彭 宏 周媛萍 涂 平

（廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東 中山 528412）

妊娠期糖尿病，就是一種臨床常見的妊娠期發(fā)生的并發(fā)癥，如果 孕母不能進(jìn)行積極的治療，就可能會(huì)引起一系列不良妊娠結(jié)果[1-3]。為此，中山市坦背醫(yī)院對(duì)78例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者為2009年1月至2010年1月在中山市坦背醫(yī)院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者，患者年齡在21～38歲，平均（26.78±3.29）歲。78例患者，未婚7例，已婚71例。有54例患者為初產(chǎn)婦，24例患者為經(jīng)產(chǎn)婦?；颊甙橛腥焉锲诟哐獕?1例?；颊呔鶡o其他疾病。

選取同期正常孕婦80例最為對(duì)照組，年齡在20～39歲，平均（26.09±4.42）歲，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。孕婦經(jīng)空腹血糖監(jiān)測(cè)和糖篩查，均無合并糖尿病，無其他妊娠疾病。

將78例患者分為3組。Ⅰ組38例，在妊娠34周前診斷為GDM并在分娩前控制血糖在正常水平；Ⅱ組19例，患者在妊娠34周前診斷為GDM但在分娩前未能控制血糖在正常水平；Ⅲ組21例，患者在妊娠34周后診斷為GDM，并住院治療。

各組孕婦的一般資料、其他情況等，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的篩查診斷

孕婦在進(jìn)行糖尿病篩查前3d進(jìn)行正常飲食，篩查前8～12h禁食。孕婦在產(chǎn)檢時(shí)，給予200mL融入50g葡萄糖的水，囑孕婦在5min內(nèi)將水全部飲完。服用后1h，為患者采取靜脈血，測(cè)定血漿內(nèi)的葡萄糖水平。其值≥7.8mmol/L為陽性。

檢查結(jié)果為陽性的患者行葡萄糖耐量試驗(yàn)。檢查前3d位正常飲食，檢查前8～12h禁食。為患者采靜脈血測(cè)定患者空腹血糖水平。然后，囑患者在5min內(nèi)飲完75g葡萄糖水。分別在服用后1、2、3h為患者采集靜脈血測(cè)定血漿葡萄糖水平?；颊叻弦韵?項(xiàng)中2項(xiàng)及2項(xiàng)以上，即診斷為妊娠期糖尿病。①空腹血糖≥5.6mmol/L；②1h血糖≥10.3mmol/L；③2h血糖≥8.6mmol/L；④3h血糖≥6.7mmol/L。

1.2.2 治療方法

孕婦確診為妊娠期糖尿病后，均給予個(gè)性化治療方案[1]。通過對(duì)患者的飲食控制，為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)情況給予胰島素治療等方法，控制患者血糖。血糖控制到正常范圍后，每周為患者進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整患者治療方案。

1.2.3 本次試驗(yàn)和觀察方法

將中山市坦背醫(yī)院78例妊娠期糖尿病的患者與同期80例健康孕婦進(jìn)行比較，分析兩組患者的母嬰結(jié)局有無明顯差異。并對(duì)此78例患者資料進(jìn)行整理分析，分析在不同妊娠期給予治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比為χ2檢驗(yàn)，取95%可信區(qū)間。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

78例妊娠期糖尿病患者與健康孕婦相比，孕婦行剖宮產(chǎn)率、術(shù)后傷口感染情況更高；新生兒發(fā)生為早產(chǎn)兒、巨大兒、窒息情況更多。兩組孕婦有明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

妊娠34周前檢測(cè)并進(jìn)行治療的患者，孕婦和胎兒情況明顯好于在34周后進(jìn)行治療的患者；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦在34周前診斷分娩時(shí)控制血糖正常，與未能控制好血糖的孕婦相比，對(duì)胎兒影響無明顯差異，P＞0.05。見表2。

3 討 論

妊娠期是女性的特殊時(shí)期，由于體內(nèi)激素等變化，會(huì)使女性身體各系統(tǒng)發(fā)生變化[4]，在此期間，女性發(fā)生任何疾病，都可能對(duì)腹中胎兒產(chǎn)生影響。隨著產(chǎn)前檢查在我國(guó)越來越廣泛地應(yīng)用，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)[5]。因此，如何加強(qiáng)妊娠期糖尿病的篩查，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，已成為亟待解決的問題。

表1 妊娠糖尿病孕婦與正常孕婦情況比較

表2 3組產(chǎn)婦各情況比較

從本次試驗(yàn)顯示，妊娠期糖尿病的患者易在產(chǎn)后發(fā)生感染，新生兒易發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒、窒息等情況。這些情況的發(fā)生率，都要高于正常健康產(chǎn)婦。

為產(chǎn)婦進(jìn)行早期診斷和早期治療，是減輕患者并發(fā)癥的重要手段。本次試驗(yàn)也顯示出，如果孕婦能在34周前進(jìn)行治療，不論是否在分娩時(shí)得到有效控制，都能有效地減少產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥，比在34周后確診和治療的患者相比，有明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們得出，在妊娠24周時(shí)，如能對(duì)非糖尿病孕婦進(jìn)行篩查，并對(duì)其中高危人群進(jìn)行血糖控制，可取得很好的效果。治療主要以飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)為主[6]，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，為其制定適合的治療方案。胰島素治療一般對(duì)1型和2型GDM的患者使用[7,8]，尤其是經(jīng)過保守治療無明顯改善的孕婦，采用胰島素，能更為理想地控制血糖。此外，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前檢查的宣傳，提高人們的重視，也是能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要方。孕婦在妊娠早期得到有效治療，可獲得很好的妊娠結(jié)局，有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

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[3]吳錦暉.膳食纖維干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(8)：978-979.

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