袁慧麗

(鄭州市第九人民醫(yī)院護理部 鄭州 450053)

在住院期間發(fā)生跌倒不僅給病人身心健康帶來嚴重影響,如骨折、內臟出血等,尤其對老年病人,甚至會危及生命,同時也會給我們帶來醫(yī)療護理糾紛。我院自2009年6月開始制定使用住院病人意外事件危險因素評估表、隨訪表,有效降低了住院病人發(fā)生跌倒不良事件的發(fā)生。

1 臨床資料

2008年6月至2009年5月在我院住院病人1025例,年齡30～64歲298例,65～95歲727例,2009年6月至2010年5月住院病人1358例,年齡30～64歲446例,65～95歲912例。

2 方法

2.1 住院病人意外事件危險因素評估表、隨訪表的應用

患者入院時,責任護士在對其進行全面收集主、客觀資料的基礎上,進行意外受傷危險因素評估,填寫住院病人意外事件危險因素評估表,評估和預防記錄單為表格式,項目以記分填寫,內容包括：患者年齡、既往史、身體障礙、自理狀況、意識、精神、藥物應用等方面。4分為意外受傷發(fā)生危險的診斷界值,判斷為高危患者;分數(shù)越高發(fā)生意外的危險越高。住院期間病情發(fā)生變化(意識、肢體活動等改變),出現(xiàn)評估內容中任何一項由當班護士重新評估。

2.2 對高危病人制定防范措施

2.2.1 警示標識 在患者一覽表及床頭標識,做好交班,嚴格巡視,重點監(jiān)護,落實安全規(guī)程,如外出檢查時需用輪椅并全程陪同,對年齡偏大、活動能力較差者使用床檔,加強對病人的主動護理服務,勤巡視病房,包括夜間巡視,了解病人所需及時協(xié)助解決,協(xié)助入廁、穿衣等生活護理,活動時護士應在床邊指導、協(xié)助,以免發(fā)生意外。

2.2.2 創(chuàng)造整潔安全的住院環(huán)境,減少不安全因素 注意及時清除走廊的各種障礙物,保持通道暢通,并保持地面清潔、干燥;病區(qū)走廊、衛(wèi)生間等安裝扶手,夜間開照明地燈,將日用品放在患者觸手可及處便于取用,呼叫器放于病人易夠到的地方,并教會使用方法。

2.2.3 各級護理管理人員加強安全管理 提高護士安全意識,護士是預防意外受傷工作中的最重要的環(huán)節(jié)[1],認真落實病人安全目標,加強對護理人員的培訓,提高護理人員辨別高危因素的能力及預見性護理能力,掌握護理安全管理制度等核心制度和不良事件應急預案,掌握安全知識和評估及預防的相關技能,能熟練運用護理干預技能。護士長在病區(qū)管理中合理安排人力資源,充足的護理人力資源是護理安全的基本保證[2],對于行為能力尚可而思維能力障礙的病人,必要時留家屬陪護或專人照護。

2.2.4 建立護士、護士長、護理部三級監(jiān)控體系 責任護士進行患者危險因素評估,制定預防措施并實施,各班護士加強監(jiān)控,科室護士長檢查預防措施執(zhí)行情況,對于疑難問題上報護理部,護理部組織會診解決,并加強落實安全護理對策的督查。同時各科要對已發(fā)生的護理不良事件及時采取處理措施,及時分析發(fā)生原因,制定整改措施,并上報護理部,護理部及時調查了解,組織召開安全分析會,制定防范措施并警示全院避免發(fā)生同類事件。

2.2.5 加強對病人的宣教溝通工作 在入院介紹時告知相關注意事項,如鞋襪、衣服大小要合適,避免穿高跟鞋和泡沫、塑料底鞋,注意病區(qū)的警示標示等。對于不可預知的因素:如由于患者本身的植物神經不穩(wěn)定,夜間迷走神經張力增高、體位驟然轉變、排尿時屏氣等原因或通過迷走神經反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而易引起暈厥跌倒。告知患者相關注意事項,起床、活動要慢、使用呼叫器、扶手等。

2.3 住院意外事件高危病人隨訪情況記錄表的應用

主要為護理管理人員應用,對確定為高危病人每周進行隨訪,評價指導預防措施落實情況,必要時重新評估。記錄包括：隨訪日期、患者姓名、目前評估分值、預防措施落實情況及建議等。

3 結果

2008年7月至2009年6月在我院住院的病人發(fā)生跌倒12例,發(fā)生率：1.17%;2009年7月至2010年6月住院病人發(fā)生跌倒1例,發(fā)生率：0.07%,明顯降低。

4 討論

住院病人意外事件危險因素評估表實用強,易于掌握,值得推廣。在入院時評估判定高危病人,及時掌握病人現(xiàn)存或潛在的安全問題,從而有針對性地制訂有效的護理措施,對病人實施安全保護,減少護理工作的盲目性和被動性,防患于未然。同時針對具體情況實施隨訪評估、評價,督促預防措施的落實,確保病人安全。

[1]徐德玲,王素艷.住院患者跌倒與墜床的危險因素及預防護理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,11.

[2]楊曉濤.醫(yī)院住院病人安全隱患與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(9):1115.