岳 琳

（淄博市市級機關(guān)醫(yī)院，山東 淄博 255000）

膳食護理是2型糖尿病患者日常生活中最基本的護理方法，是自然病程中任何階段必不可少的措施，飲食控制的好壞直接影響治療效果。

1 膳食護理的目的

合理的膳食護理能使患者保持理想的體質(zhì)量，為身體提供足夠的營養(yǎng)，能改善胰島素功能，控制血糖、尿糖及血脂達到或接近正常值，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2 合理膳食的原則

2.1 合理控制總能量，以能維持理想體質(zhì)量為宜[1]。

體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是反映PEM及肥胖癥的可靠指標，計算公式為BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），＜18.5為消瘦體型，18.5～23.9為正常體型，≥24為超重，≥28為肥胖。消瘦者每日適當增加能量攝入200～300kcal，肥胖者每日適當減少能量攝入200～300kcal，1周內(nèi)約增加或減少體質(zhì)量200～250g。

針對中至重度肥胖的患者達到理想體質(zhì)量難以實現(xiàn)的現(xiàn)狀，ADA提出了“合理體質(zhì)量”（reasonable weight，RW）的概念，RW指糖尿病患者及其主管醫(yī)師或者營養(yǎng)醫(yī)師認為可在短時間內(nèi)實現(xiàn)長期維持的體質(zhì)量水平，該水平對有效控制血糖、血壓和血脂有確定的意義，與傳統(tǒng)的標準體質(zhì)量相比，RW似乎更為現(xiàn)實[2]。

2.2 糖類的供給

糖類供給量不宜控制過嚴，占總能量50%～60%[1]為宜（常見幾種食物的血糖指數(shù)GI值見表1）。

表1 幾種常見食物GI值

一般每日主食250～400g，最低不宜低于100～150g/d，以防酮癥的發(fā)生。對使用胰島素或口服降糖藥者，可適當放寬。對于單純的飲食療法者，在控制不理想時可適當減少，糖類應多以多糖（即淀粉類）為主，并選擇低血糖指數(shù)（glycemic index，GI）的碳水化合物食物，以避免餐后血糖升高太快。不用精制糖，鼓勵患者及家人用粗雜糧，如玉米面、小米、燕麥片、蕎麥等，粗雜糧GI值低，升血糖速度比細糧慢。

目前尚無證據(jù)表明從多種自然膳食中攝取同等量的混合型膳食纖維（包括可溶性和不可溶性膳食纖維）具有降低血糖的臨床意義，ADA推薦量為20～35g/d[3]，與普通住院患者無差異，其來源以天然食物為佳，粗雜糧、雜豆、蔬菜、菌藻類、水果等膳食纖維含量豐富。

2.3 脂肪的供給

脂肪供給不宜過高，一般按總能量的20%～25%供給，不宜高于30%，飽和脂肪酸（SFA）和多不飽和脂肪酸（PUFA）供能比均應＜10%，剩余能量由單不飽和脂肪酸（MUFA）供應（10%～15%），每日膽固醇攝入量應低于300mg。

LDL-C增高者，應進一步限制SFA供能比＜7%，且膽固醇攝入量＜200mg/d。TG和VLDL-C增高者，適量增加MUFA的攝入量，限制SFA供能比＜10%，同時減少糖類供能比至50%以下。TG＞1000mg/dL的患者，需減少所有類型脂肪的攝入，并進行藥物治療。

2.4 蛋白質(zhì)的供給

蛋白質(zhì)的供給量近似正常人標準，為1g/kg體質(zhì)量/d，占總能量的10%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白不應少于1/2，如乳制品、瘦肉及大豆或者大豆分離蛋白，提倡用豆腐及豆制品等代替一部分動物性蛋白質(zhì)，豆類降血糖、降血脂的作用優(yōu)于肉類。對于過于消瘦者、孕婦懷孕后半期、乳母則每日按理想體質(zhì)量供給1.5～2g(kg·bw)的優(yōu)質(zhì)蛋白。

腎小球過濾率降低或者診斷為糖尿病腎病，則需限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/(kg·d )。

2.5 維生素和礦物質(zhì)的供給

礦物質(zhì)、維生素的供給量應滿足機體需要。維生素和礦物質(zhì)分別作為機體物質(zhì)代謝的輔酶或抗氧化劑及某些酶、激素的組成成分，其缺乏和失衡在2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中有著重要作用。維生素和礦物質(zhì)的缺乏可能加劇糖尿病或其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[4,5]。

鈣、鉻、鋅的供給宜充分，必要時用多種維生素及多種微量元素的制劑，但鈉的攝入量不宜過高，應低于2400mg/d，伴高血壓者，為1000～2000mg/d，伴高血壓和腎病者，應＜1000mg/d[2]。

