羅 藝，張 滸

廣東省高州市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東高州 525200

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性的狹窄和氣道重塑，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺心病發(fā)生，因此合理的防治至關(guān)重要。本文旨在觀察孟魯斯特對(duì)支氣管哮喘的長(zhǎng)期治療和預(yù)防療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2009年12月我院門(mén)診可隨診的80例患者，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2008年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，治療組中，男18例，女22例；年齡23～65歲，中位年齡52.4歲。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡21～68歲，中位年齡51.6歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）布地奈德噴霧劑，噴霧，每天2次。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）福莫特羅噴霧劑，每天1次。急性、嚴(yán)重發(fā)作時(shí)加用速效吸入β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化吸入、吸氧治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特10 mg/d治療。定期隨訪，監(jiān)測(cè)肺功能呼氣流量峰值（PEF）、第一秒用力呼氣量 （FEV1），并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂治療方案。對(duì)哮喘控制并維持至少3個(gè)月的患者給予降級(jí)治療[2]。治療9個(gè)月后觀察兩組哮喘緩解情況和發(fā)作的頻率及總有效率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效，完全控制[白天癥狀：無(wú)（或≤2次/周）；活動(dòng)受限：無(wú)；夜間癥狀/憋醒：無(wú)；需要使用緩解藥的次數(shù)：無(wú)（或≤2 次/周）]；肺功能（PEF 或 FEV1）：正常或≥正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%；急性發(fā)作：無(wú)。②有效，部分控制（在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1～2項(xiàng)癥狀，白天癥狀：＞2次/周；活動(dòng)受限：有；夜間癥狀/憋醒：有；需要使用緩解藥的次數(shù)：＞2次/周）；肺功能（呼氣流量峰值PEF或FEV1）＜正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%；急性發(fā)作：≥每年1次。③無(wú)效，未控制（在任何一周內(nèi)出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征）；急性發(fā)作：在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次[3]?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%。對(duì)照組為85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of clinical effects in two groups[n（%）]

2.2 兩組肺功能治療前后變化

兩組治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），治療后兩組肺功能變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組肺功能治療前后變化（PEF或FEV1占正常預(yù)計(jì)值的百分比）（ ±s）Tab.2 Thechangeoflungfunctionbeforeandaftertreatment intwogroups( ±s)

表2 兩組肺功能治療前后變化（PEF或FEV1占正常預(yù)計(jì)值的百分比）（ ±s）Tab.2 Thechangeoflungfunctionbeforeandaftertreatment intwogroups( ±s)

注：組內(nèi)與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)40 PEF （L/min）FEV1（%）治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后65.4±1.8 80.5±1.5#*72.3±1.4 84.5±1.6#*40 64.6±2.1 76.0±1.8#74.0±1.6 78.0±2.5#

2.3 不良反應(yīng)

有1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，能為患者耐受，孟魯斯特耐受性好。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)[4]，白三烯D4可引起較組胺強(qiáng)1 000倍的支氣管收縮[5]。孟魯斯特是一種強(qiáng)效的選擇性白三烯D4受體拮抗劑，能選擇性地抑制氣道平滑肌中的白三烯多肽的活性，有效預(yù)防和抑制白三烯所致的血管通透性增加及支氣管痙攣。

本文通過(guò)觀察觀察孟魯斯特對(duì)支氣管哮喘的長(zhǎng)期治療和預(yù)防效果，經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的肺功能PEF、FEV1較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且治療組治療后較對(duì)照組治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療組有效率為90.0%高于對(duì)照組的85.0%，并且在治療過(guò)程中根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行升、降級(jí)治療，治療組所需的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）用量較對(duì)照組減少。

孟魯斯特作為聯(lián)合治療中的一種藥物，可減少中重度哮喘患者的每天吸入ICS的劑量，并可提高ICS的臨床療效。孟魯斯特聯(lián)合治療支氣管哮喘療效顯著，耐受性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義,診斷,治療和管理方案)[J].中華哮喘雜志,2008,2(1)：3-13.

[2]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：1739-1740.

[3]Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Global Initiative for Asthma(GINA)2007[S].

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：64-65.

[5]董震海,解曉靜.實(shí)用新藥手冊(cè)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：675.