■ 江蘇省醫(yī)院協(xié)會縣市級綜合醫(yī)院建設調(diào)研課題組

江蘇省縣（市）級醫(yī)院醫(yī)療設備配置現(xiàn)狀的調(diào)查報告

■ 江蘇省醫(yī)院協(xié)會縣市級綜合醫(yī)院建設調(diào)研課題組①

縣市級醫(yī)院 醫(yī)療設備

以宜興市人民醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設備目錄為參照進行系統(tǒng)分類，了解被調(diào)查對象的固定資產(chǎn)中擁有醫(yī)療設備總價值以及各類醫(yī)療設備配置品種名稱、數(shù)量、價值和占比。通過省衛(wèi)生廳和醫(yī)院協(xié)會發(fā)至全省62家縣級醫(yī)院填報設備配置數(shù)據(jù)表。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療設備配置累積了一定存量；基礎設備配置相對完善；?？圃O備配置較到位；急救及麻醉安全性相關設備配置地區(qū)差異大；功能科設備配置得到普遍重視，但存在地區(qū)差異。據(jù)此提出相應建議與對策。

①江蘇省醫(yī)院協(xié)會縣市級綜合醫(yī)院建設調(diào)研課題組，210008 南京市中央路42號

Author’s address：Research Team of County Level General Hospital Infrastructure, Jiangsu Provincial Hospital Association, No.42, Zhongyang Road, Nanjing, 210008, Jiangsu Province, PRC

縣（市）級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭。為摸清江蘇省縣（市）級綜合醫(yī)院醫(yī)療設備建設家底，找出存在問題，研究進一步加強縣（市）級醫(yī)院醫(yī)療設備建設的思路和政策措施，江蘇省醫(yī)院協(xié)會對全省縣（市）級綜合醫(yī)院的醫(yī)療設備建設情況進行了一次全面調(diào)查。

1 調(diào)查方法與依據(jù)

1.1 設計調(diào)查表格

以宜興市人民醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設備目錄為參照進行系統(tǒng)分類：床單元設備、臨床基礎設備、臨床急救設備、臨床?？圃O備（以二級醫(yī)院專科設置為準，腫瘤科除外）、手術麻醉設備、功能科診斷設備（檢驗、放射影像、病理、超聲影像）、其它，了解被調(diào)查對象的固定資產(chǎn)中擁有醫(yī)療設備總價值以及各類醫(yī)療設備配置品種名稱、數(shù)量、價值和占比。

1.2 本次調(diào)研的理論依據(jù)

《大型醫(yī)療設備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部）、《綜合醫(yī)院建設標準（2008年版）》、《全國乙類大型醫(yī)療設備配置規(guī)劃指導意見》，《江蘇省二級醫(yī)院評審標準與細則（2008年版）》、《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009年4月6日）、《縣醫(yī)院建設指導意見》（衛(wèi)生部2009年6月9日）等。

1.3 組織數(shù)據(jù)填報

通過省衛(wèi)生廳和醫(yī)院協(xié)會發(fā)至全省62家縣級醫(yī)院填報設備配置數(shù)據(jù)調(diào)查表。

1.4 組織匯總分析

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)療設備配置累積了一定存量

以新農(nóng)合為標志的醫(yī)療保障制度2007年在我省已達到了95%，醫(yī)療市場需求釋放，各地區(qū)縣（市）級醫(yī)院業(yè)務工作量和技術水平不斷增長，在規(guī)模、人才、基礎設施、設備建設等方面均積累了存量。調(diào)查顯示，全省縣市醫(yī)院擁有設備總價值377250.34萬元，平均每所醫(yī)院6084.68萬元，床均擁有設備10.90萬元，蘇南、蘇中、蘇北床均擁有設備分別為14.05萬元，10.77萬元，8.83萬元，蘇南地區(qū)縣（市）級醫(yī)院設備院平均價值（8720.81萬元）高于蘇中地區(qū)（6148.08萬元）44%，高于蘇北地區(qū)（4476.81萬元）接近50%（表1）。

2.2 基礎設備配置相對完善

基礎設備是維系醫(yī)院日常運行的常規(guī)化設備，從表1看，三大區(qū)域的縣級醫(yī)院院均基礎設備配置接近20%，前期調(diào)研的原始數(shù)據(jù)看出擁有的基礎設備品種齊全，表明縣（市）級醫(yī)院在承擔所在區(qū)劃內(nèi)的基本急救醫(yī)療任務時，比較注重基礎設備的投入，由于該類設備使用周期長涉及科室面廣，配置相對完善。

