張 林，李文峰，王成偉

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

包蟲(chóng)病是我國(guó)西北地區(qū)的常見(jiàn)病，好發(fā)于肝臟。Sperryn等[1]報(bào)道肝臟占人體包蟲(chóng)病發(fā)病率的60%～70%，其次是肺部，約占20%。骨包蟲(chóng)病很少見(jiàn)，張西峰[2]報(bào)道約占全身包蟲(chóng)病的0.3%。另有文獻(xiàn)報(bào)道占0.5%～4%[3]，其中以骨盆最多見(jiàn)，其次為脊柱、骨盆、股骨和脛骨。筆者報(bào)道7例影像及臨床資料齊全的脊椎包蟲(chóng)病，并結(jié)合文獻(xiàn)討論，以期提高對(duì)脊椎包蟲(chóng)病的影像診斷水平。

1 材料與方法

7例中男5例，女2例。年齡26～65歲，平均40歲。全部病例包蟲(chóng)間接血凝試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均為陽(yáng)性。7例均行X線、CT及MRI檢查。7例采用GE公司產(chǎn)CR數(shù)字?jǐn)z片儀。4例采用GE公司產(chǎn)Hispeed NX/i雙螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查。3例采用GE公司產(chǎn)Lightspeed VCT 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查。7例采用GE公司產(chǎn)siga 1.5T磁共振掃描機(jī)。

2 結(jié)果

7例脊椎骨包蟲(chóng)，2例單發(fā)病灶，5例多發(fā)。胸椎5例，腰椎2例。X線表現(xiàn)為囊狀、泡狀溶骨性骨質(zhì)破壞等征象（圖1）。CT表現(xiàn)為骨包蟲(chóng)囊呈巨型多囊，子囊密度低于母囊。包蟲(chóng)囊腫形態(tài)多為圓形、橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形的囊狀水樣密度影。其內(nèi)密度均勻，邊緣大多清晰。囊壁厚度2～5mm。子囊在母囊內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等大小不一的類圓形更低密度影排列在母囊周邊或充滿整個(gè)母囊。病程長(zhǎng)的包蟲(chóng)囊腫一般外壁較厚，在囊壁中出現(xiàn)長(zhǎng)短、厚薄不一的弧形鈣化影（圖2，3）。MRI T2WI示母囊呈高信號(hào)，母囊較子囊信號(hào)更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁不明顯?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，為圓形或類圓形，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，信號(hào)均勻；囊腫壁鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條狀低信號(hào)影（圖4～6）。

3 討論

3.1 概述

進(jìn)入體循環(huán)的六鉤蚴到達(dá)骨骼，并寄生于骨骼，形成骨包蟲(chóng)囊腫。因包囊蟲(chóng)在骨內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受堅(jiān)硬骨質(zhì)的約束，生長(zhǎng)緩慢，包蟲(chóng)囊腫只能沿著阻力較低的腔隙蔓延生長(zhǎng)，逐漸膨脹使骨皮質(zhì)變薄，形成不完整的囊狀，多個(gè)相連似葡萄狀空洞，每個(gè)空洞內(nèi)寄生一個(gè)或數(shù)個(gè)包蟲(chóng)囊。由于骨不能形成纖維包膜，因而骨包蟲(chóng)無(wú)外囊。這是包蟲(chóng)囊腫在骨骼寄生的特點(diǎn)。因此常在感染后10～20年才出現(xiàn)臨床癥狀，故兒童期表現(xiàn)有癥狀者極少。發(fā)病多在30～50歲。

3.2 脊椎包蟲(chóng)影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)

X線表現(xiàn)：骨包蟲(chóng)病病變多從松質(zhì)骨或骨髓腔開(kāi)始，沿髓腔或骨質(zhì)薄弱處蔓延，骨質(zhì)因內(nèi)囊壓迫及囊液侵蝕而發(fā)生破壞，逐步形成多房性包囊。國(guó)內(nèi)有作者將骨包蟲(chóng)分為早期、中期、晚期3期[4]。X線表現(xiàn)受累椎體呈蟲(chóng)蝕樣不規(guī)則的侵蝕破壞，骨小梁被破壞而出現(xiàn)囊狀透明區(qū)，相連呈“葡萄狀”，周圍有骨小梁存在。早期椎體外形多正常，隨著病變進(jìn)展，病變可表現(xiàn)為囊狀、蟲(chóng)蝕樣、蜂窩狀、泡狀、斑點(diǎn)狀融骨性骨質(zhì)缺損。晚期包囊骨缺損區(qū)擴(kuò)大。包蟲(chóng)病灶可累及鄰近軟組織，在椎體兩側(cè)形成對(duì)稱或不對(duì)稱的椎旁球形軟組織密度陰影，有時(shí)可見(jiàn)到囊壁鈣化，多表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條狀及不規(guī)則狀。

