方小祥

（桂東縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423500）

在眼外傷患者中最常見的一種并發(fā)癥就是外傷性白內(nèi)障，同時是導(dǎo)致患者失明的重要原因[1]。因為該病一般也存在其他眼部組織的損傷，其病情比較復(fù)雜，所以其治療難度就會比老年白內(nèi)障患者的治療要大，但良好的手術(shù)時機的把握和正確的手術(shù)方式的選擇，可以對傷眼的視力起到有效的挽救作用。盡管眼科顯微手術(shù)技術(shù)現(xiàn)已不斷提高并普及，但是手術(shù)后仍然有較高比例不能擺脫失明或是脫殘[2]。為了對采用手術(shù)治療方法的患有外傷性白內(nèi)障患者進行治療的臨床效果進行比較觀察，為今后臨床對該類患者進行更加有效的治療，使患者的脫盲脫殘率明顯提高，提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，隨機抽取在2006年6月至2009年6月這3年時間里，在桂東縣人民醫(yī)院就診的患有外傷性白內(nèi)障的確診患者病例116例，根據(jù)患者的意愿將其分為兩組，分別應(yīng)用手術(shù)治療方法和藥物保守治療方法對其進行治療，并對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2006年6月至2009年6月這3年時間里，在桂東縣人民醫(yī)院就診的患有外傷性白內(nèi)障的確診患者病例116例，根據(jù)患者的意愿將其分為A、B兩組，其中男性患者72例，女性患者44例；患者年齡在32～68歲，平均年齡為54.4歲；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。所有患者均在受傷后的2h內(nèi)來院就診，并在接受治療前均經(jīng)過相關(guān)臨床相關(guān)檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

桂東縣人民醫(yī)院就診的患有外傷性白內(nèi)障的確診患者病例116例，根據(jù)患者的意愿將其分為A、B兩組，平均每組56例，A組患者采用藥物保守治療；B組患者采用手術(shù)治療方式進行治療。對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。

1.3 操作

A組：采用口服常規(guī)藥物進行觀察治療；B組[3]：單純的外傷性白內(nèi)障患者，按照白內(nèi)障的囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)的步驟進行治療；出現(xiàn)角膜穿孔傷的患者，其中眼球內(nèi)有異物者將異物取出以后，進行虹膜根部的離斷修補術(shù)，再將后房性人工晶體進行植入，其余的患者依據(jù)其傷口的大小，先對傷口進行縫合，再對白內(nèi)障進行雙管注吸術(shù)，把人工晶體植入睫狀溝或是囊袋內(nèi)。手術(shù)以后，按照患者眼部所表現(xiàn)出的具體現(xiàn)象，給予局部或是全身抗生素、皮質(zhì)類固醇激素的治療。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，B組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組患者，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；改組患者的脫盲率可以達到90%以上，在手術(shù)后對患者進行隨訪1年以上，結(jié)果顯示患者很少出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥現(xiàn)象。兩組患者具體臨床治療效果和并發(fā)癥情況比較見表1、表2。

表1 兩組患者有效率的比較[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥隨訪結(jié)果[n（%）]

3 討 論

由于單純的角膜傷所造成的白內(nèi)障，如果沒有其他并發(fā)癥，角膜傷口在3mm以下者通常可自行閉合，可直接行常規(guī)手術(shù)。角膜傷口在3mm以上者應(yīng)先縫合創(chuàng)口，避開傷口進行角鞏膜小隧道切口吸出白內(nèi)障，將人工晶狀體植入[4]。將有前房以及晶狀體的磁性異物的患者進行合并，應(yīng)先利用電磁吸鐵器或鑷子夾吸出將角鞏緣的異物。出現(xiàn)角膜破裂傷并伴有眼內(nèi)組織脫出的患者，在對角膜進行縫合以及虹膜組織修復(fù)以后，切除玻璃體前段，將殘留皮質(zhì)以及積血切除，依據(jù)傷口的大小以及患者眼內(nèi)的具體情況，確定一期或二期植入人工晶狀體[5]。導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的患者，一般先進行藥物控制而后進行手術(shù)，可減少術(shù)中的并發(fā)癥。伴有虹膜及瞳孔損傷的外傷性白內(nèi)障患者，植入人工晶狀體以后會出現(xiàn)視物不清、單眼復(fù)視、人工晶狀體偏離中心等狀況。因此有虹膜根部斷離較大者，在進行手術(shù)時應(yīng)對瞳孔括約肌進行縫合，出現(xiàn)撕裂時也要在人工晶狀體植入后予以縫合，盡可能保持圓瞳孔[6]。

總而言之，對于外傷性白內(nèi)障患者采用手術(shù)治療的方式對其進行治療，臨床治療效果十分明顯，脫盲率很高，手術(shù)后不會出現(xiàn)近期或遠期的不良反應(yīng)和并發(fā)癥現(xiàn)象，是一種值得信賴的對外傷性白內(nèi)障進行治療的方法，值得在今后的臨床工作中予以使用和推廣。

[1]陳美霞,徐新生,韋瑋.外傷性白內(nèi)障的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(11)：871-872.

[2]韓儀敏,劉靜.外傷性白內(nèi)障合并晶狀體半脫位手術(shù)方法探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(5)：327-329.

[3]劉金星,郝燕燕,陳國嶺.復(fù)雜的外傷性白內(nèi)障手術(shù)361例臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,23(6)：639-640.

[4]陳海龍.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)中玻璃體脫出原因分析[J].河北醫(yī)學,2008,14(1)：102-103.

[5]Roper-boll MJ.Introanlar lens implantation in traumatic cataract[J].Am Intraocluar Implant Soc J,2006,8(34)：131.

[6]高丹宇,吉啟安,吳望勝,等.外傷性白內(nèi)障人工晶體植人術(shù)臨床分析及術(shù)式選擇[J].中國實用眼科雜志,2008,16(2)：738-740.