蔣海琰

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000)

乳腺癌作為女性發(fā)病率居第一位的癌癥,無(wú)論在身體、功能方面,還是在心理、家庭、社會(huì)壓力方面,都給女性帶來(lái)了極大的痛苦。因而,乳腺癌患者的焦慮、抑郁程度是所有癌癥中最高的[1]。擔(dān)心手術(shù)意外、擔(dān)心愈后、擔(dān)心缺乳導(dǎo)致身體特征改變、擔(dān)心術(shù)后患側(cè)肢體功能喪失等等原因?qū)е禄颊咝睦碡?fù)擔(dān)過(guò)重,出現(xiàn)異常焦慮。我科引入循證護(hù)理觀念查找患者焦慮證據(jù),對(duì)乳腺癌患者術(shù)前焦慮進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),以提高患者對(duì)疾病治療和康復(fù)的控制力[2],本文將針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)前伴焦慮患者,以評(píng)價(jià)其對(duì)焦慮的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年1月至2010年11月收治乳腺癌伴焦慮患者63例,均為女性。年齡(43.3±10.8)歲,按入組先后順序隨機(jī)分組,其中干預(yù)組31例,對(duì)照組32例,但對(duì)照組4例患者不愿參加實(shí)驗(yàn),故對(duì)照組為28例。2組共59例,在職業(yè)、生活狀況、受教育程度、家庭譜方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)病史、體格檢查、病理切片確診為乳腺癌患者;(2)經(jīng)焦慮自評(píng)量表測(cè)量有焦慮者;(3)患者已知病情,自愿合作,年齡≥18周歲;(4)外科手術(shù)前時(shí)間≥3d。排出標(biāo)準(zhǔn):(1)目前存在精神疾病,意識(shí)障礙和溝通障礙;(2)近3d服用抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑(圍手術(shù)期常規(guī)用鎮(zhèn)靜催眠藥不在排出標(biāo)準(zhǔn)內(nèi));(3)藥物或酒精依賴(lài)者。

表1 干預(yù)前后焦慮的比較(±s)

表1 干預(yù)前后焦慮的比較(±s)

注:**P<0.01

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1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 (1)自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查:患者入院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表,由責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明調(diào)查目的、方法。讓患者主動(dòng)配合,根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立的判斷,問(wèn)卷表當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要陪護(hù)者、引起焦慮的原因(如有無(wú)恐癌心理、本病認(rèn)知、家庭支持、害怕手術(shù)、擔(dān)心愈后、擔(dān)心身體特征改變等等)。從循證護(hù)理角度找出引起患者焦慮的原因。(2)焦慮的測(cè)量:采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS),每個(gè)量表20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得粗分,粗分乘以1.25后取整數(shù)部份即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50表示存在焦慮,分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高,患者入院當(dāng)天及術(shù)前1d進(jìn)行?；颊吒鶕?jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立的自我評(píng)定,調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組:在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上予以臨床一般性溝通,包括入院宣教、術(shù)前宣教、護(hù)理查房、護(hù)理操作時(shí)的解釋與溝通。干預(yù)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士予以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。(1)保證溝通時(shí)間:術(shù)前每天溝通1次,每次30min左右,避開(kāi)治療、檢查、常規(guī)護(hù)理時(shí)間。(2)溝通原則:護(hù)理干預(yù)以患者為中心,針對(duì)引起患者焦慮的原因,引導(dǎo)其自身做出理性認(rèn)知、接受現(xiàn)實(shí)、自我調(diào)整、積極應(yīng)對(duì)的原則。(3)溝通內(nèi)容:主要為其提供社會(huì)支持、信息支持,從而促進(jìn)其身心健康。(4)溝通方法:①首先責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交際性溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。如熱情接待,介紹環(huán)境、制度、醫(yī)生和護(hù)士,消除患者的陌生感,讓患者對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生信任感,為護(hù)患交流打下良好基礎(chǔ)。②然后進(jìn)行評(píng)估性溝通,了解病史、診斷、治療、護(hù)理,了解其心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)生活和疾病的態(tài)度、對(duì)預(yù)后的期望、對(duì)康復(fù)的信心等,從循證護(hù)理學(xué)角度與患者共同尋找和明確引起患者焦慮的主要原因,并結(jié)合患者的個(gè)性特征和文化背景制定個(gè)性化、有針對(duì)性、易于接受的干預(yù)方案。③方案結(jié)合整體護(hù)理,從社會(huì)支持、信息支持方面著手。社會(huì)支持方面重在親屬、朋友的支持,患者的心理因素很大程度上受親人的影響,責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)做好家屬的指導(dǎo)工作,使家屬在與病人接觸中控制感情,減少病人的憂慮。信息支持方面主要針對(duì)性介紹患者想了解的信息,如有關(guān)乳腺癌的疾病知識(shí),介紹手術(shù)麻醉方式、安全性,術(shù)中感受、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法等。④針對(duì)患者出現(xiàn)焦慮的具體原因進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。以良好的溝通技巧引導(dǎo)患者進(jìn)行身心的全面調(diào)整,如接受現(xiàn)狀、積極應(yīng)對(duì)、情緒調(diào)整、癥狀管理、合理營(yíng)養(yǎng)、改善睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律排便等。予以激勵(lì)式心理干預(yù),使患者從消極應(yīng)對(duì)變?yōu)榉e極應(yīng)對(duì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析,兩樣本比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2組患者的一般資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)意義(P＞0.10)。