表2 蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)部分急救設備統(tǒng)計（臺）

表3 蘇南、蘇中、蘇北三大區(qū)縣級醫(yī)院各功能診斷設備配置分析（萬元）

2.3 ?？圃O備配置較到位

專科設備配置與學科設置和技術項目開展相同步，是醫(yī)院醫(yī)療技術水平體現(xiàn)的一個側(cè)面。全省各縣級醫(yī)院普遍實現(xiàn)了臨床?？频亩壏挚?，有的還實現(xiàn)了三級分科，?？平ㄔO水平和?？萍夹g項目的開展達到了新的高度，支撐各?？祈椖块_展所必需的設備配置普遍受到重視。調(diào)查顯示，全省各區(qū)醫(yī)院專科設備配置的品種基本相同（品牌不在本調(diào)研之列），僅數(shù)量上存在差異。

2.4 急救及麻醉安全性相關設備配置地區(qū)差異大

本次調(diào)研對急救設備中相對高值的呼吸機和中央監(jiān)護系統(tǒng)單列編統(tǒng)計分析，后者在蘇南、蘇中、蘇北三大地區(qū)的配置率為1.55套/院，1.93套/院，1.36套/院。麻醉安全是圍手術期醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，麻醉安全一定程度上也依賴于麻醉機性能好壞。從表2看，各區(qū)域麻醉機配置存在質(zhì)量上的顯著差異，蘇南地區(qū)醫(yī)院擁有中高檔配置的麻醉機數(shù)量高。

2.5 功能科設備配置得到普遍重視，但存在地區(qū)差異

功能診斷科室一方面承擔著為臨床診斷治療提供客觀依據(jù)的重要作用，另一方面又是醫(yī)院重要經(jīng)濟來源，所以其設備配置受到各醫(yī)院的普遍重視。由表1看出，全省縣級醫(yī)院功能科室（檢驗、放射、超聲、病理）設備配置院均達到設備總價值的30.98%，三大區(qū)本指標持平，院均擁有功能科設備總值存在差異（分別為2582．59萬元和1814．90萬元和1421.21萬元）。

2.6 大型設備配置較為齊全，但地區(qū)差異大

大型醫(yī)療設備配置從一個側(cè)面反映一個地區(qū)的社會經(jīng)濟與醫(yī)療工作運行情況。分析表3，在調(diào)研的全省62所縣級醫(yī)院中，全自動生化分析儀作為檢驗科常規(guī)大型設備，蘇南蘇中院均1.94臺，蘇北院均為1．39臺；普放設備中蘇南、蘇中地區(qū)DR擁有率高，蘇北地區(qū)以CR為主；超聲科的彩超院均擁有數(shù)在蘇南7.0臺為最高。全省縣級醫(yī)院統(tǒng)計到的10臺1.5T以上MRI，其中蘇南占了5臺；蘇南地區(qū)縣級醫(yī)院的CT臺數(shù)接近2臺/院，并且有1臺達到16排以上的高端配置；蘇中地區(qū)CT配置為1.14臺/院；蘇北地區(qū)16排以下配置占到了47%；直線加速器在全省同級醫(yī)院擁有率不到50%的前提下以蘇中最高，蘇南最低（0.25臺/院）。試分析，與區(qū)域規(guī)劃中醫(yī)療機構(gòu)設置情況、交通、病人流向等因素有關。

表4 蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)大型設備統(tǒng)計（臺）

2.7 醫(yī)院設備配置水平呈地區(qū)性差異的原因

綜觀我省蘇南、蘇中、蘇北縣級醫(yī)院設備配置情況，可以看出呈現(xiàn)一定的區(qū)域性水平差異，表現(xiàn)為：與各地區(qū)服務人口呈正相關；與各縣市經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民人均收入情況呈正相關；與醫(yī)保政策的覆蓋情況和保障能力呈正相關；與醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模和經(jīng)濟運行狀況呈正相關；與醫(yī)院人才儲備、學科發(fā)展技術水平呈正相關。

