彭碧波

日本3·11地震災害是工業(yè)化國家的地震災害的典型，災后的國際救援又是全球化時代國際救援的典型。包括中國國際救援隊在內(nèi)的18支國際救援隊在聯(lián)合國人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室的協(xié)調(diào)下參加了此次國際救援行動?，F(xiàn)對本次地震災害中的各國救援隊的醫(yī)療實踐進行研究，以期為我國各地方救援隊中的醫(yī)療能力建設(shè)提供參考。

一、基本情況

1.1 基本災情

日本當?shù)貢r間2011年3月11日14時46分，日本東北部海域發(fā)生了里氏9.0級地震，震中距宮城縣仙臺港以東130km，震源深度24.4km。地震約半小時后，日本東部沿?？h市發(fā)生海嘯，海嘯到達巖手縣大船渡市沿岸時高約8m，在巖手縣宮古市達19m，在宮城縣女川町達17.6m，在福島第一核電站高達約15m。海嘯登陸后攀升最高處達37.9m，延伸最遠處達50km。浸水面積達507km2。日本的東北部沿海地區(qū)為地震和海嘯的重災區(qū)，包括巖手縣、宮城縣、福島、茨城、千葉縣5個縣。災區(qū)人口1480萬，其中160萬人口生活的區(qū)域受到地震海嘯雙重破壞。地震發(fā)生后，福島第一核電站反應堆機組冷卻系統(tǒng)供電中斷，水循環(huán)不能完成，核反應堆無法冷卻，容器內(nèi)的高溫使得水蒸汽與鋯合金反應產(chǎn)生氫氣，與廠房里的氧氣混合發(fā)生了爆炸，造成了放射性物質(zhì)泄漏，成為重大次生災害，導致半徑20km區(qū)域居民被迫轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)救援人員受到核輻射損傷。震后暴風雪和低氣溫，加劇了災區(qū)居民生活難度。日本政府在災區(qū)建立了多處疏散中心并為37萬人提供飲用水、食品、電力和天然氣。據(jù)日本警視廳統(tǒng)計，截至4月11日15時，地震、海嘯災難已經(jīng)造成13127人死亡、14348人失蹤，近15萬人仍在全國18個都道府縣的62346個避難所苦熬著艱難的避難生活[1]。

1.2 救援隊伍組成

各國救援隊除領(lǐng)隊與少量管理層人員外，均以搜索隊員、營救隊員、醫(yī)療隊員為主體，毒危險品檢測、工程結(jié)構(gòu)評估、工程起重機械專家為持術(shù)支持，其余人員從事各項行動保障，包括通訊保障和后勤保障。中國國際救援隊15人，其中領(lǐng)隊1人，計劃參謀1人，安全官1人，媒體與信息發(fā)布兼聯(lián)絡(luò)官1人，搜救隊員6人，醫(yī)療隊員1人，毒危險品檢測1人，工程結(jié)構(gòu)評估兼起重機械使用指導1人，后勤保障2人，隊內(nèi)沒有運輸保障人員。本文作者是唯一1名醫(yī)生并兼作翻譯，負責與同在一個城區(qū)搜救的美國費爾法斯救援隊及洛杉磯救援隊進行信息交流。新加坡隊只有搜索犬和訓犬員，沒有帶技術(shù)支持人員，后勤保障由訓犬員兼顧。

1.3 救援過程

各國救援隊在出發(fā)之前與抵達災區(qū)之后，經(jīng)常與聯(lián)合國人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室建立的虛擬現(xiàn)場協(xié)調(diào)中心（Virtual On Site Office of Coordination Center，Virtual OSOCC）保持聯(lián)系，交流隊伍之間的信息，商量行動計劃。其中，中國國際救援隊一行15人，于3月12日8時15分（北京時間）從北京首都機場乘國航班機起飛，于11時15分（北京時間）抵達日本羽田國際機場后，經(jīng)在機場等待后分別換乘日本陸軍自衛(wèi)隊運輸機和運輸車，于當?shù)貢r間21時50分順利抵達任務(wù)區(qū)巖手縣大船渡市，在當?shù)鼐仍畾v時8天7夜。