表2 干預(yù)后焦慮情況的組間比較(例)

2.2 干預(yù)前后焦慮的比較(表1)

2.2.1 干預(yù)前焦慮組間比較 干預(yù)前,焦慮組間差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),結(jié)合一般資料的比較結(jié)果,判斷2組基線可比。

2.2.2 干預(yù)前后焦慮同組比較 干預(yù)后,干預(yù)組焦慮較干預(yù)前下降(P＜0.01);對(duì)照組干預(yù)前后無(wú)顯著變化(P＞0.10)。

2.2.3 干預(yù)后焦慮組間比較 相比對(duì)照組,干預(yù)后干預(yù)組焦慮程度較低(P=0.001)。

2.3 干預(yù)后焦慮情況的組間比較(表2)

3 討論

3.1 臨床一般性溝通的不足

臨床護(hù)理工作繁忙,往往沒(méi)有與患者及家屬進(jìn)行更多的溝通。臨床上的入院宣教、術(shù)前宣教、操作解釋等,傾向于健康教育,沒(méi)有與患者進(jìn)行深層次的信息、情感交流,沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),對(duì)患者焦慮的改善作用較差。干預(yù)前后對(duì)照組的術(shù)前焦慮未見(jiàn)顯著變化(P＞0.10)。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮的影響

護(hù)理干預(yù)是在與患者先進(jìn)行交際性的溝通,情感交流,與患者建立在互相信任的基礎(chǔ)上,良好的護(hù)患關(guān)系使患者感到強(qiáng)有力的支持。然后評(píng)估性溝通,遵守循證護(hù)理學(xué),找出引起患者焦慮的原因,做出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù),如予以社會(huì)支持,尤其是讓家人認(rèn)識(shí)到對(duì)患者支持的重要性和有效措施,得到家人親友的關(guān)愛(ài)和照顧,以幫助患者接受患病及手術(shù)的事實(shí),調(diào)整心態(tài),適應(yīng)角色。予以信息支持,針對(duì)患者缺乏的相關(guān)知識(shí),進(jìn)行多學(xué)科、多層面的信息溝通,從而使其能積極應(yīng)對(duì)。通過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù),干預(yù)前后干預(yù)組的乳腺癌患者術(shù)前焦慮有所緩解(P＜0.01)。

3.3 提高護(hù)士的素質(zhì)

患者焦慮會(huì)影響機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能,延遲傷口愈合,加重某些軀體癥狀[3],保持心理健康是醫(yī)患共同目標(biāo),患者術(shù)前希望從醫(yī)護(hù)人員處得到更多的信息支持和社會(huì)支持,所以對(duì)我們護(hù)理人員就提出了更高的要求,不僅要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí),還要有嫻熟的溝通技巧,制定出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案,使該干預(yù)措施充分改善患者的術(shù)前焦慮心理,使其以積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病,提高手術(shù)療效,提高患者生活質(zhì)量。

[1]賀衛(wèi)芳,強(qiáng)世莉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌患者實(shí)施健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(33):5244～5245.

[2]Sabine HK,Dirk OB,Gotz S,et al.Breast Cancer Care:Patient Information and Communication as a Preventive Educational Process[J].Breast Care,2006,1(6):375～378.

[3]Pahwa M,Babu N,Bhatnagar S.Fighting cancer is half the battle.Living life is the other half [J].J Cancer Res Ther,2005,1(2):98～102.