何堅(jiān) 韋貴珠

(河池市人民醫(yī)院高壓氧室 廣西河池 547000)

脊柱骨折、脫位導(dǎo)致脊髓損傷,并發(fā)截癱,臨床治療比較困難,骨科手術(shù)僅限于治療脊柱骨折脫位,解除脊髓壓迫,而對脊髓損傷的治療尚無有效的方法。我院自2004年1月至2009年12月間對收治的107例脊髓不完全性損傷的患者進(jìn)行了高壓氧治療,效果較滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組107例脊髓損傷的患者病程在1～3個(gè)月內(nèi),其中男70例,女37例,年齡21～66歲,平均46歲。損傷節(jié)段:頸髓損傷30例,其中骨折脫位20例,無骨折脫位10例,胸腰段脊髓損傷77例。病程≤45d 78例(占73%),病程>45d29例(占28%)。損傷原因:車禍傷61例,高處墜落傷23例,砸傷20例,騎自行車跌傷3例。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的肢體運(yùn)動、感覺、括約肌功能和反射活動障礙,經(jīng)X線和CT掃描確診。2組進(jìn)行均衡性檢驗(yàn),年齡、性別、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

本組病例均經(jīng)骨科常規(guī)止血、止痛、術(shù)后給予抗感染,脫水及營養(yǎng)神經(jīng)藥物、術(shù)后傷口換藥,并接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練等治療的同時(shí)給予高壓氧聯(lián)合治療。采用煙臺YC2200 14型高壓氧艙,治療壓力0.2Mpa,面罩吸氧,方法是穩(wěn)壓后首次吸氧30min,中間休息10min,再吸氧30min。每天1次,10次為1個(gè)療程。本組患者治療1～6個(gè)療程,平均2個(gè)療程。

1.3 療效判定

于HBO療程結(jié)束后評定。痊愈:肢體癱瘓完全恢復(fù)或基本恢復(fù),感覺及大小便功能正常。顯效:肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ級以上,感覺及大小便功能恢復(fù)較好,生活大部分自理。有效:肌力、感覺較治療前提高,生活不能自理。無效:無變化。

2 結(jié)果

療程與療效，見表1。

表1 組間不同療程的療效比較

表1結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理u=2.93,P<0.01,具有非常顯著差異性。由此可見3個(gè)療程以上組總顯效率及總有效率均高于2個(gè)療程以下組。

3 討論

3.1 本組病例為脊髓損傷后急性期及亞急性期的患者

脊髓損傷早期(2～3周內(nèi))主要改變?yōu)榧顾枋軗p區(qū)微血管阻塞,以及脊髓缺血缺氧水腫,中央灰質(zhì)出現(xiàn)小塊淤血狀壞死。HBO下,血氧含量升高,增強(qiáng)微循環(huán)調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)受損內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù),改善血-脊髓屏障,維持血管結(jié)構(gòu)完整性。減輕脊髓的出血及水腫,保存了較多的可逆性損傷的神經(jīng)組織,有利于脊髓損傷的恢復(fù)[1]。脊髓損傷中期主要是上述的急性變化逐漸為修復(fù)性改變所代替。此期HBO下,脊髓組織氧供充足,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力,加速病灶的清除和組織的修復(fù),促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂,促進(jìn)膠原纖維和毛細(xì)血管的再生,加速側(cè)支循環(huán)的建立,使脊髓功能較快恢復(fù)。本組患者總有效率為92.2%,有報(bào)道HBO治療頸脊髓損傷總有效率達(dá)98%[2],表明HBO綜合治療脊髓損傷效果良好。治療前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理及知識宣教,告知病人脊髓損傷中期,恢復(fù)緩慢,即使病程較長HBO治療亦有價(jià)值。高壓氧治療不僅對脊髓本身有利,對其他并發(fā)癥的康復(fù)也有好處,從而增強(qiáng)病人樹立治療的信心。本組資料結(jié)果提示對脊髓不完全損傷患者行3個(gè)療程以上的HBO治療效果更好。

3.2 體會

(1)高壓氧治療脊髓損傷越早效果越好;(2)療程一定要足,一般3～4個(gè)療程內(nèi)都會有進(jìn)展;(3)綜合療法比單一療法效果好。

[1]寧學(xué)松,王衛(wèi)東.高壓氧在治療Beu麻痹中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(3):249～250.

[2]王廣積,譚軍,袁文,等.高壓氧綜合治療頸脊髓損傷186例[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2002,9(1):42.