王勝林 張 蕾 董耀榮

上海市中醫(yī)醫(yī)院（上海200071）

緩慢性心律失常臨床十分常見，除一部分患者確需心臟起搏治療、一部分患者無臨床癥狀不需治療之外，還有一部分患者出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如胸悶、心悸、發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等，但沒有安裝心臟起搏的必要。筆者在調(diào)整藥物治療、去除病因的同時應(yīng)用參附注射液，對改善癥狀、縮短心律失?；謴?fù)正常時間有一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年6月～2011年3月在上海市中醫(yī)醫(yī)院緩慢性心律失常住院患者60例，中醫(yī)辨證屬心陽虛、脾腎陽虛［1］。按隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡33～82歲，平均 73.31歲；病程3～19年，平均5.22年；原發(fā)病為冠心病13例，心肌病3例，高血壓心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病3例。對照組30例，男性16例，女性 14例；年齡 32～85歲，平均 74.11歲；病程 3～22年，平均5.35年；原發(fā)病為冠心病12例，心肌病5例，高血壓心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予病因治療，并根據(jù)情況調(diào)整用藥，如抗心力衰竭、抗高血壓，減少或停用減慢心率藥物，糾正電解質(zhì)紊亂，促進代謝等。對照組予阿托品1mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。治療組予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次。兩組均治療14d。

1.3 觀察方法 觀察心悸，胸悶的緩解情況、不良反應(yīng)、24h動態(tài)心電圖的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，安靜狀態(tài)下心率>60次/min或比治療前提高10次/min以上。有效：癥狀改善，心率55～60次/min，或比治療前提高5～9次/min。無效：治療后癥狀、心率基本無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以s）表示，治療前后自身比較及組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗、Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組癥狀緩解時間（4.03±1.80）d，短于對照組的（7.10±2.30）d；治療組組發(fā)生口干1例，囑患者適當(dāng)飲水后緩解，對照組7例發(fā)生不同程度的口干和（或）視力障礙、心動過速、皮膚潮紅，患者不適感較強烈。兩組上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

緩慢性心律失常多發(fā)于40歲以上患者，主要是由于傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血、缺氧、炎癥、變性、纖維化、壞死引起。本病可見于眾多疾病，如急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能減退、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。西醫(yī)治療本病主要采用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，病情嚴(yán)重者需安置永久人工心臟起搏器。但藥物治療不良反應(yīng)較大，因此尋找有效的治療藥物具有重要的臨床意義。

參附注射液具有溫陽益氣、回陽救逆的功效，其組方中人參大補元氣、補脾益肺、生津止渴之功效，《本草經(jīng)疏》謂“人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄傾，其主治也則補五臟，蓋臟雖有五，以言乎生氣之疏通則一也，益真氣，則五臟皆補矣。邪氣之所以久留而不去者，無他，真氣虛則不能敵，故留連而不解。茲得補而真氣充實，則邪不能容”。附子回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，《本草匯言》言“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利。飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣。月屬陽虛陰極之候，肺腎元熱證者，服之有起死之殊功”。老年心臟病患者，多以心脾腎陽氣虛為多見，先天不足，后天失養(yǎng)，則心陽亦虛，不能鼓動血液運行，故脈率緩慢。故老年人多見緩慢性心律失常，參附注射液有補益心脾腎之陽氣，益氣固脫的作用，使用后使老年人陽氣足，血行有力，故脈率增快，癥狀明顯緩解。研究證實，附子有增加心肌供血，增強竇房結(jié)興奮性，改善傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的作用［3-4］。

本觀察表明，參附注射液靜脈滴注可明顯改善患者癥狀和心電圖表現(xiàn)，優(yōu)于常規(guī)西藥治療；參附注射液是治療緩慢性心律失常的有效藥物，其作用機理有待進一步研究。

［1］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：131-142.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［3］ 羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究 ［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：36-37.

［4］ 耿乃志，王莉，張弘.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中醫(yī)治療進展［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25（1）：22-23.