洪哲俊 孫衛(wèi)江 謝昭雄 黃振添 許國平

管狀吻合器加安得55直線切割縫合器在癌性腸梗阻的臨床應(yīng)用

洪哲俊 孫衛(wèi)江 謝昭雄 黃振添 許國平

目的探討管狀吻合器吻合加安得55直線切割縫合器在癌性不全腸梗阻的應(yīng)用價值。方法 納入47例癌性不全腸梗阻手術(shù)患者為研究對象，其中25例行國產(chǎn)26 mm管狀吻合器吻合加安得55直線切割縫合器術(shù)，22例行腫瘤切除絲線端端吻合，觀察對比手術(shù)時間、根治性，術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果實驗組與對照組對比：根治性及住院總費用無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況有統(tǒng)計學(xué)差異，實驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論管狀吻合器吻合加安得55直線切割縫合器在癌性不全腸梗阻的應(yīng)用具有吻合口質(zhì)量好，縮短手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點。

癌性不全腸梗阻;管狀吻合器腸吻合;安得55腸切割

癌性不全腸梗阻手術(shù)腫瘤切除，一期重建消化道易發(fā)生吻合口瘺，致命糞性腹膜炎，是否行一期重建消化道目前仍存在廣泛爭議。本科2009年5月至2010年12月癌性不全腸梗阻患者行癌腫切除，并一期行國產(chǎn)26 mm管狀吻合器端側(cè)吻合腸管加安得55線性切割器切割閉合近端腸管，取得較好的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例癌性不全腸梗阻手術(shù)患者為研究對象，入選條件：無嚴(yán)重基礎(chǔ)合并癥。隨機分成2組，實驗組：25例，男16例，女9例，年齡27～76歲，平均50.8歲，行腫瘤切除國產(chǎn)26 mm管狀吻合器端側(cè)吻合腸管加安得55直線切割縫合器切割縫合腸管。對照組：22例，男15例，女7例，年齡29～74歲，平均51.9歲，行腫瘤切除絲線端端吻合。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 材料 實驗組采用國產(chǎn)26 mm重復(fù)使用吻合器、安得55直線切割縫合器、荷包鉗、荷包線;對照組采用愛惜康3-0腸線及普通1號絲線。

1.3 方法 實驗組：常規(guī)行腫瘤切除根治術(shù)，暫不切斷腫瘤近端腸管，在腫瘤遠(yuǎn)端5 mm處腸管橫斷，橫斷處上荷包鉗，置入國產(chǎn)26 mmGF-1管狀吻合器抵釘座，近端腸管距腫瘤5 mm處縱向切開腸管，腸管腸液減張，置入吻合器主體入近端約3cm，行腫瘤近端腸管與遠(yuǎn)端腸管26 mmGF-1管狀吻合器側(cè)端吻合、吻合口外圍全環(huán)1號絲線加固，退出吻合器主體，安得55直線切割縫合器橫斷閉合近端腸管殘端，切除腫瘤，外圍亦1號絲線加固，切緣及切除標(biāo)本常規(guī)送檢。對照組：常規(guī)行腫瘤切除根治術(shù)，近端腸管腸液減張，愛惜康3-0腸線及普通1號絲線，絲線端端吻合，手術(shù)處理做到“上要空，口要松，下要通，引流管放過危險期，術(shù)后積極有效控制基礎(chǔ)并發(fā)癥原則”。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪3個月～2年，對比手術(shù)時間、根治性，術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組之間的差異用χ2檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組術(shù)前術(shù)后對比(n=25)

表1 實驗組與對照組術(shù)前術(shù)后對比(n=25)

兩組手術(shù)根治性無差異，切緣陰性率均(-)，胃腸重建時間、術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況兩組有差異(P＜0.05)，手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥實驗組優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 管狀吻合器加安得55直線切割縫合器腸重建的優(yōu)點

①切緣無癌浸潤，說明管狀吻合器吻合加安得55線性切割器不影響手術(shù)根治性，病理證實可支持此點。②腸腸重建時間省時，明顯縮短手術(shù)時間。③腸管吻合滿意：管狀吻合器吻合后吻合口直徑恒定，“B”形鈦釘允許營養(yǎng)血管通過釘合線達(dá)到吻合口，保證吻合口良好的血運，有利于吻合口愈合;同時鈦釘具有良好的組織相容性，可避免手工縫合引起的吻合口炎性水腫。術(shù)后消化道功能恢復(fù)良好，能夠比較快的恢復(fù)正常飲食。④減少術(shù)后并發(fā)癥：腫瘤近端腸管與遠(yuǎn)端腸管26 mmGF-1管狀吻合器側(cè)端吻合可以尋找近端血運良好腸管做吻合，無需切斷吻合口旁系膜血管亦保證吻合血運良好。近殘端安得55線性切割器切斷閉合無需擔(dān)心近端腸管直徑增大，切割省時、干脆。⑤安得55直線切割縫合器具有切割、縫合一次完成，縫釘成形一致，自動關(guān)閉組織的特點。國產(chǎn)吻合器及安得55線性切割器均非一次性用品，手術(shù)并不會增加明顯手術(shù)費用。

3.2 治療體會 采用本術(shù)式必須吻合無張力，腸吻合應(yīng)自然對合，徹底切除腫瘤病灶，術(shù)中依吻合張力可考慮系膜漿肌層減張縫合。應(yīng)注意腸管避免腸管扭轉(zhuǎn)吻合。完成吻合后取出GF時動作要輕柔，應(yīng)邊傾斜旋轉(zhuǎn)邊退出，若整機退出困難，可先退出機身，后退出抵釘座，以防吻合口撕裂。加強手術(shù)器械護理很重要。必須熟悉掌握國產(chǎn)吻合器及安得55線性切割器安裝、使用技巧，吻合、切割到位，才能真正做到手術(shù)省時，安全，有效。

［1］ 李慶瑞，秦書銘.胃大部切除術(shù)后功能性排出障礙.中國外科專家經(jīng)驗文集(第二集).沈陽出版社：2001(8)：554-555.

515634 廣東省潮州市潮安縣東鳳華僑醫(yī)院(洪哲俊);潮州市中心醫(yī)院普外科(孫衛(wèi)江 謝昭雄 黃振添 許國平)