【作 者】王芳，朱寶鋒，陳建榮，王健，顧朝麗，劉步云

南通大學第二附屬醫(yī)院，江蘇，南通， 226001

隨著通信、網(wǎng)絡、計算機技術(shù)的發(fā)展，信息化建設是一個醫(yī)院門急診管理工作規(guī)范化、先進性、科學性的標志[1]，加快急診中心的信息化建設是提高急診管理及救治水平的當務之急[2]。目前，國內(nèi)許多大型綜合性醫(yī)院建設了功能較全面的急診中心[3-4]，醫(yī)院的信息系統(tǒng)功能也日趨完善，但醫(yī)院運行的急診醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，缺少功能較全面的應用軟件，缺乏實用的關(guān)聯(lián)知識庫，

通過研發(fā)臨床實用性軟件指導急診醫(yī)療、救治決策和質(zhì)量管理等方面的軟件也較少見。根據(jù)綜合醫(yī)院急診醫(yī)療管理要求的基本項目，結(jié)合我院急診科工作的實際情況，我們自主設計開發(fā)了應用于急診醫(yī)療信息管理的計算機輔助專家系統(tǒng)，建立可共享的臨床實踐指南，對于規(guī)范臨床實踐、提高醫(yī)療服務質(zhì)量以及優(yōu)化臨床路徑的決策支持具有重要意義。

1 系統(tǒng)設計

1.1 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境

(1) 操作平臺 采用WindowsXP專業(yè)版。

(2) 系統(tǒng) 采用微軟可視化編程工具Microsoft Visual FoxPro 開發(fā)，采取基于窗口和面向?qū)ο蟮木幊谭椒?，與Windows操作系統(tǒng)緊密結(jié)合。

(3) 硬件 采用586以上配置的電腦，256 M內(nèi)存，80 G以上硬盤。

1.2 系統(tǒng)主要功能模塊

由五大操作模塊組成，如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)框圖Fig.1 System chart

2 系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)主要由初始化、數(shù)據(jù)處理登錄、查詢和統(tǒng)計圖表組成。程序框圖見圖2所示。

2.1 系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程

信息系統(tǒng)的成功與數(shù)據(jù)組織結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系[5]。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)追求高效率，要求執(zhí)行時間盡可能短，占用的存儲空間盡可能小，我們采用的數(shù)據(jù)共享方法，節(jié)約了大量的存儲空間，大大提高了執(zhí)行速度，見圖3所示。

圖2 程序功能框圖Fig.2 Program functional chart

圖3 數(shù)據(jù)流程Fig.3 data flow

2.2 系統(tǒng)統(tǒng)計分析模塊

龐大的信息登錄是本系統(tǒng)最繁重的基本操作，大量的信息需逐項逐條輸入，輸入數(shù)據(jù)必需規(guī)范、正確，否則計算機將無法處理。傳統(tǒng)的手工錄入存在隨意性大、標準化差，影響查詢、操作的正確性，因此信息輸入一直是計算機錄入的瓶頸。如何正確、快速和規(guī)范地輸入信息，是急診醫(yī)療信息系統(tǒng)的關(guān)鍵所在。信息中有許多的關(guān)鍵詞會重復出現(xiàn)，例如疾病名稱和病區(qū)名稱等，而這些關(guān)鍵詞又是查詢中的重點。我們采用數(shù)據(jù)字典錄入方式，將關(guān)鍵詞標準化，做成一套數(shù)據(jù)詞典存于系統(tǒng)中，需要時點擊詞條即可調(diào)用，既解決了漢字輸入的瓶頸問題，又實現(xiàn)了標準化輸入，保證了精確查詢的實現(xiàn)。對于數(shù)千條以上的疾病名稱，我們采用分類對照的方法，將疾病名稱按疾病系統(tǒng)分類，點擊分類對照中的相應系統(tǒng)，此系統(tǒng)范圍內(nèi)的疾病診斷名稱即以下拉框的形式出現(xiàn)，實現(xiàn)快速尋查和自動生成數(shù)據(jù)。若是一旦出現(xiàn)輸入錯誤，可進入數(shù)據(jù)管理的后臺部分隨時修改、刪除和添加。急診病人入院信息標準錄入見圖4。

