梁佳

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 廣州 511400)

聽力損失是人類最主要的感覺缺失之一[1]。先天性的聽力障礙的發(fā)病率在所有先天性疾病中占第一位,約為1%～3%[2],對于先天性的聽力障礙,早期的檢測及干預(yù)對新生兒后來的語言及認識能力的發(fā)育至關(guān)重要。本文瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射對5568名新生兒的聽力狀況進行了普遍篩查,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院自2009年以來的進行聽力篩查的新生兒5568名,于出生后3～6d進行聽力測試,復(fù)篩時間為3～6個月。平均測試年齡為3.2d。其中男2942名,女2626名。

1.2 方法和設(shè)備

新生兒聽力篩查的程序一般分為三步,第一步是進行新生兒聽力的初篩和復(fù)篩;第二步進行篩查后的隨訪和可疑病例的確診;第三步是進行新生兒的早期干預(yù)。其中初篩和復(fù)篩應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射進行,而病例的確診則通過聽性腦干反應(yīng)和聽性相關(guān)電位進行診斷評估。同時對有遲發(fā)性聽力損失高危因素的患兒在其3歲前進行聽力學(xué)檢測。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射:使用ILO88型耳聲發(fā)射儀。聽性腦干反應(yīng)使用誘發(fā)電位儀進行測試。相關(guān)電位的測試方法為使用500Hz的刺激短音,疊加1000次后,以＞40dBnHL為500Hz以下頻段的聽力損失指標(biāo)閥值。

表1 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射對新生兒的初篩情況列表

表2 沒有完成聽力篩查的新生兒情況列表

表3 經(jīng)過聽性腦干反應(yīng)測試的聽力損失結(jié)果(例)

表4 正常新生兒與重癥監(jiān)護的患兒聽力篩查結(jié)果比較

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射通過的標(biāo)準(zhǔn):兩套緩沖存儲器的信號再生率≥50%;總反應(yīng)能量≥5dBpeSPL;＞3個的分析頻率的信噪比≥3dB。聽力損失程度評級標(biāo)準(zhǔn):輕度:V波反應(yīng)閥值=36～50dBnHL;中-重度:V波反應(yīng)閥值=51～90dBnHL;極重度:V波反應(yīng)閥值＞91dBnHL。

2 結(jié)果

經(jīng)過篩查,實際進行篩查的新生兒為5438名,初篩通過率為83.4%,需進行復(fù)篩的共903名,實際進行復(fù)篩的新生兒為876名,復(fù)篩通過率為95.2%。其中初篩的假陽性率為11.7%,具體見表1、2。

經(jīng)過復(fù)篩,未通過者42例,在3個月時進行聽性腦干反應(yīng)檢查,確診為先天性聽力損失患兒為37例,其他5例為假陽性病例。其在總的篩查新生兒中的發(fā)病率為6.6%,雙耳聽力損失在總的篩查新生兒中的發(fā)病率為2.3%。具體見表3。

在重癥監(jiān)護的新生兒中,其篩查結(jié)果為:所有223例重癥監(jiān)護患兒中,進行篩查的為197例,最后確診聽力損失病例5例,因此在重癥監(jiān)護的新生兒中聽力損失的發(fā)病率為25.4%,具體見表4。而此癥在男患兒和女患兒的發(fā)病率分別為6.9%和6.57%,二者之間沒有顯著的差異。

3 討論

新生兒聽力損失的發(fā)病率從一般的統(tǒng)計文獻上來看,一般在1%～3%之間,而我院的篩查的結(jié)果卻為6.6%,這可能是因為地域差異的緣故。在篩查技術(shù)上,目前廣泛應(yīng)用的是耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)。其操作相對簡單,操作速度快,因此比較符合婦幼保健院等分娩量大的場所的臨床需求。一般在小兒聽力臨床中,大多數(shù)的新生兒聽力損失反應(yīng)是蝸性的,所以耳聲發(fā)射在臨床篩查中發(fā)揮的作用就比較大。對于沒有通過初篩的新生兒,經(jīng)過聽性腦干反應(yīng)和聽性相關(guān)電位的檢測基本都能最后確診。

[1]聶文英,宮露霞,劉玉俊,等.10501例新生兒聽力篩選結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(4):32.

[2]陶崢,吳皓,李蘊.新生兒普遍聽力篩查假陰性分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2007,15(1):56～57.