李細(xì)平 李青桃

(湖南省婁底市中心醫(yī)院 湖南婁底 417000)

隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，很大程度上降低了產(chǎn)科難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，巨大兒的發(fā)生率在逐年上升，隨之伴隨的產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及產(chǎn)傷等并發(fā)癥發(fā)生率也逐年提高。因此,在我們的臨床工作中，應(yīng)對(duì)產(chǎn)前的檢查診斷高度重視，做好充分的準(zhǔn)備，選擇適合的分娩方式，把威脅母嬰生命健康安全的因素降到最低?，F(xiàn)將我院2009年2月至2010年2月200例巨大兒的產(chǎn)前診斷和分娩方式，做一下報(bào)道分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年2月至2010年2月在我院分娩的嬰兒總共1600例新生兒，其中巨大兒約200多例。我們選擇巨大兒200例作為研究組，孕婦年齡為22～41歲，中位年齡28歲，初產(chǎn)婦157例，占78.5%，經(jīng)產(chǎn)婦43例，占21.5%；均為足月單胎妊娠。隨機(jī)的選擇200例相應(yīng)時(shí)間段的正常足月分娩的新生兒200例作為對(duì)照組，體重均在2500～4000g，孕婦年齡為20～38歲，中位年齡27歲，初產(chǎn)婦167例，占83.5%，經(jīng)產(chǎn)婦33例，占16.5%；也均為足月單胎妊娠。

1.2 產(chǎn)前診斷

我院對(duì)巨大兒的診斷主要根據(jù)宮高、腹圍、雙頂徑，股骨長(zhǎng)及孕婦體重等多項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)測(cè)胎兒的體重≥4000g。預(yù)測(cè)胎兒體重的具體方法為：(1)宮高、腹圍，如果頭浮或臀位，宮高×腹圍即是體重；如果頭一銜接，宮高×腹圍+200g即為體重。足月妊娠宮高>37cm，足月妊娠時(shí)腹圍加宮高值≥140cm，排除羊水過(guò)多，高度疑診巨大兒。(2)通過(guò)B超探測(cè)。即雙頂徑≥9.8cm，股骨長(zhǎng)≥8.0cm，胎兒腹圍≥34cm,可考慮巨大兒。(3)結(jié)合孕婦的病史，分娩史及臨床表現(xiàn)。如巨大兒分娩史、糖尿病史及過(guò)期妊娠史，且孕期腹部增長(zhǎng)較快，有呼吸困難及腹部沉重感等，也可考慮巨大兒[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦的分娩經(jīng)歷、產(chǎn)后出血、分娩方式、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 巨大兒的分娩方式

200例巨大胎兒中剖宮產(chǎn)132例(66%),陰道助產(chǎn)16例,與同期單胎正常體重兒200例剖宮產(chǎn)65例(32.5%)相比較,巨大胎兒剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率明顯高于非巨大兒組(P<0.001),2組差異存在顯著性,見(jiàn)表1。

表1 巨大兒分娩方式及其例數(shù)[例)(%)]

2.2 巨大兒剖宮產(chǎn)與陰道分娩并發(fā)癥

200例巨大胎兒中,剖宮產(chǎn)132例,陰道分娩68例。陰道分娩中4例發(fā)生肩難產(chǎn)、4例會(huì)陰Ⅲ度裂傷、4例新生兒顱內(nèi)出血，無(wú)死產(chǎn)及新生兒死亡病例。巨大胎兒剖宮產(chǎn)與陰道分娩并發(fā)癥相比較新生兒窒息率及產(chǎn)傷機(jī)會(huì)均明顯減少(P<0.05),兩者差異存在顯著性，見(jiàn)表2。