CT表現(xiàn)：脊椎包蟲(chóng)的CT表現(xiàn)為包蟲(chóng)囊腫形態(tài)多為圓形、橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形的囊狀水樣密度影。其內(nèi)密度均勻，邊緣大多清晰。囊壁厚度2～5mm。含子囊型在母囊內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等大小不一的類圓形更低密度影排列在母囊周邊或充滿整個(gè)母囊。病程長(zhǎng)的包蟲(chóng)囊腫一般外壁較厚，在囊壁中出現(xiàn)長(zhǎng)短、厚薄不一的弧形鈣化影。受累椎體可引起壓縮性骨折，病變可侵入椎弓、椎板，壓迫脊髓結(jié)構(gòu)。5例椎體附件受累，3例導(dǎo)致椎管狹窄。椎體包蟲(chóng)早期一般不累及椎間盤(pán)，中晚期可見(jiàn)有不同程度的椎間隙變窄，但椎間盤(pán)不受累。本組7例表現(xiàn)為囊性或多囊性改變，以多囊性為主。本組5例胸椎包蟲(chóng)中均累及鄰近胸膜，表現(xiàn)為局部胸膜增厚，呈囊狀改變，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化。1例累及鄰近肋骨（圖8）；3例累及縱隔，表現(xiàn)為縱隔增寬，內(nèi)見(jiàn)邊緣清晰的圓形囊性密度影，增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。本組2例腰椎體包蟲(chóng)累及雙側(cè)腰大肌，表現(xiàn)為腰大肌腫脹，內(nèi)見(jiàn)圓形、橢圓形囊性密度影，邊界清晰，可見(jiàn)囊壁有條狀、環(huán)狀、不規(guī)則狀鈣化影。本組7例增強(qiáng)掃描包蟲(chóng)病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。1例腰椎包蟲(chóng)病理性骨折合并感染，表現(xiàn)為不規(guī)則低密度影，包蟲(chóng)囊壁顯示不清，椎體局部出現(xiàn)骨膜反應(yīng)（圖7）。6例椎體包蟲(chóng)未出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，這與Aaut[5]報(bào)道一致，認(rèn)為在包蟲(chóng)病變發(fā)展過(guò)程中，除非發(fā)生病理性骨折繼發(fā)感染可引起骨膜反應(yīng)，一般不引起骨膜反應(yīng)。1例腰椎包蟲(chóng)囊腫患者合并盆腔包蟲(chóng)。

圖1 胸2椎體內(nèi)可見(jiàn)小橢圓形低密度影，邊界清晰。右上縱隔見(jiàn)橢圓形腫塊影，邊緣見(jiàn)條狀鈣化。圖2，3 胸腰椎體內(nèi)可見(jiàn)圓形囊性低密度影，邊緣清晰。鄰近結(jié)構(gòu)附件受累。圖4～6 T1WI母囊等信號(hào)，子囊信號(hào)低信號(hào)。T2WI示母囊呈高信號(hào)，母囊較子囊信號(hào)更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)。圖7 椎體呈溶骨性破壞，囊壁顯示不清，鄰近結(jié)構(gòu)密度增高。椎體邊緣可見(jiàn)條狀骨膜反應(yīng)。圖8 右側(cè)胸膜及肋骨受累。Figure 1.Small elliptical low density shadow in the second thoracic vertebra with well defined margin.Elliptical mass like shadow in right upper mediastinum with streak-like calcification at the margin.Figure 2,3.Round-like cystic low density in thoracic and lumbar vertebrae with well defined margin.The structures nearby were involved.The appendix of lumbar also involved.Figure 4～6.Mother cyst showed iso-T1and long-T2,daughter cysts showed hypointense,and more hyperintense on T2WI with multicystic appearances.Figure 7.Cystic destruction of the vertebral body with ill defined border hyperintense of the adjacent structure and streak-like periostial reaction.Figure 8.Involvement of right of pleura and rib.

MR表現(xiàn)：脊椎包蟲(chóng)表現(xiàn)為圓形、橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形的囊狀水樣信號(hào)影，囊壁清晰。T1WI母囊信號(hào)高于子囊，若以肌肉信號(hào)為參照，T1WI母囊信號(hào)接近于肌肉，子囊信號(hào)接近于水，充滿于母囊內(nèi)或排列在母囊周邊。子囊與母囊之間形成假間隔，使整個(gè)病灶成車輪狀。由于囊壁的存在，T1WI和T2WI可見(jiàn)囊外連續(xù)均勻一致的信號(hào)，以T2WI更明顯。T2WI表現(xiàn)為母囊呈高信號(hào)，子囊較母囊信號(hào)更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，呈“葡萄”樣改變，間隔為低信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。椎體包蟲(chóng)晚期可引起椎間隙變窄，椎間盤(pán)受壓變薄，椎間盤(pán)信號(hào)正常。MRI可更清晰顯示鄰近受累結(jié)構(gòu)的大小、范圍。

3.3 鑒別診斷

脊椎結(jié)核：脊椎包蟲(chóng)病與脊椎結(jié)核不同點(diǎn)是包蟲(chóng)病椎體及附件呈多囊性，病變?cè)缰衅谝话悴灰鹱刁w塌陷，病變晚期可引起椎體變扁。椎間盤(pán)一般保持完整。而脊椎結(jié)核容易累及相鄰椎體及椎間盤(pán)。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT MRI在脊椎包蟲(chóng)影像檢查中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。由于本病發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)缺乏特征性。所以在脊椎包蟲(chóng)病的診斷中應(yīng)該同時(shí)結(jié)合患者的臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，有助于術(shù)前明確診斷。

[1]Sperryn CW,Corr PD.CT evaluation of orbital hydatid disease:a review of 10 cases[J].Clin Radiol,1994,4(49):703-704.

[2]張西峰，張伯勛，梁雨田，等.胸椎骨包蟲(chóng)病一例[J].中華放射學(xué)雜志，2000，6（34）：432.

[3]Pedrosa I,Saiz A,Arrazola J,et al.Hydatid disease:radiologic and pathologic features and complications[J].Radiographics,2000,20(3):795-817.

[4]劉大鵬，謝增如，張銳，等.骨包蟲(chóng)病的診斷及治療[J].中華骨科雜志，2004，24（7）：403-406.

[5]Aaut AA,Ngar AM,Narlanar RS,et al.Echinoccosis of the rib with epidural extension:a rare cause of paraplegia[J].Br J Radiol,2004,71(916):338-341.