甘霖

(湘陰縣人民醫(yī)院 湖南湘陰 414600)

膽汁返流性胃炎是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病,屬于中醫(yī)“膽癉”[1]范疇,本人認(rèn)為本病主要是膽邪上逆犯胃、胃失和降所致,宜用苦辛通降之法。因此筆者自2007年6月至2009年5月在臨床上應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療膽汁返流性胃炎56例,同時(shí)與單用西藥嗎丁琳、硫糖鋁、慶大霉素治療48例作對(duì)照,結(jié)果半夏瀉心湯組取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組患者均為2007年6月至2009年5月我院門(mén)診病人。104例病人隨機(jī)分為治療組56例,對(duì)照組48例。治療組中男38例、女18例,對(duì)照組中32例、女16例。2組患者年齡最小20歲、最大59歲,平均年齡43.5歲,病程最短5個(gè)月、最長(zhǎng)6年。本組患者中做胃次全切除術(shù)4例、膽囊切除術(shù)6例、大便檢查出有蟲(chóng)卵5例、B超檢查有慢性膽囊炎、膽石癥36例、胃鏡檢查合并有食道炎30例、胃潰病2例、十二指腸潰瘍10例、十二指腸球炎14例、慢性淺表性胃炎34例。本組病例肝功能檢查均正常。診斷依據(jù):本組患者根據(jù)臨床表現(xiàn),常有明顯而持續(xù)或頻發(fā)性的上腹部不適或疼痛、惡心、膽汁性嘔吐、口苦嘈雜、渴不欲飲、大便不實(shí)、舌質(zhì)偏紅、苔薄黃、脈弦細(xì)或弦滑,所有病例經(jīng)纖維胃鏡檢查,胃粘膜彌漫水腫,并有明顯膽汁返流。病理活檢證實(shí)為慢性胃炎。

1.2 治療方法

（1）治療組:以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方加減治療。藥物組成:法半夏、積實(shí)、蒲公英各15g,黃氏、干姜、黨參、生大黃各5g,黃連3g、砂仁5g(后下),炙甘草6g。并根據(jù)中醫(yī)辯證分型,隨證加減暖氣、呃逆頻作者加旋覆花(包)15g,赭石(先煎)30g,胃脘痛較重者加延胡索、川棟子各15g,食滯者加麥芽30g、雞內(nèi)金10g,舌紅少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)者去黨參、干姜、加石解、北沙參、麥冬各10g,胃次全切除術(shù)后或膽囊切除術(shù)后有氣虛者加黃氏30g、黨參15g、白術(shù)12g,每天1劑,水煎2次(約500mL),分早晚餐前30min服用,4周后改為隔天1劑,8周為1個(gè)療程。(2)對(duì)照組:嗎丁啉5mg,每天3次;硫糖鋁1mg,每天3次;慶大霉素片8萬(wàn)U，每天3次,于餐前20min服用,8周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

顯效:自覺(jué)癥狀消失,胃鏡檢查未見(jiàn)膽汁返流,粘膜炎癥消失或明顯減輕。有效:自覺(jué)癥狀減輕,胃鏡檢查膽汁返流減少,粘膜炎癥減輕。無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)改善或加重,胃鏡檢查膽汁返流改善或加重,粘膜病變無(wú)變化。治療結(jié)果見(jiàn)表1。

2組總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療結(jié)果[例(%)]

3 病案舉例

金某某,女,4歲,2001年4月7日初診?；颊呶覆繍炌?嘔吐苦水,反復(fù)發(fā)作3年。曾于2000年5月19日纖維胃鏡檢查提示:胃粘膜炎癥,空腹胃液有膽汁存在。診斷為膽汁返流性胃炎?？淘诎Y見(jiàn)形體消瘦,面色蒼黃、顴紅,上腹部疼痛灼熱,進(jìn)食后加劇,時(shí)有惡心嘔吐,吐苦水少許,即覺(jué)咽喉熱辣、心煩少寐、便秘、舌苔黃膩、根部厚濁、脈略弦。證屬膽胃郁熱、胃失和降,當(dāng)治以苦辛通降,和胃降逆,兼佐平肝。處方:法半夏、太子參、代赭石各15g、黃連3g、干姜5g、柴胡、桔梗各12g、黃茂、木蝴蝶、香附各10g,并隨癥加味,痛甚加川棟子、延胡索,便秘加大黃、積實(shí),氣滯加百合、烏藥,脅痛加百合,麥芽。諸癥悉除,2003年2月10日胃鏡復(fù)查,胃粘膜炎癥(輕度),胃液無(wú)膽汁。后以柴芍六君子湯加木蝴蝶、砂仁常服善后,隨診2年未復(fù)發(fā)。

4 討論

半夏瀉心湯出自東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所撰《傷寒論》中由半夏、黃氏、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味中藥組成[2]。方中重用半夏和胃降逆止嘔,為全方之君藥,黃氏、黃連苦寒匯熱、干姜、半夏辛溫散寒、寒熱并用,辛開(kāi)苦降,更佐人參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃,共達(dá)調(diào)和中焦。脾胃升降之功。

應(yīng)用中方治療膽汁返流性胃炎,要結(jié)合臨床病人具體情況,臨床進(jìn)行辨證分型施治[3],本病臨病可分為熱淫肝膽、肝胃不和胃陰不足,脾胃蘊(yùn)熱等型,臨床治療時(shí)在本方基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證分型,隨證加減,并且要根據(jù)病人體型情況,靈活掌握運(yùn)用,方可獲更佳療效。同時(shí)要囑病人平時(shí)注意飲食衛(wèi)生,飲食調(diào)節(jié),忌食生冷辛辣食物,戒煙酒等方能鞏固療效。

[1]林三仁,許國(guó)銘,胡品津,等.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2007(4).

[2]蘇慧芬.半夏瀉心湯加味煎劑治療胃食管反流病脾虛胃熱證的臨床研究[D].陜西中醫(yī)學(xué)院,2006.

[3]王薇,付亮,高欣,等.膽汁反流與食管下端括約肌組織中一氧化氮及血管活性腸肽的關(guān)系[J].中國(guó)綜合臨床,2005(2).