由于縣域經(jīng)濟的高度發(fā)展、人民生活水平的提高對醫(yī)療服務提出了較高的要求，我省縣級醫(yī)院均獲得不同程度的較快發(fā)展，蘇南地區(qū)匯聚了較大數(shù)量的外來流動人口，進一步擴大了醫(yī)療需求市場，又因為經(jīng)濟相對發(fā)達的地域特點，醫(yī)療設備的配置推動了學科的發(fā)展，反過來學科發(fā)展又不斷地對醫(yī)療設備配置的品種和檔次提出更高的要求。

3 建議與對策

2009年，新醫(yī)改方案出臺，縣級醫(yī)院作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系中的龍頭，它的規(guī)范化建設成為基本醫(yī)療服務體系建設中的重中之重，因此，在醫(yī)療設備的規(guī)范化建設方面，提出如下意見與建議：

3.1 重視對縣級醫(yī)院醫(yī)療設備的配置

醫(yī)療設備的現(xiàn)代化是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志，也是提高醫(yī)療技術水平的保障條件和物質(zhì)基礎。盡管我省縣級醫(yī)院已積累了醫(yī)療設備的存量，但也存在著地區(qū)差異，面臨著設備的更新?lián)Q代，大型醫(yī)療設備、專科醫(yī)療設備和急救設備的擁有水平偏低等問題，要確實地發(fā)揮縣級醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系的“龍頭”作用，基本實現(xiàn)“大病不出縣”，必要的技術和設備的支持應當成為醫(yī)療設備區(qū)域規(guī)劃須考慮的重要因素。

3.2 加大對縣市級醫(yī)療設備的有效投入

調(diào)查顯示，我省縣級醫(yī)院醫(yī)療設備總值（377250.34萬元）占全省縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)總值（1062199.20萬元）的35.52%，據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)院管理大典》報道，“設備管理優(yōu)劣，直接關系經(jīng)濟效益好壞，一般醫(yī)院的醫(yī)療設備總值約占醫(yī)院固定資產(chǎn)總值的1/2?！贬t(yī)療設備還存在投入的空間。因此要加大對我省縣級醫(yī)院的設備投入，其中醫(yī)療急救設備、功能科室設備仍應作為政府有序規(guī)劃投入的重點，與當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展相同步；?？圃O備投入要與學科發(fā)展水平相同步，大型設備投入要與區(qū)域衛(wèi)生資源配置相同步，注重質(zhì)量和效率，改善大型醫(yī)用設備布局，維護運行，保障發(fā)展，為人民健康提供保障。

3.3 構(gòu)筑衛(wèi)生區(qū)劃內(nèi)設備配置的基本框架

遵照當?shù)貙嶋H情況出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應，與人民群眾的實際健康需求相協(xié)調(diào)，根據(jù)服務區(qū)域、服務人群和疾病譜特征、學科建設情況，設立同一地區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院設備配置的基本框架，并為每家醫(yī)院測算配置數(shù)量。在大型醫(yī)用設備配置上，既要防止超前引進，又要兼顧技術的先進性和適宜性，提高設備的使用效率。

3.4 建立醫(yī)療設備的引進、使用和管理的監(jiān)督指導體系

衛(wèi)生行政部門要加強對縣級醫(yī)院評估，將醫(yī)療設備管理納入醫(yī)院等級評定和復核的核心內(nèi)容，最大限度地優(yōu)化成本效益比，為當?shù)鼐用裉峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務。

Survey on county and municipal level general hospital facility allocation in Jiangsu Province

Research

Team of County Level General Hospital Infrastructure, Jiangsu Provincial Hospital Association

Chinese Hospitals.-2011,15(3):32-34

county and municipal hospital, medical facility

Based on facility list in Yixing hospital, medical facilities were systematically classified. Total value to total fixed asset and the name, amount, value was surveyed by facility allocation form sent by provincial health bureau and provincial hospital association. Research shows that medical facilities in hospital have been had some foundation. Basic facility allocation is relative complete. Special facility allocation is also relative good. There is much difference between regions on emergency and anesthesia facility allocation. Facility allocation in functional department is popularly highlighted but has much difference between regions. Suggestions are mentioned.

談永飛 ： 江蘇省宜興市人民醫(yī)院長、主任醫(yī)師。

E-mail：jsyyxh2006@163.com

2010-08-13](責任編輯 郝秀蘭)