王丁香

（山西省稷山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西）

0 引言

新活素，即重組人腦利鈉肽（rhBNP）的商品名，是通過(guò)基因技術(shù)重組得到的治療心功能不全的新藥物[1-2]。新活素是一種人工合成的內(nèi)源性激素，有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、降低心臟前后負(fù)荷、抑制RASS 系統(tǒng)的作用，能有效的改善心力衰竭[3-4]。為研究新活素在重癥病房心功能不全患者中的效果，做了以下研究。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的心功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為新活素組和對(duì)照組。研究?jī)?nèi)容符合倫理要求，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審查后通過(guò)。所有入選患者及其家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，合并或不合并心臟基礎(chǔ)疾?。缓炇鹬橥?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心源性休克；②收縮壓＜90mmHg；③患有肥厚型、限制型心肌病、縮窄性心包炎者、肺心病、心臟瓣膜病等心臟基礎(chǔ)疾??；④嚴(yán)重腎功能不全；⑤對(duì)新活素成分過(guò)敏。

1.4 方法

常規(guī)治療主要包括：強(qiáng)心、利尿、抗凝等對(duì)癥治療。新活素組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用微量泵泵入新活素。起始負(fù)荷量為1.5ug/kg 靜脈推注新活素，隨后將劑量維持在0.0075～0.010ug/kg.min 之間，在保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，72 小時(shí)內(nèi)維持此劑量持續(xù)靜脈泵點(diǎn)，在用藥期間保證收縮壓大于90mmHg。

1.5 觀察指標(biāo)

①一般資料，性別、年齡、身高、體重、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）、，美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)；②基本生命體征，心率、呼吸頻率、血壓、24 小時(shí)出入量差值；③心功能評(píng)估：于治療前及治療后72h 測(cè)定N 末端B 型尿鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、CO。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共收集了符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者120 名，其中男性63 名，女性57 名，平均年齡（57.63±9.86）歲。新活素組和對(duì)照組在性別、年齡、身高、體重、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥等），心功能分級(jí)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩組在基線資料上比較均衡，具有可對(duì)比性。

2.2 兩組治療效果比較

如表1 所示，新活素組和對(duì)照組的患者經(jīng)過(guò)治療后心功能均有改善。新活素組的顯效率為78%，對(duì)比對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就總的有效率來(lái)看，新活素組的總體有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明了在常規(guī)治療中加入新活素能夠提高治療的有效率。

表1 兩組治療效果的比較

2.3 基本生命體征在治療前后比較

如表2 所示，兩組患者基本生命體征在治療后均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且治療后新活素組的心率、呼吸頻率、收縮壓、24h 出入量差值對(duì)比治療后的對(duì)照著相比趨于好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明新活素可以更有效地降低心率、改善呼吸困難、改善降低血壓、增加尿量。

表2 兩組基本生命體征在治療前后的比較

2.3 心功能評(píng)估在治療前后對(duì)比

如表3 所示，新活素組和對(duì)照組患者在治療以后的心功能均有所改善。新活素組在治療后相比對(duì)照組治療后的NTproBNP 降低，左室射血分?jǐn)?shù)提高，心排出量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)治療中加入新活素能更好地改善心功能不全患者的心功能。

表3 心功能評(píng)估在治療前后對(duì)比

3 討論

許多研究證實(shí)了新活素能夠改善心功能不全患者的心功能[5-6]。馮雪[7]等人通過(guò)一項(xiàng)全國(guó)多中心的前瞻性研究證實(shí)了新活素可以有效改善重癥心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)等心功能情況，且可明顯增加患者尿量，具有一定的保護(hù)腎功能的作用。徐鳳彬[8]等人的研究表明應(yīng)用新活素組比治療組能更快、更有效緩解患者的呼吸困難、乏力、腹脹、水腫等臨床癥狀及體征，大大提高了難治性心衰治療的有效率，提高了患者的生存率[9-10]。本研究通過(guò)比較新活素組的基本生命體征和心功能等各項(xiàng)指標(biāo)，也證明了使用新活素在治療重癥病房的心功能不全患者具有有效性。

本實(shí)驗(yàn)存在的局限性：① 本研究為僅僅研究了我院的心功能不全患者，入選樣本量較小，因此可能會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏倚。②由于環(huán)境限制，新活素的使用時(shí)間為72 小時(shí)，沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間使用新活素的數(shù)據(jù)資料。

綜上所述，新活素可以有效改善心功能不全患者的心功能，并且有一定的腎功能保護(hù)作用，推薦在臨床上使用。