羅鳳玲 何寶貞 吳煌堅(jiān) 鄺碧茹 蔡悅成

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021）

目前鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療手段為放射治療[1]。鼻咽癌常規(guī)放射治療后局部復(fù)發(fā)較常見(jiàn)，是鼻咽癌患者治療失敗的主要原因之一，而且根治性放療后局部復(fù)發(fā)的治療非常困難，臨床是否能得到更高的局部控制率是提高患者生存率及生活質(zhì)量的一個(gè)重要途徑。三維適形放射治療（three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）能改善靶區(qū)的劑量分布，有可能提高靶區(qū)照射劑量，進(jìn)而提高腫瘤的局部控制率；肇慶市第一人民醫(yī)院自2007年3月至2010年5月治療鼻咽癌80例，現(xiàn)將三維適形放射治療技術(shù)用于鼻咽癌的放療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2007年3月至2010年5月，肇慶市第一人民醫(yī)院共對(duì)80例經(jīng)病理檢查證實(shí)的鼻咽癌患者進(jìn)行了放療，其中男性55例，女性25例；年齡22～77歲，中位年齡48歲。經(jīng)鼻咽活檢病理確診為低分化鱗癌，經(jīng)詳細(xì)查體及胸片、B超、全身骨掃描等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按1992年福州分期標(biāo)準(zhǔn)，T1期16例，T2期29例， T3期期13例，T4期22例；I期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例，Ⅳ 期24例。將患者隨機(jī)分為三維適形放療治療組和二維放射治對(duì)照組。兩組患者為同一時(shí)期、同一年齡組、同屬取鼻咽活檢病理證實(shí)為同一病理類(lèi)型的鼻咽癌患者。

1.2 治療方法

治療組采用三維適形放射治療[2-6]，①體位固定和CT掃描：患者取仰臥體位，采用熱塑面罩固定頭頸部，完成體位固定后至少15min以后，在GE螺旋CT下，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描范圍為頭頂部至下頸部，層厚3mm，將CT圖像輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站，重建三維圖像，根據(jù)病灶大小，按照共/非共面進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。②計(jì)劃設(shè)計(jì)：在醫(yī)師工作站進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，確認(rèn)和重建靶體積和重要器官；計(jì)劃設(shè)計(jì)射野的形態(tài),腫瘤安全邊界以可見(jiàn)腫瘤邊緣外放10mm，采用6MV的X線5～7個(gè)共面或非共面固定適形野等中心照射，參考等劑量曲線90%完全覆蓋PTV，盡量避開(kāi)腦干等重要器官，避開(kāi)原照射路徑。完成放射治療者40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)二維放射治療。完成放射治療者40例，鼻咽部照射范圍、技術(shù)、劑量參照常規(guī)放射治療方法。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪

隨訪時(shí)間自放療啟始日計(jì)算，隨訪至2010年5月，隨訪時(shí)間8～38個(gè)月，隨訪率100%，以門(mén)診方式為主，部分病例電話隨訪。

2.2 兩組近期腫瘤局部控制情況比較見(jiàn)表1

表1 兩組近期腫瘤局部控制情況比較

2.4 生存情況兩組近期生存療效比較見(jiàn)表2

表2 兩組近期生存率比較n（%）

3 討 論

鼻咽癌常規(guī)放射治療通常以面頸聯(lián)合大野照射，面顳相對(duì)野照射技術(shù)為主，從放射物理角度看，這樣的設(shè)野進(jìn)行二維放射劑量分布欠滿意。而三維適形療采用體位固定后精確定位，精確重復(fù)擺位，三維圖象重建后。BEV和鉛擋技術(shù)，進(jìn)行三維TPS優(yōu)化[7]，通過(guò)共面或非共面多個(gè)固定野和弧形照射，使TV在三維方向上高度適形 。靶區(qū)外等劑量曲線迅速跌落，避免正常組織受到高劑量照射，采用適形放療照射技術(shù)可以提高靶區(qū)的照射劑量，同時(shí)保護(hù)正常結(jié)構(gòu)不受到過(guò)量照射，減少正常組織放射反應(yīng)，提高治療增益比。通過(guò)射野視觀設(shè)計(jì)，多野共/非共面照射，盡量避開(kāi)腦干、視神經(jīng)、晶體等重要器官[8,9]，避開(kāi)原照射路徑。這些技術(shù)優(yōu)勢(shì)能改善鼻咽癌治療靶區(qū)的劑量分布，相應(yīng)提高靶區(qū)照射劑量，進(jìn)而提高腫瘤的局部控制率和生存率。

我們通過(guò)對(duì)鼻咽癌治療的臨床實(shí)踐，觀察了三維適形放療對(duì)于鼻咽癌治療的療效，體會(huì)如下，采用三維適形放療技術(shù)，對(duì)于鼻咽癌的局部治療有較好的療效，且有較高的3年局控率和生存率，大大提高了局部鼻咽癌患者的生存質(zhì)量，可作為鼻咽癌的常規(guī)治療模式。

[1]袁峰,林志仁,陳蘇瑋.常規(guī)外照射前后三維適形放射治療419例鼻咽癌的對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(15)：1169-1172.

[2]范西紅,賀青卿,范子義,等.甲狀腺微小癌的診斷和治療[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(19)：1480.

[3]何建鴻,孟鑌,王鋼,等.甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷的臨床特點(diǎn)探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(6)：404.

[4]吳偉莉,孫艷,徐博.初治鼻咽癌后期三維適形放射治療的I臨床結(jié)果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(5)：480-483.

[5]林少俊,陳傳本,韓露,等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療230例初步結(jié)果[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,41(1)：66-70.

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[7]彭齊榮,張羅生,張紅梅.43例鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)適形放射治療體會(huì)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(3)：320-322.

[8]柏建安.三維適形放療治療局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌療效分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2007,29(4)：273-275.

[9]范西紅,賀青卿,范子義,等.甲狀腺微小癌的診斷和治療[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(19)：1480.