王微，高麗敏，范玲

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院1.外科；2.護(hù)理部，沈陽(yáng) 110004）

病房護(hù)理人員配置與患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的相關(guān)性研究

The Correlation between Nurses′Allocation and Patients′Satisfaction during Nursing Work

王微1，高麗敏1，范玲2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院1.外科；2.護(hù)理部，沈陽(yáng) 110004）

了解護(hù)理人員配置與患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的相關(guān)性，尋找病房護(hù)理人員合理配置的方法。

護(hù)理人員；配置；患者滿(mǎn)意度；專(zhuān)業(yè)技能；人際關(guān)系；病人教育

當(dāng)前世界各國(guó)普遍存在“衛(wèi)生人力失衡”現(xiàn)象［1］，我國(guó)護(hù)理人力資源也十分短缺［2］，如何合理配置人員，提高綜合利用率，已成為熱門(mén)課題之一［3］?，F(xiàn)有護(hù)理人力資源配置的研究絕大多數(shù)是從護(hù)理工作量的角度出發(fā)，或從醫(yī)療的角度出發(fā)來(lái)對(duì)護(hù)理人力配置和預(yù)測(cè)的。而有學(xué)者認(rèn)為［4］，護(hù)理人力資源合理配置的標(biāo)準(zhǔn)包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的合理配置；還有學(xué)者［5］提出醫(yī)院環(huán)境——護(hù)士滿(mǎn)意度——護(hù)士穩(wěn)定性——病人服務(wù)質(zhì)量——病人滿(mǎn)意度是一個(gè)循環(huán)鏈，互相影響。因此除了從工作量角度計(jì)算人員數(shù)量外，還可通過(guò)調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度來(lái)分析護(hù)理人力配置的合理性［4］，進(jìn)而指導(dǎo)管理者合理配置護(hù)理人員?；颊邼M(mǎn)意度（patientsatisfaction，PS）是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，基于這種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)［6］。在醫(yī)療制度深入改革，醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)的今天，醫(yī)護(hù)質(zhì)量顯得尤為重要，它關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展［7］。本文通過(guò)對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院20個(gè)病房的護(hù)理人員配置與患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的相關(guān)性分析，來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理人員合理配置，以達(dá)到最高的患者滿(mǎn)意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取盛京醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒共20個(gè)病房預(yù)約當(dāng)日出院的612名出院患者，調(diào)查其對(duì)病房護(hù)理工作的滿(mǎn)意度；同時(shí)調(diào)查這20個(gè)病房的護(hù)理人員配置情況。所選患者住院時(shí)間均在3d以上，患者或家屬能溝通交流。本次調(diào)查發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷612份，回收612份，回收率100%，有效問(wèn)卷597份，回收問(wèn)卷有效率97.5%。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 自行設(shè)計(jì)的“患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表”，該量表包括護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)技能、人際關(guān)系和病人教育3個(gè)維度，由5位護(hù)理專(zhuān)家經(jīng)過(guò)2輪評(píng)價(jià)修改后，形成共30個(gè)項(xiàng)目的封閉式量表，內(nèi)容效度為0.85，3個(gè)維度之間的信度均大于0.7，顯示良好的內(nèi)部一直性。問(wèn)卷應(yīng)答采用Likert5級(jí)標(biāo)度法。

1.2.2 患者的一般資料調(diào)查表，包括患者年齡、性別、診斷、住院時(shí)間、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、學(xué)歷情況。

1.2.3 病房護(hù)理人員配置資料調(diào)查表，包括護(hù)士與患者比例、護(hù)士職稱(chēng)構(gòu)成情況、護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成情況、護(hù)士工作年限構(gòu)成情況。

1.3 方法

量表編制后，培訓(xùn)4名量表調(diào)查員，要求調(diào)查員在調(diào)查中遵守調(diào)查對(duì)象不記名、對(duì)回答問(wèn)題保密以及在收集過(guò)程中保持客觀中立的原則。在2008年1月10日至1月20日間，每日對(duì)20個(gè)病房預(yù)約當(dāng)日出院的患者進(jìn)行“患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表”調(diào)查，及患者背景資料的收集，全部匿名填寫(xiě)，調(diào)查員只允許提供量表的字面解釋?zhuān)粎⑴c問(wèn)卷的回答，每份問(wèn)卷完成時(shí)間不超過(guò)20min。每個(gè)病房調(diào)查30名患者。由研究者負(fù)責(zé)收集各病房的護(hù)理人員配置資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用%、±s和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析?；颊邼M(mǎn)意度與病人護(hù)理人員配置采用方差分析、多元線(xiàn)性逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)回歸模型殘差進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究以護(hù)患比、主管護(hù)師比例、護(hù)士比例、大專(zhuān)以上學(xué)歷護(hù)士比例、工作5年以上護(hù)士比例、工作1年以下護(hù)士比例、患者住院日為自變量，分別以患者對(duì)護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)技能、人際關(guān)系和病人教育的滿(mǎn)意度為應(yīng)變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下：

