李衛(wèi)蓮

(湖南省安化縣人民醫(yī)院 湖南安化 413500)

胰島素泵治療,是指通過胰島素泵計(jì)算系統(tǒng)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)率和餐前劑量,模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式,使血糖得到滿意的控制。目前多數(shù)采用的是普通胰島素治療,即在保證飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,通過每日3次或4次皮下注射胰島素而使血糖得到控制。但存在血糖控制時(shí)間長、欠平穩(wěn)、劑量控制不能精確等缺點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)新診斷2型糖尿病患者使用持續(xù)性皮下胰島素注射(胰島素泵CSH)強(qiáng)化治療,不僅可以迅速控制血糖,還以顯著改善-細(xì)胞功能[1]。由于胰島素泵強(qiáng)化治療劑量大、治療時(shí)間長、要求劑量準(zhǔn)確度高,儀器易發(fā)生故障,輸注管道易發(fā)生扭曲、壓迫、反折、注射針頭堵塞等,因此,加強(qiáng)對(duì)胰島素強(qiáng)化治療期的病情觀察和護(hù)理尤其重要。我科于2005年6月至2010年6月,對(duì)26例1型糖尿病和2型糖尿病患者使用胰島素泵強(qiáng)化治療,現(xiàn)就對(duì)其治療期間的觀察和護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者均來自我院住院患者,其中男74例,女30例。年齡27～88歲,平均51.8歲。糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并高血壓病42例,冠心病12例,糖尿病足潰瘍14例,合并糖尿病腎病12例,糖尿病視網(wǎng)膜病變16例,腦梗死18例,其中有10例同時(shí)合并2種并發(fā)癥。將104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例,觀察組52例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 (1)飲食控制,指導(dǎo)患者糖尿病飲食;(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng);(3)口服降糖藥;(4)監(jiān)測血糖。監(jiān)測患者空腹和三餐后2h血糖值,觀察臨床效果;(5)處理并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)治療外,采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療,胰島素選擇諾和銳R,每支300U/3mL。從冰箱取出后在室溫下置2～6h,因胰島素變熱時(shí)會(huì)有氣體溢出,回溫后用連接螺桿的儲(chǔ)藥器抽取胰島素,核對(duì)劑量后放于泵中,連接好輸注導(dǎo)管,排除空氣。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定胰島素的數(shù),注射部位選擇腹部,與臍周相距5～10cm區(qū)域,避開紅、腫、疤痕及脂肪堆積處,消毒皮膚,待干后左手捏緊皮膚,右手持針橫行刺入皮下,無菌透明敷貼固定。

1.2.3 對(duì)照組 采用三餐前、睡前皮下注射普通胰島素治療,即在三餐前注射短效胰島素控制餐后血糖,睡前注射中、長效胰島素控制夜間血糖,并根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

表1 2組患者治療后臨床效果比較(±s)

表1 2組患者治療后臨床效果比較(±s)

注:P＜0.05

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3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

幫助患者克服對(duì)胰島素治療的恐懼心理,由于胰島素泵是新設(shè)備,在國內(nèi)尚未得到廣泛使用,患者和家屬普遍存在顧慮,或錯(cuò)誤的理解:(1)胰島素會(huì)成隱,一旦使用,終身依賴;(2)使用胰島素就意味著病情嚴(yán)重,已威脅到生命;(3)擔(dān)心儀器發(fā)生故障,不能及時(shí)處理;(4)每天多次注射,對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼;(5)儀器長時(shí)間在身上對(duì)生活造成困擾和不便;(6)費(fèi)用高。針對(duì)這些問題,由護(hù)理組長負(fù)責(zé)到床邊與患者和家屬溝通,采取主動(dòng)交流的方式,針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)不同人群的心理問題,進(jìn)行耐心的解釋,并詳細(xì)介紹胰島素泵使用的相關(guān)知識(shí)及胰島素泵優(yōu)越性和安全性,消除患者的恐懼心理,使患者配合療。

