江惠強(qiáng)，歐鴻儒，莫家彬，張冠業(yè)

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，廣東佛山 528305

腮腺腺淋巴瘤又名乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosun），是涎腺較為常見的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，位于第二位。近年來有關(guān)腮腺腺淋巴瘤國內(nèi)文獻(xiàn)陸續(xù)有報道。筆者收集我院2005年1月～2010年9月具有完整CT和病理資料的28例腺淋巴瘤進(jìn)行CT回顧性分析，旨在提高腺淋巴瘤的鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)手術(shù)病理證實的28例腺淋巴瘤，男26例，女2例，男女比為13∶1；年齡47～71歲，平均58歲。臨床上常表現(xiàn)無痛性腫塊，具有消長史，時大可小。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司Prospeed AI全身CT掃描儀。用常規(guī)平掃加增強(qiáng)：層厚5 mm，層距5 mm，增強(qiáng)采用非離子型對比劑安射力100 ml以3 ml/s流率經(jīng)肘靜脈注射掃描。

2 結(jié)果

2.1 病灶數(shù)目及大小

單側(cè)單發(fā)18例，單側(cè)多發(fā)4例，雙側(cè)多發(fā)6例病灶。病灶最大 55 mm×29 mm，最小為 13 mm×18 mm，平均為 23 mm×27 mm。

2.2 部位及形態(tài)

18例位于腮腺的后下象限，位于淺葉20例，深葉4例，跨深淺葉4例。橢圓形16例，圓形8例，分葉狀4例。

2.3 邊界及密度

24例邊界清楚，4例邊界不清。23例表現(xiàn)為密度均勻的軟組織密度影（圖1），增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，8例增強(qiáng)掃描周圍見點狀強(qiáng)化的血管影（圖2）。CT值平均上升31～40 HU。5例密度不均，增強(qiáng)后內(nèi)見裂隙樣或囊狀低密度灶。左側(cè)腮腺腺淋巴瘤CT平掃影像：跨左側(cè)腮腺深淺葉的類圓形腫塊，平掃密度均勻，邊界清楚。見圖1；左側(cè)腮腺腺淋巴瘤CT增強(qiáng)影像：增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，內(nèi)見裂隙樣低密度灶，腫塊周圍可見異常強(qiáng)化的點狀血管影，詳見圖2。

3 討論

腮腺腺淋巴瘤是一種生長緩慢的涎腺良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計占涎腺良性腫瘤的6%～10%，幾乎均發(fā)生于腮腺，其中90%位于淺葉或下極，極少見于頜下腺，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織，而三大涎腺中以腮腺的淋巴組織最為豐富，故腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺。其病理組織成分為上皮和淋巴樣組織：上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔構(gòu)成腫瘤的腺組織，具有一定的分泌功能；淋巴樣組織包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等，較為豐富，甚至可形成淋巴濾泡。以男性好發(fā)，男∶女為5∶1，多見于中老年男性。據(jù)報道腮腺腺淋巴瘤在國內(nèi)以廣東省的發(fā)病率最高[1-2]。腫塊病史較長，時大時小，有消長史是該腫瘤突出的臨床特點之一[3]。

腺淋巴瘤亦屬于囊腺瘤范疇，故多數(shù)腫瘤內(nèi)部常含有液性成分。此液性成分的主要途徑為腫瘤腺上皮組織分泌產(chǎn)生，因無正常導(dǎo)管系統(tǒng)排出瘤體而淤積所致；此外腫瘤生長中局部組織血供不足等因素造成變性液化亦是形成液性成分的另一途徑。由于此瘤的組織特點及液性成分較多，腫瘤組織對聲波吸收相對較少，因此多數(shù)腺淋巴瘤后壁回聲可見增強(qiáng)效應(yīng)[4]。腮腺腺淋巴瘤可因腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合成囊，臨床上稱之為囊性變。其聲像呈圓形或卵圓形的低回聲實質(zhì)占位區(qū)，邊界一般清晰，也可呈過渡型，包膜光帶薄而大多完整，內(nèi)部回聲因其充盈稠厚黏液，大部呈實質(zhì)均質(zhì)型低回聲而很少伴液性暗區(qū)[5]。光點分布較均勻，并可見分隔多灶性，即“網(wǎng)格狀”高回聲的特征，后壁回聲和后方可增強(qiáng)或不增強(qiáng)[6-7]。網(wǎng)格狀高回聲可較混合瘤高。腺淋巴瘤的彩色血流強(qiáng)度80%與混合瘤相似，但血管分布形式不同，70%示內(nèi)部分支型，只在實質(zhì)部分出現(xiàn)，具有良性腫瘤的CT表現(xiàn)特征。丁瑩瑩等[8]報道7例超聲多普勒發(fā)現(xiàn)腺淋巴瘤比腮腺內(nèi)其他良性腫瘤血液供應(yīng)明顯增多。本組病例中腺淋巴瘤有4例邊界不清，鄰近脂肪間隙模糊，經(jīng)病理證實合并感染。

鑒別診斷惡性腫瘤常位于腮腺的深葉，易合并壞死并侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，邊界不清，同時可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腮腺多形性腺瘤好發(fā)于中年女性，單發(fā)多見，強(qiáng)化程度不如腺淋巴瘤[9]。因此對于中老年男性，發(fā)生于右后下象限，病灶多發(fā)，血供豐富的腮腺良性腫瘤中，應(yīng)首先考慮診斷為腮腺腺淋巴瘤。

[1]劉其順,梁長虹,黃飚,等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(4)：406-408.

[2]Choi DS,NaDG,Byun HS,et al.Salivary gland tumors：eval uation with two phase helical CT[J].Radiology,2000,214(1)：231-236.

[3]陳祖華,鄭水明,周任務(wù).腮腺腺淋巴瘤的CT診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,17(12)：673.

[4]沈山,張國志.腺淋巴瘤發(fā)病因素與機(jī)制研究的新進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(3)：226-228.

[5]Howlett DC,Kesse KW,Hughes DV,et al.The role of imaging in the evaluation of parotid disease(Review)[J].Clin Radiol,2002,57(6)：692-701.

[6]劉其順,梁長虹,黃飚,等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(4)：406-409.

[7]蘇學(xué)英,陳志強(qiáng).43例腮腺Warthin瘤的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2002,18(5)：476-478.

[8]丁瑩瑩,高德培,譚靜,等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)(附7例報告)[J].實用放射學(xué)雜志,2005,21(5)：547-548.

[9]于忠海,全勇,劉貴清,等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)(附9例報告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(8)：787.