梁兢妮 丁淑英

（茂名市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東茂名 525000）

利多卡因?qū)m頸封閉用于流產(chǎn)術(shù)前的效果已得到肯定[2],但對(duì)于術(shù)中、術(shù)后宮縮情況及出血量無(wú)明顯改善。為尋找一種更安全、有效、簡(jiǎn)便及經(jīng)濟(jì)的藥物用于流產(chǎn)術(shù)前,我們進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2010年11月到我院新福門診行人工流產(chǎn)的婦女共138例,年齡20～38歲,平均年齡(29±8.7)歲,停經(jīng)＜70d,停經(jīng)前3個(gè)月有規(guī)律正常的月經(jīng)周期,婦科檢查子宮不超過(guò)10周大小,尿HCG(+)B超提示宮內(nèi)妊娠,無(wú)手術(shù)禁忌證。分為A組及B組,A組60例為口服米索前列醇組,B組38例為利多卡因組,C組40例為不進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組。

1.2 方法

A組60例于人工流產(chǎn)術(shù)前30min口服米索前列醇0.4mg(每片含量為200μg,美國(guó)searle藥廠生產(chǎn)),B組38例于手術(shù)時(shí)行宮頸利多卡因封閉(在陰道與宮頸粘膜交界的4、8點(diǎn)處進(jìn)針,刺進(jìn)粘膜下深1cm,回抽無(wú)血后注入2%利多卡因各1mL,2～3min后手術(shù))。

1.3 療效判定

宮頸軟化程度判定:進(jìn)入6號(hào)擴(kuò)宮器未遇阻力的為顯效,進(jìn)入6號(hào)擴(kuò)宮器稍遇阻力的為有效,6號(hào)擴(kuò)張器無(wú)法通過(guò)的為無(wú)效。人工流產(chǎn)綜合征的判定:受術(shù)者在人工流產(chǎn)過(guò)程中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩及血壓下降,肌注或靜脈注射阿托品有效[3]。疼痛情況判定:術(shù)中無(wú)疼痛的為顯效,術(shù)中疼痛可忍受的為有效;術(shù)中疼痛難忍需暫停手術(shù)的為無(wú)效。出血量計(jì)算:出血量按術(shù)后吸引器瓶?jī)?nèi)出血量計(jì)算。子宮收縮情況判定:宮體硬、宮腔輪廓清楚及出血少為收縮好,宮體軟、宮腔輪廓不清及出血增多為宮縮差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn),均數(shù)之間比較采用方差分析

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化程度治療結(jié)果(表1)

由表1可見(jiàn),A組顯效5 9例(67.05%),有效28例(31.9%),總有效率98.9%,無(wú)效1例(0.01.%);B組顯效26例(52%),有效18例(36%),總有效率92%。無(wú)效6例(12%),A組總有效率與B組相比較差異有顯著性(P＜0.01,A組中有一例因無(wú)法通過(guò)6號(hào)擴(kuò)張器后改用5號(hào)吸管,過(guò)程順利。B組中有3例改用5號(hào)吸管,一例改用無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)。

2.2 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況(表2)

A組發(fā)生人流綜合征5例(5.7%),B組人流綜合征4例(8%),2組差異有顯著性(P＜0.05),A組人流綜合征僅出現(xiàn)惡心、嘔吐,稍休息后很快好轉(zhuǎn)。B組其中有一例出現(xiàn)血壓下降、頭暈、心悸,經(jīng)吸氧肌注阿托品后慢慢好轉(zhuǎn)。

2.3 術(shù)中出血量比較(表3)

A組平均出血量為(22±10)mL,術(shù)后觀察30min,陰道出血少。B組平均出血量為(50±25)mL,其中有2例術(shù)后30min出血較多,需靜脈滴注縮宮素才慢慢好轉(zhuǎn)。

