逯淑娟 張曉英 于淑敏

臨床護理路徑對肺結核咯血患者的護理研究

逯淑娟 張曉英 于淑敏

目的 觀察臨床護理路徑在肺結核咯血患者中的應用效果。方法 將 64例肺結核咯血患者隨機分為觀察組和對照組各 32例,觀察組采用臨床護理路徑進行護理,對照組采用常規(guī)護理,觀察并比較兩組臨床護理效果。結果 兩組間健康教育達標率、患者滿意度、遵醫(yī)行為和住院時間等比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 應用臨床護理路徑對肺結核咯血患者進行護理,可有效提高護理質量、患者滿意度及生活質量,縮短住院天數。

健康教育;臨床護理路徑;常規(guī)護理;肺結核咯血

臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是應用臨床路徑對患者實施整體護理,其依據每日標準護理計劃,為一類特殊患者所設定的住院護理圖式。應用臨床護理路徑是實現對患者有效健康教育、達到整體護理目的最佳護理模式。肺結核咯血是結核科的常見疾病,為了探討CNP在肺結核咯血患者臨床護理中的應用效果,我院自 2006年 6月開展了臨床護理路徑的嘗試,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 6月至 2009年 12月我科肺結核咯血患者共 64例,男 36例(56.2%)女 28例(43.7%);年齡最大者 66歲,最小者 18歲,平均 42歲。將患者隨機分成對照組和觀察組各 32例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 護理方法 對照組按常規(guī)醫(yī)囑進行護理,具體由病區(qū)護士實施,內容包括治療時間、病情觀察、檢測生命體征、咯血注意事項等。觀察組采用臨床護理路徑進行全程護理,根據科室統(tǒng)一制定的健康教育路徑表,并由責任護士按路徑表進行護理。以時間為橫軸,以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院指導等理想護理手段為縱軸,制定標準化的護理流程,觀察住院天數。護士長隨機進行健康知識掌握情況調查,并對路徑表作出評價。

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握情況。采用自行設計的肺結核咯血相關知識問卷進行知識測試;②患者滿意度:出院前對患者采用問卷法進行滿意度調查;③并發(fā)癥發(fā)生率、心理障礙的發(fā)生率及心理動向。采用臨床觀察、電話隨訪的方式進行調查;④遵醫(yī)行為、住院時間等。

2 結果

2.1 健康教育達標率 觀察組患者健康知識掌握達標 30例,占 93.7%;對照組患者健康知識掌握達標 22例,占68.7%,兩組患者對健康教育的掌握情況差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=15.22,P＜0.01)。

2.2 患者滿意度 出院前對患者進行的滿意度調查發(fā)現,觀察組患者對護理感覺滿意者 32例,滿意度 100%;對照組患者對護理感覺滿意者 25例,滿意率 78.1%。兩組滿意度比較,差異顯著(χ2=15.75,P＜0.01)。

2.3 患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時間 兩組患者經不同的護理方式后,在遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時間方面存在差異,見表 1。

表 1 兩組患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時間比較比較(±s)

表 1 兩組患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時間比較比較(±s)

注:兩組比較,*為 χ2=9.66,P＜0.01;△為 χ2=6.48,P＜0.01;▼為 t=14.01,P＜0.01。

組別 例數 遵醫(yī)行為(%)心理障礙發(fā)生率(%)住院時間(d)觀察組 32 30* 1△ 14.05±1.10▼對照組 32 24 6 18.29±1.23

3 臨床護理路徑

肺結核患者的臨床護理路徑包括時間、護理內容、執(zhí)行時間、護士簽名、患者簽名和評價。①入院當日:采取緊急救治措施,立即通知醫(yī)生,絕對臥床休息,給予心理疏導,消除緊張恐懼心理,鼓勵患者輕輕將血咳出,保持呼吸道通暢,必要時持續(xù)低流量吸氧。同時準備開口器、壓舌板、吸痰器等搶救物品。按醫(yī)囑靜脈注射止血藥物,嚴密觀察病情變化,觀察有無窒息征象。如發(fā)生窒息,立即采取頭低腳高位,輕拍患者背部,以利血塊排出,盡快解除呼吸道阻塞。觀察血液的顏色、性質和量,記錄液體出入量。做好口腔護理。做好生活護理,禁食。向患者介紹主管醫(yī)生、護士姓名和病區(qū)環(huán)境;②住院第2天:患者半臥位或患側臥位,嚴密監(jiān)測生命體征變化,做好記錄。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,觀察咳嗽、咳痰、咯血情況?？┭Ｖ购蠼o予溫涼半流食。保持大便通暢,以防腹壓增加再次發(fā)生咯血。做好疾病相關知識解釋工作,減輕患者心理負擔。介紹作息時間、探視制度和陪護制度,介紹主任和護士長;③入院 3～4 d:臥床休息,半臥位,每 4 h記錄生命體征一次。記錄出入液量。講解咯血的誘因、注意事項和休息的重要性。飲食上予高營養(yǎng)、高熱量半流質飲食,忌辛辣刺激性食物;④入院 5～6 d:臥床休息,繼續(xù)觀察生命體征變化。觀察有無痰中帶血?？蛇M軟食,新鮮蔬菜或水果,忌刺激性食物。協(xié)助生活護理。講解肺結核的治療、藥物不良反應和及時服藥、消毒隔離的重要性;⑤入院第 7天:血止后可下床輕微活動。防止跌倒。給予營養(yǎng)豐富清淡飲食。協(xié)助生活護理,征求患者意見;⑥出院當日:囑患者多事高營養(yǎng)、高蛋白飲食。禁煙酒,注意休息,保持心情舒暢。講解肺結核患者全程化療、堅持服藥的重要性,定期復查,出院帶藥用法及辦理出院手續(xù)等。

4 討論

4.1 護理質量提高 臨床護理路徑的實施,使護士從過去單純的執(zhí)行醫(yī)囑、隨意護理轉變?yōu)橛杏媱澬?、預見性、科學性、標準化的工作流程,提高了工作效率,減少了護理差錯和并發(fā)癥的發(fā)生。采用臨床護理路徑對肺結核咯血患者進行護理,使患者了解自己的計劃目標,主動參與護理過程,增強患者自我護理意識和能力,獲得了最佳的護理服務。

4.2 提高患者滿意度 臨床護理路徑增加了護理人員和患者交流的機會。護士主動與患者接觸,滿足患者健康需求,從而進一步密切了護患關系,增強了患者對護士的信任感,提高了患者滿意度。

4.3 縮短住院時間 臨床護理路徑的特點是高效率、高質量、低費用。雖然結核病是慢性消耗性疾病,但介入臨床護理路徑后,患者的平均住院天數仍然明顯縮短,患者在最短時間內獲得治療和康復,達到減少醫(yī)療費用降低醫(yī)療成本的目的。

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