秦建華

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種慢性腎臟病緩慢發(fā)展逐漸出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和多系統(tǒng)癥狀所組成的臨床綜合征；主要病理特征是腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科于2010年11月至2011年5月應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療慢性腎功能衰竭失代償期患者60例，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)1992年6月中國腎臟病學(xué)會(huì)腎病專題會(huì)議通過的“慢性腎衰竭的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)”選擇2010年11月至2011年5月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的60例慢性腎功能衰竭（失代償期）患者，其中男35例，女25例，年齡18～78歲；血肌酐在177～442μmol/L。B超示：雙腎體積輕度縮小，輪廓欠清晰，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。

1.2 方法

將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對照組30例。兩組患者的年齡、病因、腎功能衰竭的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分組治療。①對照組：常規(guī)對癥治療（包括降壓、生血、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療以及低鹽低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）；②治療組：在上述對照組療法的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液（由上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100mL：丹參素20mg、鹽酸川芎嗪100mg、葡萄糖5g）200mL緩慢靜脈滴注，每天1次，共14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后血肌酐值、尿蛋白定量及纖維蛋白原，同時(shí)觀察患者在輸液過程中有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參芎葡萄糖注射液治療14d后，明顯改善了慢性腎功能衰竭患者的腎功能，同時(shí)降低了患者的尿蛋白定量及纖維蛋白原含量（表1）。治療組在臨床研究中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性腎功能衰竭（CRF）是指各種慢性腎臟病緩慢出現(xiàn)的腎功能損害，資料表明，腎小球?yàn)V過率下降到正常的25%左右時(shí)，腎功能不全就會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，最終發(fā)展為尿毒癥。因此如何使疾病在早中期得以控制，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

血漿纖維蛋白原是在肝臟中合成的大分子球蛋白，相對分子質(zhì)量為340000，是血漿黏度增高的主要因子，與血漿凝固有關(guān)。纖維蛋白原能增強(qiáng)紅細(xì)胞和血小板聚集性，提高全血黏度，使血液處于高凝和高黏狀態(tài)，影響組織血液灌注。研究證明不論是原發(fā)還是繼發(fā)的慢性腎病所致的慢性腎功能衰竭患者均存在高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原含量增高為其重要特征[1]。

參芎葡萄糖注射液的主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，靜脈滴注后藥物在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，其中，以心、腦、腎等血流豐富的組織器官藥物濃度最高。藥理研究表明丹參川芎嗪具有抗血小板聚集，抑制血栓形成，降低全血黏度，改善微循環(huán)的功能。伍泠露等[2]采用丹參川穹嗪注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病型心絞痛36例，結(jié)果提示丹參川穹嗪注射液通過保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血小板聚集、增加冠脈血流量治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛療效好。李奇志[3]觀察丹參川穹嗪治療急性腦梗死效果也比較好。本次我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，參芎葡萄糖注射液治療慢性腎功能衰竭患者14d后其血清肌酐水平與對照組治療后相比明顯降低（P＜0.05），同時(shí)尿蛋白定量有所下降，纖維蛋白原含量較對照組治療后明顯減少。提示參芎葡萄糖注射液能有效改善CRF患者腎功，減少尿蛋白的丟失；其改善腎功的機(jī)制可能是通過減少尿蛋白，通過改善血液高凝狀態(tài)、改善腎微循環(huán)，從而增加腎血流量來得以實(shí)現(xiàn)的。

表1 兩組治療前后血肌酐值、尿蛋白定量及纖維蛋白原含量比較

4 結(jié) 論

本次臨床觀察實(shí)驗(yàn)說明參芎葡萄糖注射液能有效降低慢性腎功能衰竭（失代償期）患者尿蛋白定量及纖維蛋白原含量，明顯改善患者腎功能。臨床治療安全、經(jīng)濟(jì)，在慢性腎功能衰竭治療中，參芎葡萄糖注射液有良好的治療價(jià)值。

[1]周立紅,劉敏娟,石惠敏,等.慢性腎功能衰竭血液透析對纖維蛋白原的影響[J].中原醫(yī)刊,2000,27(2)：28-29.

[2]伍泠露.丹參川穹嗪注射液治療冠心病心絞痛的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(6)：1090-1991.

[3]李奇志.丹參川穹聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死55例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(17)：157-158.