2型糖尿病患者常伴有多種維生素和礦物質(zhì)的缺乏，以B族維生素、β-胡蘿卜素及維生素C、D、E缺乏較為常見，患者的鉻、鋅、硒、鎂、鐵水平有所下降，有并發(fā)癥時更低，鉻、鋅、硒水平顯著低于無并發(fā)癥者[6,7]?；颊咴谌粘ｏ嬍持袘⒁飧鞣N維生素和礦物質(zhì)的攝入。

含B族維生素較多的食物有粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；含維生素C豐富的食物有新鮮綠色和黃紅色蔬菜；含鉻豐富的食物為酵母、牛肉、肝類、菌菇類；含鋅豐富的食物為粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝類、菌菇類；食物中硒元素的量受食物的產(chǎn)地影響較大，各類食物中以海產(chǎn)品中硒的含量為豐富。

必要時可在醫(yī)師指導下服用多種維生素及多種微量元素的制劑?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，適當補充維生素和礦物質(zhì)是營養(yǎng)支持治療2型糖尿病的重要部分，有利于控制血糖、改善代謝紊亂（如脂代謝、高血壓）及預防并發(fā)癥[4]。

2.6 合理安排餐次

定時定量定餐：按1/5、2/5、2/5分配，一日至少三餐。2型糖尿病患者若以胰島素治療或易出現(xiàn)低血糖者，除三次正餐外，根據(jù)注射胰島素的類型至少還要加1～2次不含精制糖的零食，尤其是晚睡前的零食有利于防止夜間低血糖及Somoysi現(xiàn)象，零食的能量應包括在總能量中。

3 食物的選擇

宜選擇粗雜糧代替部分精細糧、大豆及豆制品代替部分動物性食物，蔬菜，可提供豐富的膳食纖維，延緩餐后血糖升高。不宜選擇糖制甜食、富含飽和脂肪酸的動物油脂、富含膽固醇的肝、腎、腦等內(nèi)臟類食物，蛋黃可視具體情況而定。

若血糖、尿糖控制不好，禁吃水果，若血糖、尿糖控制較平穩(wěn)，可在兩餐之間或晚上睡覺前試食少量，200g水果相當于25g主食。若飲酒最好選擇低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超過500mL；避免用汽水、甜飲品調(diào)酒；避免空腹飲酒；喝酒時要慢慢飲用，切忌干杯。饑餓時可適當多吃些低能量高容積的食品，如黃瓜、西紅柿、大白菜、豆芽。

4 飲食烹飪要點

宜多選用瘦肉、雞肉、及魚，在做飯前切除肥肉；宜采用清蒸、涼拌、煮、氽、燴、烤的烹調(diào)法，避免用大量的炒菜油，避免油炸；調(diào)味以清淡、少鹽、少糖為原則，可選用香料和配料如蔥、姜、蒜、花椒、大料、香菜等來增加食物香味。

5 外出進食請應注意

少選用快餐及點心，因為含有大量脂肪、糖份及味精而缺乏纖維素；記住每餐應吃的食物類別、份量及認識食物交換份以便換算；選擇較清淡的烹調(diào)方式的菜，盡量減少油炸、有面包渣或面粉的食物；參加宴會時，要先在正常晚餐的時間進食適量的淀粉質(zhì)，以免發(fā)生血糖過低的現(xiàn)象，避免甜品，選用適量肉類，多選蔬菜。

6 常見的飲食控制誤區(qū)

食物種類比例不合適，主食吃的過少甚至不吃，肉類食物吃的過多，油脂使用不限，尤其是植物油，蔬菜攝入不夠；零食包括花生瓜子之類的硬果類攝入多；對無糖餅干、無糖點心的誤解；豆制品與主食對換；對食物量的概念模糊（生重與熟重）。

住院期間讓患者掌握正確、科學的飲食知識和技巧，合理的膳食護理可以控制血糖，穩(wěn)定病情，控制總熱量的攝入以達到和維持理想體質(zhì)量，供給合理的營養(yǎng)，滿足人體的需要，預防和延緩并發(fā)癥，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

[1]何志謙,顧景范.實用營養(yǎng)師治療手冊[M].北京：科學出版社,2010：147-148.

[2]于康.臨床營養(yǎng)師速查手冊(修訂版)[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2006：267-270.

[3]李梅紅,王淑梅,何新霞.淺談糖尿病的飲食護理[J].全科護理,2008(122)：2673-2674.

[4]陳君石.維生素礦物質(zhì)補充劑在疾病防治中的臨床應用：專家共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009117-125.

[5]Triggiani V.Role of Antioxidants,Essential Fatty Acid,Carnitine,Vitamins,Phytochemicals and Trace Elements in the Treatment of Diabetes Mellitusand its Chronic Complications,Endocrine,Metab olic &Immune Disorders-Drug Target,2006,6：77-93.

[6]陳璐璐.微量元素與糖尿病[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2002,10(3)：220-223.

[7]周建烈,劉啟培,顧景范,等.實用維生素礦物質(zhì)補充劑手冊[M].北京：中國輕工業(yè)出版社,2003：226-247.