錢(qián)曉平 徐 芳

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包頭014030）

呃逆是指以氣逆上沖，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的由膈肌間隙性收縮而引起的臨床病證。頑固性呃逆是晝夜不停或間隙發(fā)作而持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，不易消除的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對(duì)癥措施及冬眠療法，往往效果不佳，或因患者自身狀況而無(wú)法施用。中醫(yī)學(xué)治療本病具備一定優(yōu)勢(shì)。筆者采用安全性高于背俞穴效果等同于背俞穴并與內(nèi)臟各器官組織具有廣泛聯(lián)系的夾脊穴T3-T12，與氣體通道最密切的咽部穴位（天容、天窗）電針刺激的治療方法，臨床療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇［1］呃逆是指胃氣沖逆而上，呃呃連聲，聲音短促，不能自止為主要表現(xiàn)的特發(fā)性疾病。頑固性呃逆是指將持續(xù)3d以上不能自愈，用常規(guī)藥物治療（肌注654-2、利它林等）亦不能徹底緩解。排除（1）合并嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病、肝功能不全、精神病患者；（2）孕婦；（3）未能按規(guī)定治療及資料不全者；（4）暈針及暈電針者；（5）呃逆癥狀持續(xù)時(shí)間＜3d。

1.2 臨床資料 觀察呃逆患者107例，其中男性71例，女性36例；年齡29～73歲，中位年齡61歲；病程2d～5個(gè)月。其中單純性發(fā)作24例，腦血管意外和腦外傷20例，腹部手術(shù)后27例，癌癥25例；其他11例。107例患者中瘀血內(nèi)阻20例，水濕停留、氣機(jī)受阻19例，脾腎陽(yáng)虛18例，寒濕困脾16例，肝胃不和15例，寒邪犯胃10例，心肺不足9例。隨機(jī)分為治療組54例與對(duì)照組53例。兩組一般情況和病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組：取第3椎胸到第12胸椎棘突下旁開(kāi)0.5寸，左右各一穴，每次針10穴，左右交替；并加取天容、天窗穴，共12穴。以30號(hào)1.5寸針針尖向脊柱，與皮膚呈45°角向脊柱方向從上到下先后刺入穴位中，兩手同時(shí)捏住針柄，同時(shí)緩慢進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，以針感向胸背部傳導(dǎo)為佳；天容、天窗穴針刺注意避開(kāi)頸部氣管及血管。以上穴位接電針（6805-1型），電量以患者最大耐受為度。對(duì)照組取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、攢竹、膻中、印堂共9穴。以30號(hào)1.5寸針刺入穴位，要求局部酸脹感，內(nèi)關(guān)穴以傳感至上肢甚至胸背部為最佳。以上穴位接電針（6805-1型），電量以患者最大耐受為度。兩組均留針30min，每日1次，治療10次。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：呃逆停止，隨訪2周以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，隨訪2周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但較治療前呃逆頻率與持續(xù)時(shí)間明顯減少50%以上。有效：癥狀較治療前減輕，呃逆發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間減少20%以上。無(wú)效：不符和顯效及有效的標(biāo)準(zhǔn)，治療后癥狀和體征未減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果治療組治愈率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組總有效率與療程比較 見(jiàn)表2。由表2可知，治療組治療第2日、第4日、第6日總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或 0.01）。

表2 兩組總有效率與療程關(guān)系比較（%）

3 討 論

對(duì)一些疑難重癥、臥床患者，連續(xù)的呃逆給其原發(fā)病的治療帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。它使患者得不到休息及正常的飲食，甚則引發(fā)呼吸困難，極大地降低患者的治病信心，影響整體治療效果。中醫(yī)在治療本病時(shí)具備一定優(yōu)勢(shì)。通常用中藥湯劑或穴位注射、體針針刺或頭針、眼針針刺、耳穴貼壓等，但終因治療靶點(diǎn)相對(duì)單一，對(duì)臥床重病或病因復(fù)雜，涉及多臟腑功能失調(diào)者效果不能滿意。

在神經(jīng)解剖學(xué)角度，刺激T3-T12本身可以調(diào)控頸髓中樞（膈反射中樞），降低其興奮性而產(chǎn)生治療作用［2］。夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，與臟腑關(guān)系極為密切，作為臟腑之氣疏通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，反應(yīng)臟腑狀態(tài)，治療臟腑疾病。T3-T12夾脊穴分別與肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞相鄰，絡(luò)脈相通。針刺肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，可以調(diào)心氣，降肺氣，快膈氣，順肝氣，利膽氣，升脾氣，平胃氣，通腸氣，較之其他方法治療作用更廣，協(xié)調(diào)功能更寬，發(fā)揮作用更強(qiáng)。天容、天窗穴位置在咽部，為氣體通道的第二道關(guān)口，與氣體進(jìn)出的關(guān)系密切，電針刺激該穴位更能有效地調(diào)控氣體出入方式及頻率。加用電針可以增加刺激量的積累，較之單純針刺效果更顯著。本觀察表明，治療組癥狀改善時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)針刺組，其在針刺第2日即有好轉(zhuǎn)，傳統(tǒng)針刺組針刺前6d癥狀改善均不明顯，傳統(tǒng)體針針刺治療呃逆其癥狀改善依賴于時(shí)間較長(zhǎng)的針效積累，癥狀明顯改善較慢。治療組與對(duì)照組治愈率相比亦具有明顯差異。

本法采用與內(nèi)臟各器官組織具有廣泛聯(lián)系的T3-T12胸段夾脊穴加用調(diào)節(jié)氣體進(jìn)出通道的天容、天窗穴電針刺激的方法，很好地解決病位廣泛復(fù)雜，治療手段單一，靶點(diǎn)太少的狀況，標(biāo)本兼治，內(nèi)外齊調(diào)，治療病因范圍廣，可以明顯提高治愈率，更快緩解由于呃逆對(duì)原發(fā)病的治療阻礙。

［1］ 周仲英，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：232.

［2］ 中國(guó)醫(yī)科大學(xué).人體解剖學(xué)·全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：441.