張春華

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析

張春華

目的 探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及預(yù)防。方法 回顧分析210例患者的臨床資料。結(jié)果 本組210例人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥的最主要原因?yàn)檩斅压芤蛩?25例，其中單側(cè)輸卵管阻塞43例，單側(cè)不全阻塞30例，雙側(cè)輸卵管阻塞35例，雙側(cè)不全阻塞17例;盆腔粘連55例;子宮內(nèi)膜異位癥22例;宮頸、宮腔粘連8例。結(jié)論 加強(qiáng)婚前性知識(shí)和避孕為主的宣傳教育，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證，強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，術(shù)后做好避孕指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，減少人工流產(chǎn)術(shù)，避免不孕癥的發(fā)生率。

人工流產(chǎn);不孕癥;原因

人工流產(chǎn)是避孕失敗采取的補(bǔ)救方法，近年來(lái)人工流產(chǎn)有增加趨勢(shì)，繼發(fā)不孕是人工流產(chǎn)后的一個(gè)常見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著人工流產(chǎn)率的上升，繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率也日益增多［1］。為探討人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的相關(guān)性，現(xiàn)將河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2007年10月至2010年10月門診就診的210例人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年10月至2010年10月收治的210例人流術(shù)后不孕癥患者，均為術(shù)后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者，年齡23～38歲;繼發(fā)不孕時(shí)間2～12年;人工流產(chǎn)次數(shù):1次者110例，2次者72例，3次者20例，4次及以上者8例;臨床主訴多有不同程度的白帶增多、月經(jīng)異常、少腹脹和下墜感等。

1.2 方法 本組210例繼發(fā)不孕病例全部為我院的住院患者，所有病例其配偶均行精液常規(guī)檢查，排除男性不育的因素;詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，同時(shí)行常規(guī)的婦科檢查、白帶常規(guī)及B超等檢查;選擇性作支原體、衣原體培養(yǎng)、性激素測(cè)定、排卵監(jiān)測(cè)及子宮輸卵管造影等特殊檢查。仍查不出原因者均安排在月經(jīng)后3～7 d內(nèi)采用腹腔鏡檢查。鏡下順序探查腹腔、盆腔臟器，了解子宮大小、形態(tài)、發(fā)育、有否畸形。輸卵管外觀有無(wú)增粗積水、迂曲、粘連。卵巢大小，發(fā)育情況，有無(wú)排卵、粘連及巧克力囊腫;子宮直腸陷凹，子宮骶骨韌帶病灶情況。在鏡下了解輸卵管通暢情況，以及鏡下行盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管造口術(shù)等治療。必要時(shí)取組織送病檢。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)檢查結(jié)果 本組210例人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥的最主要原因?yàn)檩斅压芤蛩?25例，其中單側(cè)輸卵管阻塞43例，單側(cè)不全阻塞30例，雙側(cè)輸卵管阻塞35例，雙側(cè)不全阻塞17例;盆腔粘連55例;子宮內(nèi)膜異位癥22例;宮頸、宮腔粘連8例。見(jiàn)表1。

表1 不孕癥檢查結(jié)果分析

2.2 人流次數(shù)與不孕癥的相關(guān)分析 由表2可以看出，不孕癥的發(fā)生率與人流次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性，210例人工流產(chǎn)致不孕癥患者中，1次者110例(55.5%)，2次者72例(31.0%)，3次者20例(8.1%)，4次及以上者8例(5.4%)。其中1次性人流致不孕癥可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異及術(shù)后健康保健有關(guān)。

表2 人流次數(shù)與不孕癥的相關(guān)分析

3 討論

人工流產(chǎn)導(dǎo)致繼發(fā)不孕的原因:輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜再生障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌紊難、免疫性不孕;本組人工流產(chǎn)后致繼發(fā)不孕癥中，輸卵管因素居首位，說(shuō)明繼發(fā)不孕的主要因素是盆腔炎所致的輸卵管阻塞，而宮腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要因素，盆腔感染中大多數(shù)病例以雙側(cè)輸卵管炎癥為主，并伴盆腔不同程度的粘連，單側(cè)病變者少［2］;引起以上病變的主要原因是炎癥，而炎癥的發(fā)生與陰道炎、人工流產(chǎn)術(shù)密切相關(guān)［3］;無(wú)菌操作不嚴(yán)，未嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證或流產(chǎn)不全，部分胚胎組織殘留宮內(nèi)，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后未預(yù)防感染，過(guò)早性生活等均可增加感染機(jī)會(huì);術(shù)后未注意性衛(wèi)生保健，藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可引起細(xì)菌上行感染，導(dǎo)致急性盆腔炎;人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，負(fù)壓吸引，宮內(nèi)壓力升高，可能將一些蛻膜組織擠進(jìn)輸卵管，進(jìn)而逆流入腹腔，增加子宮內(nèi)膜腹腔種植的機(jī)會(huì)。

預(yù)防和降低人工流產(chǎn)感染率是面臨的重要問(wèn)題，術(shù)者需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)無(wú)菌技術(shù)手術(shù)操作規(guī)范高度認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證［4］;手術(shù)室的設(shè)備，手術(shù)器械敷料的消毒，手術(shù)人員的手，受術(shù)者手術(shù)野皮膚黏膜消毒等，均應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)常規(guī)進(jìn)行;受術(shù)者術(shù)前應(yīng)做詳細(xì)的婦科檢查，了解生殖器官是否有炎癥，陰道分泌物的性狀，對(duì)有生殖器炎癥者應(yīng)積極治療后再行手術(shù);人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。本組210例均采用了腹腔鏡檢查，腹腔鏡能直觀盆腔臟器，精確及時(shí)判斷各器官的病變性質(zhì)及程度，有助于查明繼發(fā)不孕的原因。鏡下通液能動(dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢程度，蠕動(dòng)情況，并能鏡下手術(shù)治療及明確治療方案，是治療繼發(fā)不孕較好的方法。綜上，加強(qiáng)婚前性知識(shí)和避孕為主的宣傳教育，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證，強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，術(shù)后做好避孕指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，減少人工流產(chǎn)術(shù)，避免不孕癥的發(fā)生率。

［1］ 袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2(7):643．

［2］ 徐玉梅.人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(9):25．

［3］ 張惠蘭.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床診治分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(11):160．

［4］ 袁超燕.婚前性行為及人工流產(chǎn)致繼發(fā)不孕192例分析.中國(guó)婦幼保健，2010，25(1):84-85．

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院