鄭義龍

（揭陽市惠來縣人民醫(yī)院 廣東揭陽 515200）

隨著我國人民生活方式的改變和生活水平的提高,腦梗死的發(fā)病率越來越高,常見于中老年人,具有致殘率高、易反復(fù)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),有較高的致殘率和死亡率,嚴(yán)重危害患者的身心健康,影響其生活質(zhì)量。早期治療方式、方法的正確及時(shí)與否,直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。我院2007年6月至2009年12月采用依達(dá)拉奉加低分子肝素鈉治療腦梗死患者80例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者120例,均為我院收治的腦梗死患者,全部病例均符合1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),CT示無顱內(nèi)出血、無出血傾向或大面積腦梗死伴腦水腫。排除標(biāo)準(zhǔn):血液病病史、精神病史、胃腸道潰瘍史、嚴(yán)重心腦腎合并癥、重癥糖尿病及凝血機(jī)制障礙有出血傾向,中、深度昏迷或已出現(xiàn)腦疝者。其中男性73例,女性47例,年齡43～75歲,平均年齡(57.2±5.1)歲。顱腦外傷手術(shù)后腦梗死89例,頭顱CT示基底節(jié)區(qū)腦梗死72例、腔隙性腦梗死26例、多發(fā)腦梗死23例。將該組患者隨機(jī)分為觀察組80例和對照組40例,2組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力(ADL)及神經(jīng)功能缺損程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

(1)對照組:單純采用低分子肝素鈉針劑5000u腹部皮下注射治療。抗凝治療,每12小時(shí)注射1次,14d為1個(gè)療程。(2)觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉30mg+0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注,要嚴(yán)格控制輸液速度,14d為一個(gè)療程。比較2組患者的臨床療效、日常生活活動(dòng)能力(ADL)及神經(jīng)缺損評(píng)分。嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng),如:面色潮紅、輕微上腹部不適、全身無感要減慢流速,嚴(yán)重時(shí)停藥。

1.3 療效判定

按全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)基本治愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為1～3級(jí);(3)進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無效:功能缺損評(píng)分減少少17%左右;(5)惡化:功能缺損評(píng)分非但沒減少反而增加;(6)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用配對樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組基本痊愈38例,顯著進(jìn)步24例,進(jìn)步12例,總有效率為92.5%(74/80)顯著高于對照組80.0%(32/40),P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者ADL及神經(jīng)缺損評(píng)分比較

觀察組、對照組的ADL、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所改善,但觀察組顯著優(yōu)于對照組,P＜0.05。詳見表2。

表2 2組患者ADL及神經(jīng)缺損評(píng)分比較(±s)

表2 2組患者ADL及神經(jīng)缺損評(píng)分比較(±s)

注:治療前后相比,△P＜0.05;觀察組與對照組相比,﹡P＜0.05

組別 ADL 神經(jīng)缺損評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26.75±18.43 (61.52±18.41)△﹡ 25.56±2.14 (10.42±2.14)△﹡對照組 26.67±17.82 (42.14±21.58)△ 25.57±2.31 (15.51±2.08)△

3 討論

依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑及抗氧化劑,靜脈給藥后清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán),可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),提高缺血神經(jīng)元的生存能力,減少腦細(xì)胞損傷和延遲神經(jīng)元死亡,減少缺血半暗帶的面積,阻止其發(fā)展為梗死區(qū),還能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損害及缺血性腦水腫,改善神經(jīng)功能[3]。本研究結(jié)果表明采用依達(dá)拉奉加低分子肝素鈉治療腦梗死臨床療效、ADL及神經(jīng)缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于單純低分子肝素鈉治療,P＜0.05。這提示依達(dá)拉奉加低分子肝素鈉治療腦梗死可顯著提高療效,值得臨床推廣。

[1] 郭喜玲.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):75～76.

[2] 楊雁雯,王挺.低分子肝素治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].世界臨床藥物,2007,28(9):558～560.

[3] 王如貴.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(8):27～28.