1.4 搜索、營救與醫(yī)療于一體的主體行動

各國救援隊在聯(lián)合國現(xiàn)場協(xié)調(diào)中心的指揮下展開融搜索、營救與醫(yī)療于一體的現(xiàn)場行動。中國國際救援隊 3月13日至3月19日在巖手縣大船渡市完成4km2區(qū)域倒塌或危房內(nèi)進行搜索，先后排查1000多間損毀房室，前5天依靠人工搜索與儀器搜索，最后3天在一臺重型起重起的支持下，進行破拆與切割操作，清理大塊堆積物600m3，發(fā)現(xiàn)遇難者遺體1具，未搜尋到幸存者。其它各國搜救隊工作模式與中國隊基本相同，帶有搜索犬的隊伍，增加犬搜索操作。其中新加坡救援隊僅帶有5條搜索犬和5個訓犬手，因此只能展開搜索工作。韓國隊先期也只有搜索犬與訓犬員，工作性質(zhì)與新加坡隊相似。由于日本政府在應急救援階段明確對國際社會宣稱不需要醫(yī)療隊，因此各國搜救隊的醫(yī)療人員的配備比重均較少。

1.5 資料收集

通過聯(lián)合國虛擬現(xiàn)場協(xié)調(diào)中心網(wǎng)站（網(wǎng)址http://vosocc.unocha.org/VOLogin.aspx）為各國救援隊提供的信息平臺，收集參加此次日本地震海嘯救援的各國救援隊組成、到達時間和撤離時間，工作進展情況等信息收集與分析。

二、結(jié)果

2.1 各國救援隊人員與搜索犬數(shù)量及到達時間、地點與撤離時間統(tǒng)計。

18支國際救援隊中，災后第1天到達的1支，占5%；災后第2天到達的9支，占50%；災后第3天到達的有4支，占22%，災后3天以后到達的4支，占22%，平均2.5天到達；各國搜救行動在災后7—10天結(jié)束。盡管有國家在災10天以后撤離，但基本放棄了搜救行動，轉(zhuǎn)入災后重建工作，不再搜救。

2.2 救援醫(yī)療人員所占的比例情況

參照《國際搜索營救行動指南（International Search and Rescue Action Guidelines），簡稱INSARAG指南》組隊標準，輕型搜救隊為18人，中型搜救隊為36人，重型搜救隊為72人，美國的費爾法斯隊和洛杉磯搜救隊完全按標準組隊。新加坡、墨西哥隊以犬搜索為行動目標，沒有醫(yī)生。中國隊、蒙古隊隊各有1名醫(yī)生，中國臺灣隊有2名醫(yī)生，其它各支隊伍中醫(yī)生3人，護士或醫(yī)助6人。醫(yī)務(wù)人員占主體行動人員比例的1/7-1/10。

表1 隊伍組成、抵達與撤離信息統(tǒng)計

2.3 救援醫(yī)療裝備結(jié)果統(tǒng)計

配有醫(yī)務(wù)人員的隊伍，都有現(xiàn)場急救醫(yī)療設(shè)備箱或包，包括止血、包扎、固定、搬運及心肺復蘇裝備，還有保障隊員的常用藥。沒有醫(yī)務(wù)人員的隊伍只有個人自救互救的急救包。各國搜救隊中，中國、美國、俄羅斯、澳大利亞隊，帶有核輻射檢測設(shè)備，并具備核輻射自我防護與洗消能力，占隊伍總數(shù)的22%。中國隊在駐地早晚進行空氣放射性檢測，均為陰性。其它隊伍檢測結(jié)果不詳。

2.4 搜救結(jié)果統(tǒng)計

各國救援隊均未能發(fā)現(xiàn)幸存者，僅有中國隊、美國隊等國發(fā)現(xiàn)部分尸體，挖掘與清理尸體的工作轉(zhuǎn)手給當?shù)氐南狸犕瓿伞?/p>

