盧現(xiàn)英

(山東省濟南市長清區(qū)平安醫(yī)院 濟南 250306)

利用黎蘆醚與酶作用的產(chǎn)物乙醛生成的化合物呈色靈敏、穩(wěn)定,操作簡單。各類肝病的ADH活性均明顯高于健康人(P<0.01),ADH為人體組織中診斷肝細胞壞死的特異性指標。

1 急性實質(zhì)性肝細胞損傷

在病毒性肝炎患者的患病過程中,用分光光度計檢測的血清ADH活性與其它常用的反映肝細胞損傷情況的酶學(xué)指標呈良好的相關(guān)性,對急性肝炎ALT>300U/L以上的樣品,ADH與肝損傷呈顯著的相關(guān)性,陽性率可達到100%。急性實質(zhì)性肝細胞損傷患者血清ADH活性顯著升高,可達正常上限的5倍;經(jīng)t檢驗與正常參考值比較顯著高于正常對照組(P<0.01)。

2 急性中毒性肝損傷

因ADH主要存在于肝臟,且95%在肝中心小葉區(qū),所以在急性中毒性肝損傷中的升高表現(xiàn)得更為突出。另外,一些在腫瘤的治療中使用的化療藥物(如二氯二胺順鉑、銻洛龍)等,也會因類似于急性中毒性肝損傷的原因而使化療病例出現(xiàn)血清ADH活性明顯增高的現(xiàn)象。通過對各種肝病所測結(jié)果的分析表明,血清ADH測定對急性肝病無論是病毒性或是中毒性所造成的肝細胞壞死均有顯著增高。

3 酒精性肝病

乙醇主要在肝內(nèi)被乙醇脫氫酶和微粒體酶氧化系統(tǒng)代謝,產(chǎn)生乙醛等有毒物質(zhì)并起強烈反應(yīng)和潛在的損害。這些產(chǎn)物可能會干涉其它營養(yǎng)物質(zhì)尤其是脂質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝,這樣也會對肝細胞造成損害。在對酒精性肝病、大量飲酒無肝病者及健康人的血清ADH活性分別進行了測定并進行統(tǒng)計學(xué)分析后得出,酒精性肝病于其他2組間比較差異有非常顯著性(P<0.01),而大量飲酒無肝病者與健康人之間比較差異無顯著性(P>0.05)。

4 慢性活動性肝炎

慢性活動性肝炎、失代償期肝硬變時血清ADH活性呈中度-明顯升高,經(jīng)t檢驗與正常參考值比較高于正常對照組(0.01>P<0.05),與血清ALT具有良好的相關(guān)性。

5 肝移植后移植物功能

ADH活性和血清ALT、AST活性有相關(guān)性,并且較之變化更快。術(shù)后并發(fā)癥不同,乙醇脫氫酶活性的高值也不同:在血管綜合癥患者,ADH活性顯著增高;在細菌感染或藥物引起的肝損傷患者,ADH活性適度升高;在急性細胞排斥反應(yīng)和膽管炎患者,ADH活性僅有輕微升高或仍然保持在參考范圍內(nèi)。當發(fā)生血栓時,肝血流減少,肝小葉中心區(qū)域受到嚴重損傷,ADH表現(xiàn)出極度升高;而在急性細胞排斥反應(yīng)ACR中,由于ACR的損害主要局限在肝入口區(qū),所以ADH的升高相應(yīng)很小。在肝動脈血栓癥和門靜脈血栓癥患者中,ADH的升高要早于ALT和AST,并且一旦這種造成損傷的原因得到解決,ADH的恢復(fù)也比ALT和AST快。所以ADH可以用來確定肝移植后發(fā)生肝損傷的主要位置和造成損傷的原因是否仍然存在。

ADH比ALT和AST釋放到血中早,加之ADH在血中的半衰期比ALT和AST都短,因此,它的血清水平在造成肝損傷的原因移除后恢復(fù)得更快。所以ADH作為一種診斷肝細胞壞死和監(jiān)測中毒性肝損傷及衡量肝移植后移植物作用的血清學(xué)指標較ALT和AST更為敏感。體內(nèi)ADH的分布有較高的器官特異性,除肝臟含量豐富外,其他組織如視網(wǎng)膜、胃、小腸黏膜及腎的ADH含量甚微,多數(shù)器官如心、胰、骨骼肌及紅細胞等均不含此酶[說明ADH是診斷細胞壞死的特異性指標,與ALT和AST同時測定有利于對病情輕重的判定,并可作為鑒別ALT輕度增高肝病的特異性定位依據(jù)。

6 鑒別診斷

可鑒別梗阻性黃疸,脂肪肝,代償性肝硬化,這些疾病血清的ADA均正常。

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