2.1 患者對(duì)護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)技能滿(mǎn)意度的相關(guān)結(jié)果

調(diào)查顯示患者對(duì)護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)技能的滿(mǎn)意度與病房工作5年以上護(hù)士比例呈正相關(guān)，得直線(xiàn)回歸方程為：患者對(duì)護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)技能滿(mǎn)意度=3.952+0.552×病房5年以上護(hù)士比例，見(jiàn)表1。

2.2 患者對(duì)護(hù)理工作中人際關(guān)系滿(mǎn)意度的相關(guān)結(jié)果

調(diào)查顯示患者對(duì)護(hù)理工作人際關(guān)系滿(mǎn)意度與病房大專(zhuān)護(hù)士比例、護(hù)士比例呈正相關(guān)，患者對(duì)護(hù)理工作人際關(guān)系滿(mǎn)意度=4.407+0.596×病房大專(zhuān)護(hù)士比例+0.572×病房護(hù)士比例，見(jiàn)表2。

?

2.3 患者對(duì)病人教育滿(mǎn)意度的相關(guān)結(jié)果

調(diào)查顯示患者對(duì)護(hù)理工作中病人教育滿(mǎn)意度與病房主管護(hù)師比例呈正相關(guān)，患者對(duì)護(hù)理工作病人教育的滿(mǎn)意度=2.60+0.827×病房主管護(hù)師比例，見(jiàn)表3。

?

3 討論

3.1 病房護(hù)理人員合理配置的內(nèi)涵

現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)理管理要分層次、等級(jí)化［8］，而大多數(shù)醫(yī)院的所有護(hù)士不論學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)都做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任，獲取同樣的報(bào)酬。有研究［9］顯示這樣的管理方法不但會(huì)挫傷了高年資護(hù)士和中級(jí)以上護(hù)理骨干的工作積極性，而且也不能給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。

本研究表明，患者對(duì)護(hù)理工作不同方面的滿(mǎn)意度與病房護(hù)士職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和護(hù)士工作年限有密切相關(guān)性。所以在護(hù)理人力資源合理的配置中，應(yīng)關(guān)注包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的合理配置。合理配置護(hù)理人員會(huì)提高整個(gè)衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用率起著重要作用，是有效開(kāi)展護(hù)理工作的基本保證，是保證護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿(mǎn)意度的最基本和首要的條件［10］。

3.2 影響患者對(duì)護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)技能滿(mǎn)意度的相關(guān)因素

本研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)技能的滿(mǎn)意度與護(hù)士的工作年限呈正相關(guān)。這和朱銀隸等的研究結(jié)果一致，她們調(diào)查顯示患者對(duì)年輕護(hù)士技術(shù)不滿(mǎn)意是對(duì)護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度差的主要原因［11］。國(guó)內(nèi)還有調(diào)查表明護(hù)理操作的花費(fèi)時(shí)間與項(xiàng)目難易程度、操作人員級(jí)別密切相關(guān)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］。國(guó)外有調(diào)查［13］顯示，護(hù)理人力資源的組成結(jié)構(gòu)不同會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度，護(hù)理人員中專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士越多，護(hù)理工作的效果越好。

本研究中，患者對(duì)夜班護(hù)士的技術(shù)水平有較多不滿(mǎn)意，由于各病房承擔(dān)夜班的護(hù)士安排絕大多數(shù)是護(hù)師以下人員，這也說(shuō)明了患者對(duì)年資輕的護(hù)士技術(shù)水平不滿(mǎn)意，盡管有的護(hù)士技術(shù)不夠嫻熟，但苦于護(hù)士人力不足，只能安排她們單獨(dú)承擔(dān)治療護(hù)理工作。這也提醒護(hù)理管理者，要提高和保證夜班護(hù)理質(zhì)量，則必須安排高年資的護(hù)士從事夜班護(hù)理工作。

3.3 影響患者對(duì)護(hù)理工作人際關(guān)系滿(mǎn)意度的相關(guān)因素

和諧的科室不僅有和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，還要有良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，護(hù)士作為醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，對(duì)于醫(yī)患之間人際關(guān)系的協(xié)調(diào)起很大作用。研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理工作的人際關(guān)系與護(hù)士學(xué)歷及年輕護(hù)士比例成正比。研究顯示，高學(xué)歷的護(hù)士在疾病觀察及與患者溝通方面占有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是在處理醫(yī)患關(guān)系方面表現(xiàn)的更為突出，這可能與她們本身具有良好的溝通能力有關(guān)。夏云媛對(duì)基層醫(yī)院470名住院患者調(diào)查表明，住院患者對(duì)護(hù)士對(duì)藥物、飲食等健康教育的指導(dǎo)滿(mǎn)意度小于80%，這于該醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷相對(duì)低有關(guān)［14］。