2.5 隊內(nèi)傷病統(tǒng)計

中國國際救援隊15名隊員中，出現(xiàn)感冒4例，手部外傷2例，腹泄1例，口腔潰瘍1例，眩暈1例，傷病比例占60%，但均堅守崗位。其它救援隊隊內(nèi)成員傷病情況不詳，但未見人員傷亡報道。

三、討論

3.1 三位一體救援模式

聯(lián)合國關(guān)于融合搜索、營救與醫(yī)療三項主體行動于一體的現(xiàn)代城市搜救隊建隊模式成為地震救援隊的重要模式。2002年的第57次聯(lián)合國大會一致同意由國際搜索營救咨詢團制定的《國際搜救反應行動指南》，指導各國救援隊標準化、現(xiàn)代化、國際化建設(shè)，以提高搜救效率。已明確其名稱叫城市搜救隊（Urban Search and rescue Team）簡稱 USAR Team，以避免隊伍名稱的混亂。截止到目前，國際上已有超過80支隊伍成為聯(lián)合國認可的國際救援隊。本次參加日本的國際救援隊，基本采取聯(lián)合國的標準進行組隊或略加變通，可見INSARAG指南已為眾多國家接受。聯(lián)合國認定的城市搜救隊的典型結(jié)構(gòu)為：縱向設(shè)指揮層與執(zhí)行層，其中指揮屋含有行動規(guī)劃、安全監(jiān)督、信息發(fā)布、對外協(xié)調(diào)等管理人員；執(zhí)行層中以搜索、營救、醫(yī)療為三項主體行動；以毒危險品檢測、工程結(jié)構(gòu)評估及工程起重機械為三項技術(shù)支撐；以運輸、通訊、給養(yǎng)為三項后勤保障。隊伍結(jié)構(gòu)合理，功能適中，非常貼近災害現(xiàn)場應急救援的需要[2]，功能優(yōu)于單純的搜索隊、營救隊、醫(yī)療隊、或轉(zhuǎn)運隊。建隊理念源于1906年美國舊金山大地震，震后一位議員提出建立自然災救援隊或緊急救援隊到現(xiàn)場廢墟中去尋找和救治幸存的人，經(jīng)過多年的實踐，全球城市搜救隊組隊模式已積累了廣泛的經(jīng)驗。INSARAG指南可從見網(wǎng)上免費下載，網(wǎng)址http://ochanet. unocha.org/p/Documents/INSARAG%20 Guidelines-2010-FINAL.pdf。

搜救隊的基本結(jié)構(gòu)與功能如下圖所示：

3.2 樣板與示范作用

國際救援隊的建隊模式為我國地方救援隊的建設(shè)提供了樣板與示范。目前聯(lián)合國推薦的城市救援隊的組織結(jié)構(gòu)、裝備配置、技術(shù)標準，行動程序，正是綜合了國際上眾多救援實踐后的結(jié)晶，值得我國省、市、縣建立災害救援隊時參考和借鑒。救援隊的組織結(jié)構(gòu)直接決定救援隊的功能形成。搜救以現(xiàn)場救人為主要目標，將搜索、營救、醫(yī)療行動融為一體，其中搜索就是確定幸存的位置，主要利用犬搜索、人工搜索與器械搜索。營救就是建立到達幸存者的路徑，主要利用破拆、頂升、切割等工程技術(shù)，清除壓埋的物體，建立到達幸存者的通道。醫(yī)療就是為幸存者提供現(xiàn)場急救，方法包括：對單個幸存者進行止血、包扎、固定與搬運，對群體傷員可先進行現(xiàn)場檢傷分類，然后按優(yōu)先順序進行現(xiàn)場急救[3]。這種結(jié)構(gòu)的顯者特點就是不再把醫(yī)療當成一種后勤保障行動，而是一種主體行動。即使受困人員還未完全挖出，醫(yī)務(wù)人員也應首先到達被壓埋人員身邊，判斷傷情，進行急救。幫助患者解除眼、耳、口、鼻中的泥沙，設(shè)法消除噪音、強光、寒冷、潮濕、銳利或有毒危險品等環(huán)境因素對幸存者的繼續(xù)傷害，握住患者的手，安慰患者，指導營救隊員一起將患者移出廢墟，交給附近的急救轉(zhuǎn)送站。醫(yī)療行動全部以醫(yī)療人員為主導。搜索、營救與醫(yī)療在時空轉(zhuǎn)換上具有連續(xù)性，三者的目標具有同一性，將三項主體行動融為一體具有科學性。

