楊溢銘

老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療

楊溢銘

目的觀察手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 回顧性總結(jié)分析我院應(yīng)用手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效。結(jié)果全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均16個(gè)月。全部患者均無(wú)一例死亡，術(shù)后不同手術(shù)方法的療效不同。結(jié)論老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇DHS、GAMMA釘、外固定支架、解剖型鋼板內(nèi)固定均能取得較為滿意的療效。

股骨粗隆間骨折;手術(shù)治療;DHS;GAMMA釘;外固定支架;解剖型鋼板內(nèi)固

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，近年來(lái)，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升［1］。本研究回顧性總結(jié)分析我院2007年1月至2010年6月應(yīng)用手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院應(yīng)用手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折60例患者，其中32例合并有不同的內(nèi)科系統(tǒng)疾病。其中男33例，女27例;年齡60～85歲，平均年齡(68.2±4.5)歲;致傷原因：車(chē)禍傷27例，摔傷29例，其他原因所致4例。受傷部位：左側(cè)33例，右側(cè)27例。按Evans分型，I型4例，II型10例，Ⅲ型29例，Ⅳ型17例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)骨折的類(lèi)型、骨折的移位情況及患者年齡及全身情況，分別采用不同的手術(shù)方法，其中6例采用外固定支架，19例采用DHS固定，26例采用Gamma釘固定，9例采用解剖型鋼板內(nèi)固定。

1.3 療效觀察 優(yōu)：骨折愈合，無(wú)髖內(nèi)翻畸形，髖部無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到傷前狀態(tài);良：骨折愈合，有10°以?xún)?nèi)髖內(nèi)翻畸形，患肢有1 cm以?xún)?nèi)的短縮，髖部偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)大部恢復(fù)到傷前狀態(tài);可：骨折愈合，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮1～2 cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，輕度疼痛;差：骨折愈合，有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮＞2 cm或不愈合，患肢不能負(fù)重，疼痛明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均16個(gè)月。全部患者均無(wú)一例死亡，術(shù)后不同手術(shù)方法的療效比較顯示：外固定架治療的總有效率為100%，DHS內(nèi)固定總有效率為94.7%，GAMMA釘內(nèi)固定的總有效率為100%，解剖型鋼板內(nèi)固定總有效率為88.9%。術(shù)后不同手術(shù)方法的療效比較見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后不同手術(shù)方法的療效比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前臨床上除非患者合并有其他手術(shù)禁忌而不能耐受手術(shù)，手術(shù)治療已成為目前老年股骨粗隆間骨折的首選方法之一［2］。手術(shù)治療的目的是使骨折得以良好復(fù)位，牢固固定，使患者能夠在術(shù)后早期便可行肢體主動(dòng)活動(dòng)以及部分負(fù)重，早期離床，從而盡快恢復(fù)功能，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折方法多樣，對(duì)位效果較好，是較理想的治療方法。

①外固定支架：在股骨近端與中段穿針，通過(guò)力臂式外固定架的調(diào)節(jié)，使其產(chǎn)生縱向加壓作用，以維持所需的頸干角。手術(shù)損傷小，固定可靠，可早期下地，既避免了合并癥的發(fā)生，又利于骨折愈合。其不足之處是有針道感染的可能。

②內(nèi)固定法：aDHS適合于大多數(shù)股骨粗隆間骨折，具有滑動(dòng)加壓功能及靜力性、動(dòng)力性加壓作用，在骨端吸收壓縮的同時(shí)起到加壓及牢固的內(nèi)固定作用，患者可早期下地活動(dòng)［3］。但DHS手術(shù)暴露廣泛、創(chuàng)傷大、失血多，且對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者易造成股骨距塌陷、股骨頸縮短、髖內(nèi)翻，甚至還會(huì)發(fā)生螺釘超出股骨頭［3］。bGAMMA釘包括股骨頭頸部，允許部分嵌插從而增加穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。c解剖型鋼板對(duì)合并有大粗隆骨折的患者根據(jù)骨折部位調(diào)節(jié)固定位置，方便操作，但創(chuàng)傷較大，螺釘有松動(dòng)可能，固定不夠堅(jiān)強(qiáng)。本組資料顯示，全部患者均獲得隨訪，均無(wú)一例死亡，術(shù)后外固定架治療的總有效率為100%，DHS內(nèi)固定總有效率為94.7%，GAMMA釘內(nèi)固定的總有效率為100%，解剖型鋼板內(nèi)固定總有效率為88.9%。

綜上，老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇DHS、GAMMA釘、外固定支架、解剖型鋼板內(nèi)固定均能取得較為滿意的療效。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：865-870.

［2］ 石慶鑫.股骨粗隆間骨折的臨床治療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(22)：58-59.

［3］ 李永忠，柳景紅.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折40例.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(13)：227-228.

628000四川省廣元市利州區(qū)第一人民醫(yī)院