2.4 術(shù)中疼痛情況比較

A組中無(wú)明顯疼痛的有62例,疼痛可以忍受的有26例,無(wú)效0例。B組中無(wú)明顯疼痛的有28例,疼痛可以忍受的有19例,無(wú)效的有1例,此例患者術(shù)時(shí)要求停止手術(shù),休息30min后好轉(zhuǎn),之后重新選用了無(wú)痛人流手術(shù),術(shù)后無(wú)特殊。2組疼痛情況對(duì)比差異有顯著性(P0.05)。

2.5 子宮收情況比較

A組中子宮收縮好的有86例(97.8%),其中2例收縮差,術(shù)中宮肌注縮宮素10U后很快好轉(zhuǎn),平均手術(shù)時(shí)間3min。B組中子宮收縮好的36例(72%),收縮差的有14例(28%),其中8例經(jīng)術(shù)時(shí)肌注縮宮素后10U后好轉(zhuǎn),5例經(jīng)肌注10U好轉(zhuǎn)不明顯,后再經(jīng)宮頸注射10U才慢慢轉(zhuǎn)好,有2例術(shù)中經(jīng)上述處理好轉(zhuǎn)但術(shù)后再次陰道出血增多需靜滴縮宮素10U,觀察30min慢慢好轉(zhuǎn)。2組宮縮情況比較差異有極顯著性(P0.01)。

3 討論

子宮有豐富的神經(jīng)支配,主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及向心傳導(dǎo),人流術(shù)時(shí)由于宮頸擴(kuò)張、牽拉,易出現(xiàn)疼痛及人工流產(chǎn)綜合征,因此,人工流產(chǎn)術(shù)前的藥物的使用,能有效松弛宮頸、減輕疼痛,預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物,具有良好的擴(kuò)張?jiān)缭袑m頸的作用并能使子宮收縮。該藥口服吸收快,30min血藥濃度達(dá)高峰。此藥可以使宮頸纖維軟化,膠原降解,結(jié)構(gòu)松弛,子宮伸展性加強(qiáng),促進(jìn)孕期子宮收縮[4]。故本研究采用口服米索前列醇30min開(kāi)始手術(shù)。大多數(shù)患者用藥后20min左右出現(xiàn)下腹墜痛,伴陰道少量流血,表明藥物已使子宮收縮,宮頸擴(kuò)張,手術(shù)時(shí)因?qū)m頸已松弛,6號(hào)吸管可直接進(jìn)入宮腔,避免了機(jī)械刺激,有效地減輕了疼痛,同時(shí)由于藥物作用,子宮收縮好,減少了出血、縮短了手術(shù)時(shí)間及降低了人流綜合征的發(fā)生率。利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯有效地阻斷宮頸感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo),使子宮、宮頸肌肉松弛,擴(kuò)張,同時(shí)避免了迷走神經(jīng)興奮沖動(dòng)的傳出,從而達(dá)到麻醉止痛的效果。但是因其同時(shí)具有令子宮松弛的作用,故而出現(xiàn)術(shù)中子宮收縮比米索組要差,出血量要多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)又必然增加了人流綜合征的發(fā)生率,2組在松弛宮頸、子宮收縮,術(shù)中出血、減輕疼痛及降低人流綜合情況的比較上都有顯著性差異。其中A組有2例術(shù)后腹瀉,約2h后好轉(zhuǎn),與對(duì)比組無(wú)顯著差異。本研究顯示,人工流產(chǎn)術(shù)前30min口服米索前列醇0.4mg軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì),能有效減輕婦女人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦,預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 2組宮頸軟化程度比較

表2 2組人流綜合征發(fā)生情況

表3 2組術(shù)中出血量比較( x±s)

[1] 趙敏,楊敏燕,周琴.米索前列醇在早孕人流術(shù)前的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志2001,7:17～18.

[2] 施如霞.利多卡因?qū)m頸旁注射用于人工流產(chǎn)手術(shù)220例效果觀察[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,1:47～48.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:436.

[4] 姜雯,李海洋.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):179.