圖4 急診病人入院信息登錄示意框Fig.4 Login-box for admission information of emergency cases

2.3 統(tǒng)計圖表

圖5 診斷—年齡統(tǒng)計圖表Fig.5 Statistical chart of ages

系統(tǒng)自動生成各種動態(tài)統(tǒng)計圖表。以診斷—年齡統(tǒng)計圖表為例(見圖5)，只需點擊相關(guān)診斷，系統(tǒng)即可快速找到符合條件的標準，自動生成該診斷的所有病人按年齡的分段報表；點擊桌面圖表方框，即自動生成各年齡段的統(tǒng)計圖表。年齡段分界以1-39歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲和70-89歲及年齡不詳6個階段；就診季節(jié)段分1-3月、4-6月、7-9月、10-12月4個季度分類統(tǒng)計。

2.4 分類對照及疾病名稱添加方法（見圖6）

圖6 分類對照及疾病添加框圖Fig.6 Frame of classification comparison and add-disease box

分類表是為數(shù)據(jù)字典的輸入模塊而設，其中類別框相當字典的索引部分，以分類號排序，便于數(shù)據(jù)輸入和查詢。對疾病分類只需點擊請選類別框，即可顯示所在的系統(tǒng)分類號。對疾病診斷名稱可任意添加和刪除。

2.5 急診各病種搶救流程模塊

點擊計算機桌面相應的分類系統(tǒng)及診斷名，該疾病搶救流程和處置預案即以流程圖方式出現(xiàn)于系統(tǒng)界面。我院建立的25個急診搶救流程均進入信息系統(tǒng)，對新增疾病搶救流程也可任意補充添加，并可隨現(xiàn)代診斷、治療技術(shù)的更新修改、補充流程內(nèi)容。同時，系統(tǒng)可提供常見危重病的救治指南及相關(guān)臨床知識，對急診臨床一線醫(yī)務人員可起到很好地臨床教學指導作用，并可作為急診三基培訓的教材，優(yōu)化了急救的臨床路徑，提高了對急診危重病人的搶救成功率。急診搶救系統(tǒng)模塊見圖7所示。

圖7 急診搶救培訓系統(tǒng)模塊Fig.7 System module for training of emergency rescue

2.6 急診搶救（培訓）系統(tǒng)模塊

各病種急診病人護理系統(tǒng)模塊，以及搶救質(zhì)量控制系統(tǒng)模塊均參照搶救流程模塊方式處理，見圖8 。

3 結(jié)論

我院開發(fā)的急診信息系統(tǒng)，通過一段時間的運用，其成效歸納于下。

(1) 開發(fā)出適合醫(yī)院急診科應用的急診病人管理系統(tǒng)。信息系統(tǒng)將急診患者的基本信息記錄在案，實現(xiàn)了急診標準化管理[6]。利用軟件系統(tǒng)研究急診病人的就診規(guī)律和流行病學的特點，探討急診疾病譜的構(gòu)成規(guī)律和病死率的變化趨勢，提出相應對策。流行病學的調(diào)查研究資料不但供我們作出風險評估，也有利于我們制定和優(yōu)化危機處理預案，搶救流程及治療和護理規(guī)范，提高急救水平。

(2) 開發(fā)出適合醫(yī)院急診科管理決策系統(tǒng)，建立可共享的臨床實踐指南[7]，能夠在不同的醫(yī)療機構(gòu)中應用，可以實現(xiàn)本地區(qū)急診病人救治的決策支持與任務管理、患者治療護理計劃和醫(yī)療質(zhì)量評估，對各種率值的科學統(tǒng)計、分析可以輔助決策，為醫(yī)院管理和合理調(diào)配資源提供客觀依據(jù)[8]。

(3) 該系統(tǒng)操作簡單，功能完善，采用方便快捷、友好的人機界面，可提高工作效率[9]，對錄入、瀏覽、刪除、修改和查詢達到預期的管理要求。該信息系統(tǒng)已在我院急診科臨床使用，效果良好。

圖8 系統(tǒng)處理框圖Fig.8 System-processing frame

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