陳連娣

遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科，遼寧開原 112300

隨著人民生活水平提高，我國高血壓病發(fā)病率也不斷上升。高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化最常見的危險(xiǎn)因素，越來越受到人們的重視。本研究旨在探討頸動(dòng)脈粥樣斑塊和血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO1999高血壓防治指南：收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）判為高血壓。選取我院2007年9月～2010年8月收治的原發(fā)性高血壓患者136例，其中，男89例，女47例；平均年齡46.72歲。健康對(duì)照組105例，為常規(guī)體檢人員，其中，男68例，女37例；平均年齡48.32歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并排除肝腎疾病、腫瘤、嚴(yán)重的感染者及自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 所有病例均入院后第2天空腹采取靜脈血，血清同型半胱氨酸采用微粒子酶免（MEIA）分析測(cè)定。正常血漿血清同型半胱氨酸為6.25～15.00 μmol/L，高于此值稱為高血清同型半胱氨酸血癥。

1.2.2 頸動(dòng)脈斑塊測(cè)定標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）是直徑動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜平滑肌層的厚度。其測(cè)定方法為：超聲下檢查距頸總動(dòng)脈膨大1 cm處，縱切頸總動(dòng)脈斷面上，彩色多普勒超聲測(cè)定頸總動(dòng)脈后壁兩條平行亮線之間的距離，內(nèi)側(cè)亮線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外側(cè)亮線為中外膜的分界線。

1.2.3 頸動(dòng)脈異常的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年中國高血壓防治指南中將IMT增厚定義為頸動(dòng)脈系統(tǒng)任一點(diǎn)IMT≥0.09 cm；頸動(dòng)脈粥樣斑塊定義為IMT＞0.11 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊與原發(fā)性高血壓的關(guān)系

原發(fā)性高血壓組頸動(dòng)脈斑塊陽性率為62.50%。對(duì)照組為43.81%，兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較[n（%）]

2.2 血清同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓的關(guān)系

原發(fā)性高血壓組血清同型半胱氨酸水平（12.15±6.97）μmol/L高于對(duì)照組（10.35±5.87）μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.17，P＜0.05）。

3 討論

Hcy是一種從蛋氨酸代謝衍生的含巰基氨基酸，近年Bushnell等[1]研究進(jìn)一步證實(shí)Hcy是缺血性腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及外周血管病等血栓栓塞性疾病的發(fā)生關(guān)系密切。研究表明除遺傳因素、維生素B族缺乏外，性別、種族、藥物都可以導(dǎo)致高半胱氨酸血癥[2]。我們研究表明高半胱氨酸血癥與原發(fā)性高血壓密切相關(guān)，原發(fā)性高血壓組血清同型半胱氨酸高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相同[3]。

頸動(dòng)脈斑塊增厚是一種反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)[4]，可作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[5]。目前檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的無創(chuàng)性方法主要有頸動(dòng)脈超聲、超高速CT和多排螺旋CT以及磁共振成像（MRI），創(chuàng)傷性檢查包括血管造影、血管內(nèi)超聲和血管內(nèi)鏡等，臨床上多采用彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢測(cè)的顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)可靠標(biāo)志[6]。

糖尿病、高血脂、肥胖等是動(dòng)脈粥樣硬化的常見危險(xiǎn)因素，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化最常見的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中，動(dòng)脈壁內(nèi)膜是最早累及部位，當(dāng)斑塊形成并突入管腔時(shí)，由于新鮮的頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)含大量脂質(zhì)，并被一薄層纖維膜覆蓋，在血流切應(yīng)力下很容易破潰形成潰瘍，潰瘍表面血栓形成或斑塊出血造成血管狹窄或閉塞，或發(fā)生栓子脫落形成栓塞。

根據(jù)本組資料顯示，原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明頸動(dòng)脈斑塊與原發(fā)性高血壓發(fā)生密切相關(guān)。

對(duì)原發(fā)性高血壓患者盡早進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)斑塊，及時(shí)檢測(cè)血清同型半胱氨酸，盡早進(jìn)行綜合治療；同時(shí)要求患者有效地調(diào)整生活方式，有可能避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低死亡率、避免殘疾、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

[1]Bushnell CD,Goldstein LB.Homocysteine testing in patients with acute ischemic stroke[J].Neurology,2002,59(10)：1541-1546.

[2]Hankey GJ,Eikeboom JW.Homocysteine and vascular disease[J].Lancet,1999,354(9176)：407-413.

[3]郭健,肖飛,唐志敏.高效液和色譜法測(cè)定血漿同型半胱氨酸[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(4)：217-219.

[4]Rosa EM,Kramer C,Castro I.Association between coronary artery atherosclersis and the intima-media thickness of the common carotid artery measured on ultrasonography [J].Arq Bras Cardiol,2003,80(6)：589-592.

[5]Tsivgoulis G,Vemmos K,Papamichael C,et al.Common carotid artery intima-media thickness and the risk of stroke recurrence [J].Stroke,2006,37(7)：1913-1916.

[6]Crouse JR,Toole JF,McKinney WM,et al.Risk factors for extracranial carotid artey atherosclerosis[J].Stroke,1987,18(6)：990-996.