3.3 工業(yè)化國家的地震災害救援對我國快速城市化背景下的地震救援具有警示

日本作為發(fā)達的工業(yè)化國家，具有強大的災害預防能力、預警能力和自救能力。房屋抗震能力強，城市整體設(shè)計科學，避護所完善，居民自救互救能力強等，此次災害呈現(xiàn)死亡人數(shù)占受災人員比重少，傷員與死亡人員比較小等特點，顯著不同于發(fā)展中國家的地震救援[4]。但工業(yè)化國家不利的特點是次生災害多，本次地震海嘯之后，煤油廠及居民區(qū)多發(fā)火災、核電站爆炸后放射性物質(zhì)泄露成為不同于發(fā)展中國家災害的顯著特點。我國正步入城市化進程，各地預防、預警與救援體系正在發(fā)展與建設(shè)之中，工業(yè)化國家的災害救援特點警示只有將救援醫(yī)學知識普及化，人才專業(yè)化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化，技術(shù)標裝化、裝備現(xiàn)代化，才能適應高度工業(yè)化城市救援的需要。特別是城市搜救隊伍醫(yī)療技術(shù)非常符合李宗浩教授提出的“救援醫(yī)學”的思想內(nèi)涵，即融合工程搶險技術(shù)于現(xiàn)場急救醫(yī)療技術(shù)之中的醫(yī)學，因此加快我國地方搜救隊的建設(shè)，就必須發(fā)展救援醫(yī)學，培養(yǎng)救援醫(yī)學人才[5]。

3.4 核泄漏條件下的應急救援研究

核輻射泄露的應急救援不同于普通地震救援，其搜索、營救與醫(yī)療的特殊性均值得進一步深入研究。核電站事故后，3月12日，日本核輻射緊急救援醫(yī)療隊（The Radiation Emergency Medical Assistance Team, REMAT ）到達福島核電站事故現(xiàn)場執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)，結(jié)果3月14日發(fā)生了核電站3號機組氫氣爆炸，包括東京電力公司操作員、日本自衛(wèi)隊在內(nèi)的人11人受到泄露出來的放射性線傷害，其中炸飛的帶有放射性物質(zhì)的碎片擊傷1名自衛(wèi)隊員，將放射性物質(zhì)帶入體內(nèi)。隊伍預想的計劃是依托附近的醫(yī)院安置下來，幫助放射線污染的人員進行洗消和救治，結(jié)果是當?shù)氐尼t(yī)院因受地震海嘯的破壞，醫(yī)生已撤走，因此核輻射緊急救援醫(yī)療隊失去了落腳點，工作也難以展開，獨自進駐核輻射污染區(qū)進行醫(yī)療救援難上加難。應對核電站爆炸后放射線物質(zhì)泄露，全球普遍缺乏經(jīng)驗，我國也從未經(jīng)歷過，加強核輻射的特種救援隊建設(shè)與行動方案研究對我國災害救援也有重要意義。

[1] Tetsuya Tanimoto, Naoyuki Uchida, Yuko Kodama, et al. Japan: health after the earthquake. The Lancet, 2011, 377: 968.

[2] Aoki N, Demsar J, Zupan B, et al. Predictive model for estimating risk of crush syndrome: a data mining approach. J Trauma, 2007, 62(4): 940-5.

[3][4] 楊造成，彭碧波等.赴巴基斯坦地城醫(yī)療救援藥品保障的探討.武警醫(yī)學，2006, 17(2): 148.

[5] 李宗浩.國際救援 醫(yī)學重任——海地大地震，救援最強音。中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2010, 5(1): 1-2.