程毅東

幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍應(yīng)用四聯(lián)療法治療分析

程毅東

目的 探討四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍(PU)內(nèi)科的療效。方法 采用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、鉍劑的四聯(lián)療法。結(jié)果 十二指腸潰瘍45例，愈合40例，愈合率91.9%，總有效率97.9%;胃潰瘍35例愈合25例，愈合率77%，總有效率95.1%，復(fù)合性潰瘍愈合20例，愈合率90.2%，總有效率91%，100例潰瘍中總有效率97%。結(jié)論 應(yīng)用四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍療效確切，能夠迅速緩解患者癥狀，依從性良好，不良反應(yīng)輕而少。

幽門螺旋桿菌;消化性潰瘍;四聯(lián)療法

幽門螺旋桿菌感染是引起十二指腸潰瘍(DU)的重要誘因，此病多發(fā)生在青壯年人身上，一般胃潰瘍(GU)多見于中老年，男性患者居多［1］;本組病例中，十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，有研究表明胃潰瘍的癌變率高于十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌(Hp)感染和胃酸、胃蛋白酶的消化作用是消化性潰瘍最重要病因，根除Hp是治療消化性潰瘍和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施［2］。我院采用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、鉍劑的四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2009年5月至2010年4月間收治的患者100例，均為門診胃鏡檢查確定消化性潰瘍患者。并排除合并幽門梗阻，妊娠或哺乳期婦女，正在服用非甾體類藥物，嚴(yán)重心肺肝腎疾病，青霉素過敏。76例患者病史在1～6年，14例患者病史6～10年。其中男69例，女31例，年齡25～68歲，平均42.5歲。其中十二指腸潰瘍45例，胃潰瘍35例，復(fù)合性潰瘍20例。100例患者的潰瘍直徑在6～22 mm之間，均排除胃癌可能。100例患者分別在治療前、停藥4周后各復(fù)查胃鏡1次。隨機把100例患者分為觀察組和對照組，各50例。對于患者就診前1個月內(nèi)使用過抗生素的患者;有食管、胃、十二指腸手術(shù)史，惡性腫瘤及酗酒者，不列入本組研究資料中。

1.2 檢驗措施 胃鏡下取胃竇及胃體黏膜各2塊進行檢查。①快速尿素酶試驗。②以改良的Giemsa染色做病理組織學(xué)檢查或13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗。

1.3 治療方法 觀察組的50例患者，采用2次/d口服奧美拉唑20mg、2次/d口服左氧氟沙星200 mg、2次/d口服阿莫西林100 mg、3次/d口服果膠鉍150 mg的治療方法;患者有上腹飽脹伴惡心情況口服嗎丁啉，以助胃排空;噯氣者可給予口服氣滯胃痛顆粒等，治療時間為4周。對照組采用常規(guī)治療方法，慶大霉素8萬U口服、西咪替丁200 mg口服、甲硝唑200mg口服、維生素B620 mg口服，三種藥物均3次/d，治療時間為兩周。兩組治療期間，均不服其他藥物，飲食控制不易消化食物和生、硬、冷、辛辣等食物。服藥期間每周門診隨訪1次，并檢測患者的血尿常規(guī)、肝腎功能情況。分別于停藥4周后做胃鏡及檢測Hp。

1.4 療效判斷 潰瘍愈合:胃鏡檢查臨床潰瘍癥狀消失或瘢痕形成、消化道出血停止;有效:潰瘍面較原來縮小50%以上，仍有炎癥;無效:潰瘍面縮小﹤50%或潰瘍無變化或反而增大。HP根除為胃鏡活檢Hp陰性者，14C-尿素呼氣試驗轉(zhuǎn)陰，為幽門螺旋桿菌已清除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過2周、4周治療，經(jīng)胃鏡檢查后，觀察組46例潰瘍愈合，愈合率為92.06%;HP根除率為94.6%;不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。對照組潰瘍愈合30人，愈合率為60.8%;HP根除30人，HP根除率為46.7%;不良反應(yīng)發(fā)生率為38%。十二指腸潰瘍愈合45例，愈合40例，愈合率88.9%，總有效率97.9%;胃潰瘍35例愈合27例，愈合率77%，總有效率95.1%，復(fù)合性潰瘍愈合20例，愈合率90.2%，總有效率91%，100例潰瘍中總有效率97%。具體情況見線面表格。

表1 兩組HP根除率及潰瘍愈合率

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率例(%)

3 結(jié)論

應(yīng)用四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍療效確切，能夠迅速緩解患者癥狀，依從性良好，不良反應(yīng)輕而少。

4 討論

消化性潰瘍是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，病程長、復(fù)發(fā)率高，且難徹底治愈，嚴(yán)重危害人們的身體健康。自從Marshall和Warren成功地從人胃黏膜活檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌以來，幽門螺旋桿菌感染及高胃酸被認(rèn)為是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因，經(jīng)過治療后的消化性潰瘍，根除了幽門螺桿菌，所以患者潰瘍復(fù)發(fā)率下降至12%以下［3］。因此臨床治療消化性潰瘍主要是抗螺旋桿菌感染、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌。筆者通過100例消化性潰瘍的治療，從中體會到優(yōu)化組方，能達(dá)到標(biāo)本兼治。奧美拉唑具有強大的胃酸抑制作用，起效快、藥效持久和反復(fù)生效，提高胃液的PH值水平［4］。消化性潰瘍的形成原因復(fù)雜，以往傳統(tǒng)的三聯(lián)療法能提高Hp的根除和潰瘍的愈合率，已為臨床所廣泛應(yīng)用。然而目前患者體內(nèi)Hp耐藥率持續(xù)上升，常規(guī)根除Hp的治療方法不再靈驗。幾年來，我和同事們一直致力于如何選擇組合藥物，研究探索消化性潰瘍治療和預(yù)防措施的探討，通過臨床的摸索和試驗，我們確定了治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍，采用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、鉍劑的四聯(lián)療法［5］，通過本組資料的研究，肯定了這一方案是較為理想的根治Hp、治愈潰瘍的方法。經(jīng)過對100例患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率極低，患者恢復(fù)較好，提高了生活質(zhì)量和健康水平。

［1］黃雄.蘭索拉唑和克拉霉素聯(lián)合呋喃唑酮治療消化性潰瘍療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，20:137-138.

［2］楊虹.62例老年消化性潰瘍臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，R(9):167-168.［3］吳建軍.兩種根除幽門螺桿菌藥物治療消化性潰瘍成本效果分析.吉林醫(yī)學(xué)，201036:267-268.

［4］洪森.蘭索拉唑、法莫替丁治療Hp陽性消化性潰瘍療效比較.福建醫(yī)藥雜志，2010，R(3):78-79.

［5］李鳳軍.四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍探討.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，R(26):56-58.

542800廣西賀州市人民醫(yī)院