楊貴仁，孫肸高

岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南岳陽 414000

慢性心力衰竭往往是由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。患者的心功能和機(jī)體血清因子均隨之發(fā)生著一定的變化，且有一定的規(guī)律性，從多方面反映了疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[1]。筆者就左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及多項血清因子方面的效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年10月在我院進(jìn)行治療的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（左旋卡尼汀組）50例和對照組（常規(guī)治療組）50例。對照組50例中，男 31 例，女 19 例；年齡 64～78 歲，平均（73.1±5.6）歲；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級27例，Ⅳ級11例；其中冠心病18例，心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病11例，其他5例。觀察組50 例中，男 30 例，女 20 例；年齡 63～79 歲，平均（74.0±5.8）歲；NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級28例，Ⅳ級11例；其中冠心病19例，心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病12例，其他3例。兩組患者在各項基本的臨床資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，給予患者利尿藥、擴(kuò)張血管藥物等進(jìn)行治療，包括硝酸酯類、卡托普利、利尿劑等藥物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用左旋卡尼汀進(jìn)行治療，給予患者左旋卡尼汀3.0 g加入5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周為1個療程。

1.2.2 檢測方法 將兩組患者治療前后的心功能及血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平進(jìn)行統(tǒng)計及比較。其中心功能方面采用TH-5200全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，檢測項目包括左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室收縮末容量（LVESV）、心排血量（CO）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，試劑盒為購自上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司的心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)ELSIA 試劑盒、人（Human） 白細(xì)胞介素-6（IL-6）ELISA檢測試劑盒、人腫瘤壞死因子-α（TNF-α）ELISA試劑盒、人C-反應(yīng)蛋白（CRP）ELSIA試劑盒及人γ干擾素（IFN-γ）ELISA 試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較

將兩組患者治療前后的心功能進(jìn)行檢測及比較，見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

組別 LVESD（mm）LVESV（ml）CO（L/min）LVEF（%）對照組（n=50）治療前治療后觀察組（n=50）治療前治療后51.36±5.68 48.75±6.02 127.38±15.63 125.52±16.58 2.71±0.51 3.09±0.60 34.12±4.96 38.02±5.02 51.52±5.74 44.68±5.39 128.16±16.03 101.76±17.03 2.73±0.48 3.71±0.55 34.23±4.58 46.16±5.10

2.2 兩組治療前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較

將兩組患者治療前后的血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ水平進(jìn)行檢測及比較，見表2。

由表2可見，治療前兩組患者的血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；而治療后觀察組的血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義或高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。

3 討論

慢性心力衰竭通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)或者兩種兼而存在[2]?；颊卟粌H存在心功能方面的變化，較多的血清因子在發(fā)病過程中也呈現(xiàn)著一定的規(guī)律性。 其中血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ水平是經(jīng)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)在此過程中變化較為明顯的血清因子。其中心肌肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，可以反映機(jī)體心肌的受損程度等；IL-6可以反映機(jī)體的炎性反應(yīng)等，也可以從一個側(cè)面反映機(jī)體的心肌損傷程度等；TNF-α、CRP也可以從一定程度上反映心肌的損傷及炎癥程度等；IFN-γ水平以往較多研究顯示參與心臟疾病的發(fā)病過程[5]。左旋卡尼汀可為肌肉細(xì)胞，尤其是心肌細(xì)胞提供能量，其能增加NADH細(xì)胞C色素還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生，對于心肌疾病有改善作用[6]。

表2 兩組治療前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較（±s）

組別 CTnI（ng/ml）IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）CRP（mg/L）IFN-γ（ng/L）對照組（n=50）治療前治療后觀察組（n=50）治療前治療后0.56±0.08 0.36±0.11 3.89±0.59 2.56±0.63 11.36±2.28 7.43±3.13 11.23±3.31 7.81±3.02 1.92±0.44 0.26±0.09 0.58±0.10 0.12±0.06 3.85±0.60 1.31±0.60 12.05±2.30 4.50±2.57 11.40±3.29 4.68±2.23 1.93±0.39 0.10±0.04

本文中筆者就左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平方面的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其較未加用左旋卡尼汀的患者的心功能改善幅度明顯較大，同時血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平降低幅度也較大，肯定了其在疾病治療中的優(yōu)勢及效果，表1及表2中的數(shù)據(jù)可以肯定其在慢性心力衰竭治療中的可取性。綜上所述，筆者認(rèn)為左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及多項血清因子方面的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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