表2 巨大兒剖宮產(chǎn)與陰道分娩并發(fā)癥的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展以及計(jì)劃生育政策的執(zhí)行，加強(qiáng)了家庭對(duì)孩子的重視，更多的準(zhǔn)媽媽們對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充得不到科學(xué)的了解，往往盲目的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，生活中又受到過(guò)多的關(guān)照，缺乏適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)和鍛煉，大大提高了我國(guó)巨大兒的發(fā)生率，目前我國(guó)巨大兒的發(fā)生率為7%，國(guó)外為15.1%［2］，近幾年來(lái)我院的巨大兒發(fā)生率以達(dá)到12.5%，成逐年增加的趨勢(shì)。巨大兒發(fā)生常常會(huì)伴隨許多并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到母嬰的安全。隨著人們對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)給母嬰今后生活帶來(lái)的不良影響的認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的人傾向于選擇自然分娩[3]。這就要求我們認(rèn)真的做好產(chǎn)前檢查，科學(xué)的指導(dǎo)準(zhǔn)媽媽在日常生活中營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行力所能及的勞動(dòng)和鍛煉，防止體重的過(guò)快增長(zhǎng)；加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病，過(guò)期妊娠等高危孕婦的診斷治療，總體上減少巨大兒。在臨床產(chǎn)前檢查中，我們必須結(jié)合B超結(jié)果，產(chǎn)科檢查宮高、腹圍同時(shí)結(jié)合病史及臨床癥狀全面綜合考慮，做好巨大兒的診斷。生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻注視產(chǎn)程圖中曲線變化，如活躍期阻滯或延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降阻滯等，應(yīng)重新估計(jì)胎兒體重，以避免漏診。

巨大胎兒可導(dǎo)致難產(chǎn),在有關(guān)研究中巨大胎兒的剖宮產(chǎn)率比正常胎兒增加2～3倍[4]。巨大胎兒在分娩過(guò)程中,由于胎兒頭大硬不宜變形,易致產(chǎn)程異常而致難產(chǎn),母嬰并發(fā)癥增多,其剖宮產(chǎn)率明顯高于非巨大兒。因此我們?cè)谂R床上在巨大兒分娩方式的選擇方面，我們應(yīng)根據(jù)其個(gè)體情況及危險(xiǎn)因素綜合來(lái)考慮，如胎兒體重、有無(wú)糖尿病、有無(wú)妊娠過(guò)期、骨盆形態(tài)與大小、產(chǎn)程進(jìn)展等來(lái)選擇分娩方式［5］。在本次實(shí)驗(yàn)報(bào)道的200例巨大兒中，剖腹產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率為66.00%，顯著高于對(duì)照組的剖腹產(chǎn)率32.50%。巨大兒增加了難產(chǎn)的可能性，在生產(chǎn)過(guò)程中如不能及時(shí)處理，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，特別是新生兒肩難產(chǎn)，如處理不當(dāng)會(huì)造成嬰兒的臂叢神經(jīng)損傷，同時(shí)也增大了對(duì)孕婦的產(chǎn)道的損傷。在手術(shù)過(guò)程中，面對(duì)難產(chǎn)的征兆，一定要果斷的采取措施，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)[6]。因此我們必須重視產(chǎn)前診斷，提高產(chǎn)前巨大兒診斷的準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本次實(shí)驗(yàn)中，研究組200例巨大兒中，其并發(fā)癥中：產(chǎn)后出血12例，占6.00%；新生兒窒息11例，占5.50%；肩難產(chǎn)6例，占2.50%。與對(duì)照組比較，研究組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的提高（產(chǎn)后出血：P＜0.001；新生兒窒息：P＜0.05；肩難產(chǎn)：P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)又一次的提示我們產(chǎn)前診斷對(duì)于合理分娩方式選擇及其減少并發(fā)癥的重要性。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:130.

[2]鄭九生,黃維新.巨大胎兒與肩難產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(10):577～578.

[3]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385～388.

[4]王曉蘭.巨大胎兒337例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(1):86,114.

[5]莊依亮.巨大胎兒的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002，18(10):581～582.

[6]王海波,邢玲.肩難產(chǎn)的臨床處理及預(yù)測(cè)[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(1):41～42.