溫經(jīng)湯治療其他消化系統(tǒng)的報道。王樂湖[9]等報道溫經(jīng)湯加減治療慢性闌尾炎，療程2-3周，療效突出，隨訪2年內(nèi)除1例失訪外其余均無復(fù)發(fā)。此外，根據(jù)《金匱要略》溫經(jīng)湯原文中“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止”的描述，許多醫(yī)家用溫經(jīng)湯治療泄瀉，反復(fù)驗之有效，并得出了“溫經(jīng)湯治療泄瀉確有良效”、“治病求本思想的體現(xiàn)”的感悟[10]。

綜上，溫經(jīng)湯可用于慢性胃炎、消化性潰瘍、結(jié)腸炎、便秘、闌尾炎、肝硬化、泄瀉等消化系統(tǒng)疾病的診治。

1.2 神經(jīng)精神疾病

文獻(xiàn)報道溫經(jīng)湯治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病主要為失眠和頭痛。危兆璋[11]等觀察溫經(jīng)湯治療失眠癥中醫(yī)辨證為厥陰寒閉血瘀型的療效，4周后總有效率73.3%，睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、焦慮抑郁等情緒量表等相關(guān)量表(ISI、SAS)指數(shù)評分明顯下降，入睡時間縮短，睡眠時間延長，焦慮等不良情緒得以改善，生活質(zhì)量明顯提高。李麗敏[12]等予溫經(jīng)湯聯(lián)合紅花逍遙片治療圍絕經(jīng)期失眠及卵巢功能衰退，總體睡眠質(zhì)量明顯提高，表現(xiàn)在睡眠總時間延長，入睡時間縮短，夜間醒來次數(shù)減少。司燕情[13]研究溫經(jīng)湯治療圍絕經(jīng)期寒凝血虛型失眠的療效，病程3個月至20年不等，1個月后匹茲堡睡眠量表(PSQI)包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率等在內(nèi)的各因子評分，情緒評價指標(biāo)的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分，生存質(zhì)量評價的各量表得分均較前下降，總體睡眠及生活質(zhì)量明顯改善。魏歌[14]報道了溫經(jīng)湯治療乳腺癌術(shù)后失眠的個案，經(jīng)1月余治療后睡眠恢復(fù)正常。溫經(jīng)湯用于治療頭痛均為個案報道，尚無系統(tǒng)的研究。王家平[15]等報道了國家級名老中醫(yī)劉繼組主任用溫經(jīng)湯治療血管神經(jīng)性頭痛的案例，35歲女性反復(fù)頭痛10年，反復(fù)治療未見好轉(zhuǎn)，予溫經(jīng)湯口服5劑后疼痛減半，繼予湯劑及丸劑鞏固治療2月后，諸癥消失，隨訪無復(fù)發(fā)。安佳岐[4]等亦采用溫經(jīng)湯治療頭痛，14劑痊愈。金麗杰[16]治療偏頭痛10年患者，月經(jīng)前后發(fā)病，服用溫經(jīng)湯7劑后頭痛未作。

1.3 呼吸系統(tǒng)疾病

馬家駒[17]報道溫經(jīng)湯聯(lián)合其它方劑治療以咳嗽為主癥的呼吸系統(tǒng)疾病，數(shù)年頑疾5劑咳嗽則明顯減輕，善后調(diào)理后諸證未作。陸智義[18]予溫經(jīng)湯化裁治療月經(jīng)期哮喘，經(jīng)前半月服藥，連服2周，1-2個月經(jīng)周期后胸悶氣喘均未發(fā)作。金麗杰[16]治療咳嗽反復(fù)發(fā)作8年，冬季加重患者，辯證為下焦虛寒，經(jīng)氣上逆，肺失肅降，溫經(jīng)湯5劑口服后癥狀明顯改善。

1.4 內(nèi)分泌及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病

馬玉紅[19]認(rèn)為甲亢的病位在肝腎和胞宮，病癥則寒熱虛實錯綜復(fù)雜，但不離虛、寒、瘀、熱、痰等因素，與溫經(jīng)湯病位和病機(jī)有相同之處，予溫經(jīng)湯治療甲亢療效顯著，作用機(jī)制與調(diào)節(jié)免疫及神經(jīng)體液活動和抑制甲狀腺激素釋放及能量代謝有關(guān)。王菲菲[20]予溫經(jīng)湯聯(lián)合超短波及穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有效率達(dá)82%，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯上升。蘇宏偉[21]同樣觀察溫經(jīng)湯聯(lián)合外治及物理療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例的療效，結(jié)果表明不僅神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，而且血小板聚集率及血漿黏度均明顯降低，總有效為94.23%，優(yōu)于甲鈷胺對照組。中醫(yī)認(rèn)為雷諾氏綜合征病機(jī)以陽虛寒凝為主，治以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。梁開發(fā)[22]報道溫經(jīng)湯治療雷諾氏綜合征23例，治療2-4個月，有效率達(dá)82.61%。楊克勤[23]予溫經(jīng)湯治療免疫相關(guān)性雷諾現(xiàn)象，療程1個月，療效顯著，總有效率達(dá)88%。