新入科的年輕護(hù)士精神面貌很好，能以飽滿(mǎn)的熱情來(lái)彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)技能方面的差距，而且有研究表明年輕護(hù)士往往較高年資護(hù)士少一些工作惰性［15］，這也是年輕護(hù)士能與患者良好溝通的原因。但這也許與調(diào)查醫(yī)院的管理方法有關(guān)系，不具代表性。

3.4 影響患者對(duì)護(hù)理工作病人教育滿(mǎn)意度的相關(guān)因素

在現(xiàn)今知識(shí)社會(huì)中，患者健康觀念明顯更新，人們對(duì)健康的維護(hù)重在預(yù)防，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)及自我護(hù)理、保健知識(shí)有強(qiáng)烈的需求，很注重掌握自我護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)參與自身疾病的護(hù)理，以提高生存質(zhì)量［16］。本研究表明患者對(duì)護(hù)理工作的病人教育與主管護(hù)師比例呈正比，這更加證明護(hù)理工作的安排要分層次，分等級(jí)。主管護(hù)師不但具有多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，而且更具有很豐富的醫(yī)療知識(shí)，在病人的健康教育方面起到了很好的作用。

但目前現(xiàn)在各醫(yī)院均存有大量的年輕護(hù)士，無(wú)法完全滿(mǎn)足現(xiàn)有患者的教育需求，護(hù)理管理者要讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要提高自身的素質(zhì)及與患者溝通的能力，把握健康教育的時(shí)機(jī)，針對(duì)不同患者不同時(shí)期，實(shí)施個(gè)體化的教育，提高患者的知曉率，真正達(dá)到健康教育的效果。

3.5 合理配置病房護(hù)理人員的方法

如何利用有限的資源提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，一直是當(dāng)今護(hù)理管理者致力研究的課題。Birch研究發(fā)現(xiàn)隨著急救需求的增加，對(duì)護(hù)士的需要量也在不斷增加，而實(shí)際上急救醫(yī)院的床位數(shù)及護(hù)士數(shù)卻在減少［17］。許多護(hù)士因?yàn)椴荒茉诠ぷ鲿r(shí)間完成護(hù)理工作而感到苦惱和受挫折，并打算離開(kāi)護(hù)理行業(yè)。因此要增加護(hù)理人才的配備，反之如果用不斷減少護(hù)士的供給作為追求經(jīng)濟(jì)效益的途徑，必然出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重滑坡的現(xiàn)象。而接觸病人最多的是護(hù)士，直接影響病人的治療與服務(wù)，也是最直接反應(yīng)社會(huì)效益的窗口［18］，適當(dāng)提高護(hù)士比例是一種較為明智的做法，而且其學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)亦應(yīng)有相應(yīng)的提高。

雖然通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，病房?jī)?nèi)護(hù)理人員的高年資、高學(xué)歷的護(hù)士越多，護(hù)理工作質(zhì)量越好，但護(hù)理人力資源是有限的，也是緊缺的，所以只有可以通過(guò)科學(xué)、合理的分配有限的護(hù)理人員，才能提高護(hù)理工作質(zhì)量。比如在住院時(shí)間長(zhǎng)、慢性疾病為主的科室，可提高主管護(hù)師比例，以滿(mǎn)足病人的教育知識(shí)需求；在住院時(shí)間短，護(hù)理技術(shù)要求不高的科室，提高年輕護(hù)士比例，以取得較好的人際關(guān)系滿(mǎn)意度；在技術(shù)強(qiáng)的科室應(yīng)以增加中青年的高學(xué)歷護(hù)士比例。而且各病房護(hù)士要根據(jù)不同職稱(chēng)、工作年限、學(xué)歷承擔(dān)不同責(zé)任，獲取不同報(bào)酬，激發(fā)護(hù)士的進(jìn)取心和工作積極性，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)和追求事業(yè)發(fā)展的熱情。

4 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的需求會(huì)增加，應(yīng)擴(kuò)大護(hù)理人力研究的視野，將其納入整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大系統(tǒng)中考察其供需因素，應(yīng)研究多種對(duì)策，樹(shù)立護(hù)士新形象，減少現(xiàn)有護(hù)士人才流失?？傊?，進(jìn)行護(hù)理人力資源研究，為衛(wèi)生管理部門(mén)提供決策依據(jù)，制定合理配置的政策和法律是解決護(hù)理人力資源短缺的根本途徑。

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（編輯孫憲民，英文編輯鄭華川）

R47

A

0258-4646（2011）01-0092-03

遼寧省教育廳高?？蒲杏?jì)劃項(xiàng)目（2004F077）

王微（1975-），女，主管護(hù)師，碩士.

范玲，E-mail：fanl@sj-hospital.org

2010-11-02