李淑敏

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

新活素治療急性左心衰的療效觀察20例①

李淑敏

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

目的 評(píng)價(jià)新活素治療急性左心衰的療效,方法 從2009年5月至2010年6月我院共收治急性左心衰的患者共40例,將患者分成2組,常規(guī)組給予利尿、擴(kuò)血管、減輕心臟前后負(fù)荷等心衰的基礎(chǔ)治療,治療組給予利尿、擴(kuò)血管、減輕心臟前后負(fù)荷等心衰的基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予靜脈泵入新活素。觀察2組病人的臨床療效情況。結(jié)果 治療組總有效率95%,對(duì)照組總有效率70%。結(jié)論 新活素治療急性左心衰是有效的。

新活素 急性左心衰

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相似。往往由各種疾病引起心肌收縮力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足肌體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān),而誘發(fā)心力衰竭。急性肺水腫是最主要表現(xiàn),可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。而新活素針是一種新型適用于在休息或輕微活動(dòng)時(shí)呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的40例病人符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),起病急,突發(fā)性嚴(yán)重,呼吸困難,心悸,端坐呼吸,大汗,煩躁,同時(shí)咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,將40例病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各組20例。治療組男11例,女9例,年齡48～78歲,病程在2～6年;高血壓性心臟病12例,冠心病8例。對(duì)照組男12例,女8例,年齡47～79歲,病程在3～7年;高血壓性心臟病11例,冠心病9例。2組在性別、年齡、病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

先靜脈推注負(fù)荷劑量2mg/kg,然后連續(xù)靜脈滴注(具體治療時(shí)間的長(zhǎng)短由醫(yī)生決定,但不能少于24h)。在靜脈滴注的前3h,用藥劑量始終為0.01mg/(kg·m in)。此后,可維持這一劑量至治療結(jié)束。在調(diào)整用藥劑量組中:如果受試者PCWP 20mm Hg、收縮壓100mm Hg,采用負(fù)荷劑量1mg/kg,然后每3小時(shí)調(diào)整1次劑量(每次增加0.005mg/(kg·m in)直至最大劑量0.03mg/(kg·m in)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥后30m in～4h,呼吸困難緩解,肺部啰音及哮鳴音減少或消失,心功能改善1級(jí)以上:有效;用藥后4～8h,心功能改善1級(jí)以上;無效:用藥后8h癥狀無好轉(zhuǎn),心功能改善不足1級(jí)。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

3.1 新活素在體內(nèi)的代謝

表1 2組療效比較（例）

凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)。理化性狀：白色粉末,相對(duì)分子質(zhì)量3464。藥理作用：人腦利鈉肽(rhBNP)是B型利鈉肽,為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽,在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的一種代償機(jī)制。人腦利鈉肽與特異的利鈉肽受體(該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相偶聯(lián))相結(jié)合,引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌的舒張。

3.2 新活素的禁忌證

新活素的配置應(yīng)嚴(yán)格按照廠家規(guī)定的配置方法進(jìn)行配置,配置時(shí)要求做到準(zhǔn)確。用藥前還應(yīng)注意評(píng)估患者是否有用藥禁忌證,新活素的禁忌證為心源性休克、收縮壓＜90mm Hg、對(duì)本品任何一種成分過敏者。

3.3 新活素的配伍禁忌

新活素在物理和化學(xué)性質(zhì)上與肝素、胰島素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿這類注射劑及含有偏亞硫酸鈉的注射藥物相排斥,因此不能允許采用新活素與這類藥物在同一條靜脈導(dǎo)管中同時(shí)輸注;新活素與肝素結(jié)合,能夠與被肝素包被過的導(dǎo)管的內(nèi)層結(jié)合,從而有時(shí)可能降低新活素進(jìn)入患者的體內(nèi)的量,因此禁止采用肝素包被過的導(dǎo)管輸注新活素。但分別采用單獨(dú)的導(dǎo)管同時(shí)輸注肝素是允許的。

3.4 不良反應(yīng)的觀察

患者在用新活素過程中可出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐,大汗、煩躁、血肌酐升高等不良反應(yīng),其中最常見的是低血壓,因此用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓變化,我們首先對(duì)于應(yīng)用新活素的患者在用藥前記錄其基礎(chǔ)血壓,用藥過程中均實(shí)行全程心電監(jiān)護(hù),同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度的改變,本組除有一例出現(xiàn)頭暈、低血壓,經(jīng)減量后血壓恢復(fù)正常外。均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3.5 新活素的療效判定

本研究對(duì)20例急性左心衰的病人持續(xù)靜脈應(yīng)用24h,總有效率為85%,作用較快,未見不良反映,可用于治療急性左心衰的病人。

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0118-01

2010-12-09

李淑敏:女（1969～），主治醫(yī)師,學(xué)士,吉林省白山市,研究方向：心衰的藥物治療，吉林省白山市中心醫(yī)院。