1.5 其他內(nèi)科疾病

孫桂玲[24]治療冠心病陽虛寒凝血瘀證患者，溫經(jīng)湯加減治療3月左右，心前區(qū)不適未作，病情控制平穩(wěn)。姚元林[25]抓住虛、寒、瘀三要素，予溫經(jīng)湯加減治療慢性腎炎及下肢動脈閉塞硬化癥，病情控制良好甚至痊愈。另有蕭鐵珊[26]治療20歲女性遺尿，溫經(jīng)湯10劑左右4年的難言之隱得以治愈。

2 男科疾病

溫經(jīng)湯不僅是女性患者的良方，同時對于許多男科疾病也可辯證選用。慢性前列腺炎為臨床常見病和難治病。中醫(yī)藥治療該病有明顯的優(yōu)勢。姚海濱[27]予溫經(jīng)湯加減治療慢性無菌性前列腺炎30例，痊愈22例，剩余8例癥狀亦好轉(zhuǎn)，前列腺液檢查卵磷脂小體數(shù)上升至正?；蚪咏＃恳曇鞍准?xì)數(shù)明顯下降，總有效率100%。何明[28]等從前列腺炎的病位、病機(jī)出發(fā)結(jié)合溫經(jīng)湯的功效以及方中諸藥的現(xiàn)代藥理研究，以“異病同治” 的理論分析了溫經(jīng)湯治療前列腺炎的可行性，并通過臨床案例驗證了溫經(jīng)湯的療效。趙淑艷[29]報道予溫經(jīng)湯治療精索靜脈曲張30例，成功妊娠11例，余患者也有不同程度的好轉(zhuǎn)，總有效率66.7%。另有金明玉[30]溫經(jīng)湯治療陽萎的個案報道，服用溫經(jīng)湯40劑，5年的頑疾得以治愈。

3 皮膚疾病

王和平[31]等從組方原則及藥物組成方面分析，溫經(jīng)湯雖名溫經(jīng)，實則包含八法中“溫、清、消、補(bǔ)”，四法，溫下清上，三焦同治。臨床也可用于治療皮膚病。據(jù)文獻(xiàn)報道涉及的疾病包括痤瘡、濕疹、蕁麻疹、黃褐斑、復(fù)發(fā)性皮炎、唇炎、手足皸裂、激素依賴性皮炎、白癜風(fēng)等。譚金華[32]首次報道了應(yīng)用溫經(jīng)湯治療痤瘡的體會，并從痤瘡的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理、中醫(yī)病機(jī)方面分析了應(yīng)用溫經(jīng)湯的可行性和適應(yīng)癥。

柯丹[33]等觀察了溫經(jīng)湯治療青春期后痤瘡宮寒血瘀型的療效，治療后皮疹明顯改善，療效與達(dá)英-35相當(dāng)，并可降低血清睪酮水平。萬俊芳[34]亦做了同樣的臨床研究，并得出了與柯丹一致的結(jié)論。李艷敏[35]則在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)湯治療青春期后痤瘡，并觀察了性激素水平的變化，治療半年后聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于西藥組，并且雌二醇及促黃體生成素水平上升，睪酮數(shù)值明顯下降，提示作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌有關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡可提高臨床療效。王彩清[36]等認(rèn)為女性蕁麻疹病機(jī)為寒入血分，日久致瘀，治以溫經(jīng)養(yǎng)血，活血化瘀，予溫經(jīng)湯加減治療80例，無效4例，總有效率98%。李華[37]、王和平[31]等亦報道了溫經(jīng)湯治療蕁麻疹、黃褐斑以及手足皸裂、濕疹等皮膚病的驗案，療效顯著。溫玉靜[38]結(jié)合1例病例分享了其師采用溫經(jīng)湯辨治濕疹的體會。鄭世軍[39]等予溫經(jīng)湯治療激素依賴性皮炎7劑則癥狀減半，繼服7劑癥狀繼續(xù)改善。治療病程7年的唇炎案溫經(jīng)湯21劑口服后癥狀完全緩解。郝燕波[40]等認(rèn)為溫經(jīng)湯立意不在溫?zé)岫跍仞B(yǎng)，用于治療斑禿、白癜風(fēng)、濕疹，并分別報道1例典型成功案例。另外，潘寶峰[41]則予溫經(jīng)湯聯(lián)合其他方劑治療帶狀皰疹急性期患者，5劑后疼痛基本消失。黃煌[42]則認(rèn)為溫經(jīng)湯可改善手掌干燥、粗糙、皸裂、毛刺、指甲易脆斷裂等癥狀，因而具有美手功能。

