馬煥明

廣東省汕尾市人民醫(yī)院麻醉科，廣東汕尾 516600

全憑靜脈麻醉是指完全采用靜脈麻醉藥物及其輔助藥物對患者進(jìn)行麻醉的方法[1]。本文對瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于全憑靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行了分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年9月～2010年7月兒科門診收治的手術(shù)患兒 60例，其中，男31例，女29例；年齡2～11歲，平均（7.8±2.4）歲；體重 11～39 kg；其中行扁桃體手術(shù) 34 例，下肢骨折內(nèi)固定術(shù)19例，唇裂修補(bǔ)術(shù)4例，小面積植皮手術(shù)3例。隨機(jī)分為兩組，每組各30例。兩組在性別、年齡、體重及手術(shù)方式上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均準(zhǔn)備好面罩及其氣管插管用具等，觀察組于術(shù)前1 d測量患兒的BP、HR，禁食和水。術(shù)前30 min注射阿托品0.01 mg/kg，建立靜脈通道后推注異丙酚、咪唑安定及瑞芬太尼，劑量分別為 2.5 mg/kg、0.1 mg/kg、1.0 μg/kg。 患兒入睡后使用維庫溴銨0.1 mg/kg及地塞米松0.1 mg/kg面罩給予氧氣2 min后行氣管插管。麻醉維持泵注瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），異丙酚 6.0 mg/（kg·h）。 對照組在建立靜脈通道后推注丙泊酚、咪唑安定和芬太尼，劑量分別為2.0～2.5 mg/kg、0.1 mg/kg、3.0 μg/kg。 同樣患兒入睡后使用維庫溴銨0.1 mg/kg及地塞米松0.1 mg/kg進(jìn)行氣管插管控制呼吸。麻醉維持泵注芬太尼 0.5 μg/（kg·min），丙泊酚 9.0 mg/（kg·h）。根據(jù)患兒具體情況和手術(shù)的需要來調(diào)整劑量及輸注速度，并于術(shù)前3 min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒的蘇醒、呼吸恢復(fù)、拔管時間，惡心、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥的情況，及術(shù)前、術(shù)中的HR、收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的蘇醒、呼吸恢復(fù)及拔管時間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；同時其術(shù)前、術(shù)中及拔管時的HR、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組蘇醒、呼吸恢復(fù)及拔管時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s,min）

表1 兩組蘇醒、呼吸恢復(fù)及拔管時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s,min）

組別 例數(shù) 蘇醒時間 呼吸恢復(fù)時間 拔管時間 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]觀察組對照組P值30 30 4.7±1.2 9.3±2.4＜0.05 4.5±0.9 9.9±2.9＜0.05 7.7±2.1 22.6±4.4＜0.05 3（10.0）11（36.7）＜0.05

3 討論

小兒手術(shù)時間一般情況下較短，刺激性較強(qiáng)，這就要求麻醉要起效快，即時達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，期間過程應(yīng)平穩(wěn)，不應(yīng)出現(xiàn)呼吸與心血管抑制現(xiàn)象，且半衰期的消除短暫，術(shù)后蘇醒迅速，不會出現(xiàn)延遲性呼吸抑制及其殘留作用，合并癥少，效果明顯，安全性普遍較高。

表2 兩組HR、收縮壓及舒張壓對比

目前，新型靜脈麻醉藥樣式呈多樣性，廣泛應(yīng)用到臨床上，因而全憑靜脈麻醉也隨之用于臨床麻醉，對呼吸道沒有刺激性，從而無污染，對重要臟器功能也不會產(chǎn)生影響，使得患兒能得到舒適治療。

全憑靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)是即使患者意識消失，對手術(shù)刺激也沒有或僅有輕度的應(yīng)激反應(yīng)，又能夠滿足手術(shù)需要的肌肉松弛和滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。同時，肌肉松弛可以輕易地通過用肌肉松弛藥物實(shí)現(xiàn)。這在兒科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，由于其對患兒的呼吸無刺激，沒有污染，重要的是其對主要臟器沒有副作用，比較舒適，患兒的依從性高。

使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉效果顯著，可控性強(qiáng)，并發(fā)癥少。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解[3]，故起效快，維持時間短，但其鎮(zhèn)痛作用及副作用具有劑量依賴性。異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速且平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，因此與瑞芬太尼聯(lián)用效果比較顯著[4]。如單獨(dú)使用異丙酚的鎮(zhèn)痛效果不佳，對小兒來說，臨床效果較差，必須要隨之使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，然而這些輔助鎮(zhèn)痛藥普遍存在著停藥后消除時間長，且蘇醒非常緩慢，這些缺點(diǎn)就抵消了異丙酚蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)，因而導(dǎo)致患者術(shù)后的早期恢復(fù)出現(xiàn)問題，降低了患者術(shù)后的安全性，而與瑞芬太尼聯(lián)用后[5]，就可彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)和不足，降低了術(shù)中為了維持麻醉而需要的異丙酚血漿藥物濃度，達(dá)到了取長補(bǔ)短的目的。

異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)用，可謂相得益彰，具有協(xié)同作用，非常適合小兒手術(shù)[6]。彌補(bǔ)了本身鎮(zhèn)痛作用的不足，兩者相互作用，效果極佳，應(yīng)予以臨床推廣。

[1]薛建軍,楊仲新.全憑靜脈麻醉用于兒科手術(shù)的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12)：16-17.

[2]郝唯,朱慧英,王麗婭.異丙酚在小兒全憑靜脈復(fù)合麻醉中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2000,15(4)：56.

[3]StraussJM,Giest J.Total intravenous anesthesia.On the way to standard practice in pediatrics[J].Anaesthesist,2003,52(9)：763-777.

[4]黃宇光,羅愛倫.21世紀(jì)醫(yī)師叢書麻醉科分冊[M].北京：中國協(xié)科醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：63.

[5]曾因明,鄧小明.麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：76-77.

[6]Voepel-Lewis T,Malvigas.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatrie postanesthesia care unit[J].Anesth Analg,2003,96(6)：1625-1630.