3.2 胰島素泵使用管理

裝泵后向患者及家屬交待注意事項(xiàng)和正確的攜帶方法,經(jīng)常檢查輸注管道是否發(fā)生扭曲、壓迫、反折、注射針頭堵塞等,定時(shí)檢查儀器是否發(fā)生故障,如顯示屏不顯示、設(shè)置時(shí)間不正確、劑量不準(zhǔn)確等情況,以免造成無效輸注。護(hù)士要熟練掌握胰島素泵的使用、操作方法,熟悉相關(guān)知識(shí)。

3.3 局部反應(yīng)

注意觀察局部反應(yīng),置管周圍皮膚情況,是否有感染、紅腫、過敏現(xiàn)象,如有應(yīng)立即拔出重新安裝。使用普通胰島素注射的患者,由于注射部位沒有經(jīng)常更換,部分患者可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮、脂肪增生、皮膚紅斑和皮下硬結(jié)等。因此,患者在強(qiáng)化治療期間護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的皮膚情況,有計(jì)劃地輪換注射部位。一般注射部位為上臂前外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、臀部及腹部,每次注射要改變部位,1周內(nèi)不要在同一部位注射2次,以免產(chǎn)生皮下硬結(jié),影響胰島素的吸收。

3.4 注意觀察低血糖反應(yīng)

低血糖發(fā)生率會(huì)隨著胰島素強(qiáng)化治療量的增加而增高,如胰島素的應(yīng)用劑量過大,混合治療時(shí)比例不恰當(dāng)或預(yù)混制劑使用前未充分搖勻,或注射胰島素后未能正常進(jìn)食等,患者也極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此,護(hù)理人員在應(yīng)用胰島素時(shí),應(yīng)密切觀察患者低血糖癥狀,加強(qiáng)巡視,主動(dòng)詢問患者自我感受,進(jìn)行簡單交談,觀察其意識(shí)、判斷能力等。夜間可以通過查看患者顏面是否有出汗,內(nèi)衣是否有潮濕等,積極預(yù)防低血糖發(fā)生。

3.5 健康教育

根據(jù)患者情況給予個(gè)體化指導(dǎo),如飲食營養(yǎng)的搭配,飲食上限制攝入總熱量,可按輕力勞動(dòng)者的熱量,即20～25kcal/kg[2]。避免不良因素的影響,保持樂觀積極的心態(tài),堅(jiān)持平衡膳食和合適的運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)前有5～10min的熱身和放松,每周散步3～5次,每次30min左右[3]。在醫(yī)師的指導(dǎo)下服藥。出院前教會(huì)患者和家屬胰島素皮下注射和監(jiān)測血糖的方法,告知注意事項(xiàng)和堅(jiān)持治療的重要性,使患者自覺治療。

4 討論

近年來胰島素強(qiáng)化治療方法在糖尿病治療領(lǐng)域中受到越來越多的關(guān)注,強(qiáng)化治療目前被作為2型糖尿病治療的可行方案之一[3]。自1921年加拿大著名糖尿病專家班延將胰島素用于治療糖尿病以來,胰島素療法已挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命,越來越多的臨床研究證實(shí),強(qiáng)化血糖控制可以顯著減少任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,但首先需要患者有較好的治療依從性。不同依從性的糖尿病患者血糖控制情況差異有顯著性,依從性良好的患者能獲得良好的血糖控制[4]。因此,護(hù)理人員做好心理護(hù)理和知識(shí)宣教優(yōu)為重要,讓更多的糖尿病患者能自覺接受治療,提高生存質(zhì)量,真正享受生活的樂趣。

胰島素泵的使用,不僅能更有效、更迅速地控制血糖,縮短控制血糖所需的時(shí)間,使血糖在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo),縮短了患者的住院時(shí)間,而且可使患者免除每日多次注射的痛苦,為患者和護(hù)理人員帶來很大的方便,使患者能真正參與正常的社交活動(dòng),正常地工作和生活。

[1]祝方,紀(jì)立農(nóng).短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病病人血糖長期良好控制的臨床實(shí)驗(yàn)[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):5～9.

[2]許鳳蓮.護(hù)理營養(yǎng)學(xué)[M].新疆:科技衛(wèi)生出版社,1995:88.

[3]劉曉明,劉宏,張秀麗,等.糖尿病的護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1998,17(2):58～59.

[4]丁慧萍,周曉云.對(duì)新發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療病人依從性的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1):60～61.