4 腫瘤疾病

也有溫經(jīng)湯用于治療腫瘤性疾病的報道。朱寶龍[43]觀溫經(jīng)湯聯(lián)合奧沙利鉑治療胃癌及大腸癌后神經(jīng)毒性的療效，對照組則在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺肌注，結(jié)果治療組總有效率為83%，對照組則為63%。石璐[44]等則做了類似的研究，對照組僅常規(guī)奧沙利鉑化療，結(jié)果溫經(jīng)湯聯(lián)合奧沙利鉑組神經(jīng)毒性發(fā)生率為26.7%，對照組則為80.8%，提示溫經(jīng)湯可有效減輕奧沙利鉑化療后引起的神經(jīng)毒性，作用機(jī)制可能與方中多藥的有效成分能改善血液循環(huán)從而給神經(jīng)組織提供營養(yǎng)有關(guān)。白曉娟[45]則總結(jié)了王三虎教授運動溫經(jīng)湯治療婦科腫瘤的經(jīng)驗。王教授緊扣婦科腫瘤發(fā)生的病機(jī)，結(jié)合既往研究證實溫經(jīng)湯的雙向調(diào)節(jié)作用，利用溫經(jīng)湯祛邪與扶正兼顧的特點，治療婦科腫瘤療效顯著。徐顯富[46]等則從腫瘤的病因病機(jī)出發(fā)，結(jié)合溫經(jīng)湯的組方特點和功效分析了溫經(jīng)湯治療腫瘤性疾病的合理性。認(rèn)為寒邪為腫瘤性疾病發(fā)生的始動因素，血遇寒則凝，寒凝則血瘀。“寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”。“正氣存內(nèi)，邪不可干”。肝腎虧虛則為寒邪外侵提供了可乘之機(jī)。血瘀日久可化熱，終致“虛、寒、瘀、熱”并存的虛實寒熱錯雜的局面。方從法出，法隨證立。治以溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛化瘀清熱，正切中溫經(jīng)湯方之要領(lǐng)。因此，予溫經(jīng)湯治療腫瘤性疾病有理有據(jù)。

5 骨科疾病

韓東林[47]認(rèn)為骨傷科疾病的發(fā)生和恢復(fù)與脾胃功能的強(qiáng)弱密切相關(guān)，因此首創(chuàng)調(diào)理脾胃法治療骨傷科疾病。在骨折的中后期，會出現(xiàn)腫脹難以消退、患肢血供差、皮溫低、瘀斑青紫、愈合慢等困擾，在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入加健脾和胃的藥物后諸多難題迎刃而解。林森雄[48]總結(jié)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的經(jīng)驗，主張在病程的早期在中醫(yī)外治的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)湯及通絡(luò)止痛的方劑，可明顯提高治療效率，并用此法治療患者543例，僅5例患者無明顯改善。丁正香[49]等認(rèn)為女性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)為沖任失調(diào)，調(diào)補(bǔ)沖任則首當(dāng)其要，同時需辛香苦溫通降。溫經(jīng)湯溫中寓養(yǎng)，溫中寓通，臨床中靈活加減使用，常收獲奇效。石寧[50]等報道治療筋膜間隔區(qū)綜合征反復(fù)醫(yī)治無效患者，除腕關(guān)節(jié)痛、紫、腫脹外，伴有畏寒怕冷、舌質(zhì)紫暗、脈沉澀等癥狀，予溫經(jīng)湯為主方加減40余劑后諸癥完全緩解。萬亮[51]觀察溫經(jīng)湯合二至丸治療膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型的療效，對照組予氨基葡萄糖口服，治療12周，治療組中醫(yī)癥候積分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC指數(shù)評分)均較對照組明顯下降，優(yōu)良率為67.9%，而且不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，金匱溫經(jīng)湯方僅12味藥，卻寒溫并用，剛?cè)岵?jì)，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不留邪，祛邪不傷正，溫中寓養(yǎng)，溫中寓通，肝脾同調(diào)，方中有方，法中含法，組方之精妙，無不令人嘆息仲景之智慧。無愧于經(jīng)典之經(jīng)典。后世醫(yī)家早已慧眼識良方，臨床應(yīng)用不限于“調(diào)經(jīng)”之局限，不斷擴(kuò)大應(yīng)用范圍，目前的應(yīng)用除兒科僅為個別案例報道外，其他各科基本均有涉及。但臨床應(yīng)用卻要始終牢記辨證論治之精髓，謹(jǐn)遵病機(jī)，有是證，用是方，才能效如桴鼓。然而，部分疾病的治療僅為個案報道或經(jīng)驗分享，即使有理論支撐，無臨床系統(tǒng)的研究和統(tǒng)計學(xué)意義上的支持，也難以令人信服。此外，研究的樣本量偏小也是諸多報道的共性，而且許多研究僅為臨床療效的觀察，作用機(jī)制較少涉及，研究相對表淺。因此，充分認(rèn)識目前的不足，不斷總結(jié)和完善，進(jìn)一步將研究規(guī)范化、規(guī)模化、深入化，才能更科學(xué)地認(rèn)識溫經(jīng)湯的價值所在。