王全權(quán) 陳海林 宗 芳 黃慧敏 章茂森

1南京農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院（江蘇南京210031）

2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇南京210029）

3南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇南京210029）

帶狀皰疹為臨床較常見疾病，患者中約有10%并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，給生活、工作帶來極大不便。筆者近年采取痰熱清注射液聯(lián)合He-Ne激光治療帶狀皰疹，并評價其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2007年10月-2010年10月筆者所在單位門診帶狀皰疹患者90例，病程＜5d，均符合帶狀皰疹診斷標準［1］。隨機分為兩組。治療組45例，男性 28 例，女性 17 例；年齡 23～72 歲，平均 47．20 歲；病程（3．30±1．10）d；皰疹部位為胸背部 14 例，腰腹部 22例，上肢4例，頭面部2例，臀、下肢者3例。對照組45例，男性 31例，女性 14例；年齡 19～75歲，平均 46．71歲；病程（3．50±1．20）d；皰疹部位為胸背部 11 例，腰腹部20例，上肢3例，頭面部3例，臀、下肢者5例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 治療組予痰熱清注射液20mL（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；He-Ne激光（上海嘉定光電儀器廠生產(chǎn)）照射，波長632．8nm，輸出功率為50mW，使用原光束直接照射皮損部位，根據(jù)皮損面積分片照射，每處每次照射10～15min，距離為1m，每日1次。對照組靜滴更昔洛韋注射液（長春富春制藥有限公司生產(chǎn)）0．25g，每日 1 次；維生素 B10．2g、復(fù)合維生素 B 片 1 片口服，均每日3次。兩組均以7d為1療程，治療2個療程后評效。

1．3 觀察方法 每日觀察記錄皰疹或水皰數(shù)目、紅斑程度、糜爛面積、水皰停止出現(xiàn)時間、疼痛指數(shù)、不良反應(yīng)。療程結(jié)束后每周隨訪1次，共4次，觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。均于治療前及治療后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能各1次。

1．4 療效評定 皮損評估采用止皰時間 （無新皰出現(xiàn)）、完全結(jié)痂時間（水皰全部干涸結(jié)痂）及皮損痊愈時間（痂皮完全脫落）評估患者皮損恢復(fù)情況。疼痛采用評估采用目測類比評分法（VAS）［2］。 痊愈：皮疹完全消退、干涸、結(jié)痂或大部分消失脫落，疼痛指數(shù)改善≥75%。顯效：皮疹大部分干涸、結(jié)痂，但脫落消失不多，疼痛指數(shù)改善50%～74%。有效：皮疹部分消退，疼痛指數(shù)改善25%～49%。無效：皮疹未消退、干涸、結(jié)痂或出現(xiàn)加重，疼痛指數(shù)改善＜25%。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2．2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。結(jié)果示治療組VAS評分下降幅度大于對照組（P＜0．01）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與本組第1療程比較，△P＜0.01；與對照組同期比較，▲P＜0.01。

第1療程4.54±2.38*▲5.84±2.21*▲組 別 n 治療前治療組 45 8.39±1.64對照組 45 8.14±1.64第2療程2.27±1.26△▲4.57±1.69*△

2.3 兩組止皰時間、完全結(jié)痂時間及皮損痊愈時間比較 見表3。結(jié)果示治療組各項指標均短于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組止皰時間、完全結(jié)痂時間及皮損痊愈時間比較 （d，±s）

表3 兩組止皰時間、完全結(jié)痂時間及皮損痊愈時間比較 （d，±s）

組別 n 止皰時間治療組 45 1.38±0.47△對照組 45 2.23±0.54△完全結(jié)痂時間5.79±1.89△8.27±3.34△皮損痊愈時間12.33±2.64△14.52±3.75△

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 治療組2例（4.44%）、對照組7例（18.42%）發(fā)生后遺神經(jīng)痛。治療組1例輕度頭痛，1例輕度胃部不適；對照組2例輕度頭痛。兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均為可耐受的輕度一過性反應(yīng)，均未影響治療效果?；颊咧委熐昂笱?、尿常規(guī)及肝、腎功能均無明顯變化。

3 討 論

帶狀皰疹是由一種累及神經(jīng)和皮膚的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再感染激活后引起皮膚感染而致病。當(dāng)細胞免疫功能減退，亦即人體抵抗力降低時導(dǎo)致本病，本病有自限性，但部分患者仍可出現(xiàn)較重的癥狀及后遺癥，故迅速改善局部癥狀、減輕疼痛是治療的關(guān)鍵。

更昔洛韋為核苷類廣譜抗病毒藥物，可競爭性抑制水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復(fù)制，具有高效、速效、廣譜的抗病毒作用［3］。維生素B1，復(fù)合維生素B可營養(yǎng)神經(jīng)和促進脫髓鞘神經(jīng)細胞的修復(fù)，維持有鞘神經(jīng)纖維的正常功能作用。3種藥物合用有明顯的治療效果。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，具有廣泛的抗氧化、清除自由基、抗炎、抗病毒作用，并能提高人體的免疫功能；熊膽有抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙作用；山羊角有較強的解熱作用；金銀花含有綠原酸、異綠原酸，具有廣譜抗菌作用［4-5］。對帶狀皰疹患者早期及時采用He-Ne激光局部治療能減輕神經(jīng)癥狀，加強巨噬細胞的吞噬能力，提高免疫功能，改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)［6］。其刺激作用可使與疼痛有關(guān)的某些體液因素發(fā)生變化，如局部組織中5-羥色胺含量下降，釋放嗎啡樣物質(zhì)，使末梢神經(jīng)的興奮性降低，從而發(fā)揮其消炎鎮(zhèn)痛的作用［7］。

本觀察中，治療組疼痛的減輕方面明顯優(yōu)于對照組，表明痰熱清注射液聯(lián)合He-Ne激光治療帶狀皰疹療效顯著，可能與He-Ne照射的局部作用以及痰熱清注射液提高免疫功能、抗病毒的作用有關(guān)。

［1］ 趙辨.臨床皮膚性病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：253-255.

［2］ 紀樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2004：285.

［3］ 張象麟.藥物臨床信息參考［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：230.

［4］ 許浦生.痰熱清在慢性阻塞性肺部疾病的抗炎與免疫作用［J］.中藥材，2010，33（3）：483-485.

［5］ 鄭金粟，顧立剛.痰熱清注射液對流感病毒FM1感染小鼠的抗病毒作用的研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（7）：851-854.

［6］ 鄭曉玲，史瑞英，胡晉華，等.He-Ne激光照射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛 104 例［J］.皮膚病與性病， 2004，26（3）：27-28.

［7］ 周則瓊，周書會，吳紹培.He-Ne激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹［J］.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：60-61．