鄧東安，侯明曉，侯傳舉，方敏華，朱洪玉，朱鮮陽(yáng)，吉 哲

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

超聲心動(dòng)圖（TTE）觀察肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖的先天性心臟病重建右心室流出道（Right ventricular outlet tract，RVOT）跨肺動(dòng)脈瓣環(huán)補(bǔ)片加寬導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣返流，影響手術(shù)效果的研究有過(guò)一些報(bào)道。但應(yīng)用TTE對(duì)合并肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖的先天性心臟病患者采用0.1mm厚的膨體聚四氟乙烯（Gore-Tex）片作肺動(dòng)脈單瓣重建RVOT的早期臨床效果觀察未見(jiàn)報(bào)道。本文將我院2002年6月～2010年3月應(yīng)用TTE對(duì)75例應(yīng)用Gore-Tex片作肺動(dòng)脈瓣單瓣重建ROVT的早期臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

住院手術(shù)患者75例，男42例，女33例；年齡6個(gè)月～35歲[（5.1±5.3）歲]。 75 例患者術(shù)前心電圖（ECG）檢查示：73 例右心室肥厚（RVH），其中2例合并完全右束支傳導(dǎo)阻滯（CRBBB），2 例合并不完全右束支傳導(dǎo)阻滯（IRRBB），3 例合并右房大（RAH），1例左心室肥厚（LVH），1例左、右心室肥厚（LVH+RVH）伴ST段輕度改變。胸部X線檢查示：心胸比值0.42～0.76。體表超聲心動(dòng)圖（TTE）示左室舒張末期容積指數(shù) 0.28～0.62ml/m2，右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）0.52～0.71，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）0.53～0.85；心血管造影示肺動(dòng)脈血氧飽和度 0.60～0.89，McGoon比值 1.25～2.5， 肺動(dòng)脈指數(shù)（PAI）151.00～303.06mm2/m2。

1.2 儀器

使用日本東芝6000型，飛利浦IE33型經(jīng)胸體表彩色多普勒超聲診斷儀（TTE）探頭頻率為2.5～3.75MHz。

1.3 方法

外科采用自體心包片加寬肺動(dòng)脈切口，用0.1mm厚的Gore-Tex片作單瓣的Dacron血管片加寬右心室切口。手術(shù)前75例患者均作TTE常規(guī)檢查，TTE主要探查切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面及四腔心切面、劍突下四腔心及右室流出道長(zhǎng)軸切面，主要測(cè)量左室舒張末期容積，記錄體表面積，求出左室舒張末期容積指數(shù)，測(cè)量RVEF和LVEF；TTE探查切面為胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面，觀察Gore-Tex片單瓣的運(yùn)動(dòng)形式，有無(wú)狹窄（PS）及關(guān)閉不全（PI），有無(wú)血栓附著及其它并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組術(shù)后早期（1個(gè)月內(nèi)）75例患者采用0.1mm厚的Gore-Tex片作肺動(dòng)脈單瓣重建RVOT，62例（82.6%）單瓣運(yùn)動(dòng)功能正常，13例（17.33%）單瓣固定在開(kāi)放狀態(tài)。75例均無(wú)發(fā)現(xiàn)血栓附著；72例（97.3%）無(wú)肺動(dòng)脈單瓣狹窄，3例（3%）輕度單瓣狹窄 ；21 例（28%） PI（輕度），5 例（6.7%） PI（中度）。術(shù)后LVEF 0.56～0.85與術(shù)前LVEF相比差別不顯著（P>0.05），RVEF 0.51～0.73與術(shù)前 RVEF相比差別不顯著（P>0.05）。

3 討論

復(fù)雜先心病往往合并重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、發(fā)育不良或閉鎖，已往外科修復(fù)采用跨瓣環(huán)補(bǔ)片加寬RVOT，這種傳統(tǒng)的修復(fù)已有近50年的歷史，這種修復(fù)方法在解除RVOT狹窄的同時(shí)，術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查殘余較多的PI。我院的超聲資料表示，單純自體心包跨瓣環(huán)補(bǔ)片加寬RVOT，術(shù)后早期就存在輕至中度的PI，而長(zhǎng)期的PI可導(dǎo)致右心室容量及壓力負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致術(shù)后心律失常，運(yùn)動(dòng)耐力下降和心力衰竭。Oechslin等[1]報(bào)道60例法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈高度狹窄患者再次手術(shù)的原因，13例（21.67%）因嚴(yán)重PI而再次手術(shù)治療。Faidutti等[2]報(bào)道37例法洛四聯(lián)癥患者再次手術(shù)的原因，7例（18.9%）因PI。為了改善手術(shù)效果，所以本文采用帶單瓣補(bǔ)片重建ROVT，能有效的減少PI，取得較理想的早期效果。1993年，Yamagishi等[3]最先應(yīng)用膨體聚四氟乙烯片作單瓣行RVOT加寬，用超聲觀察32個(gè)月，65%單瓣活動(dòng)良好，35%的單瓣固定在開(kāi)放狀態(tài)。Turrentine等[4]報(bào)道采用0.1mm厚的膨體聚四氟乙烯片作單瓣重建RVOT，TTE平均隨訪5年，右心室功能良好，僅有輕度PI。本組病例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)TTE檢查未發(fā)現(xiàn)RVOT狹窄，62例（82.6%）單瓣運(yùn)動(dòng)良好，13例（17.33%）單瓣固定在開(kāi)放狀態(tài)；21例（28%）PI呈輕度，5例（6.7%）中度PI；72 例（97.3%）單瓣無(wú)狹窄；3例（3%）單瓣輕度狹窄；75 例單瓣未見(jiàn)血栓形成。右心室收縮功能和左心室收縮功能均正常。

用TTE觀察單瓣運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，常常選用胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面及劍突下右室流出道切面，在這兩個(gè)切面可以清楚顯示右室流出道的全貌。TTE對(duì)復(fù)雜心血管畸形合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖應(yīng)用Gore-Tex補(bǔ)片重建ROVT早期監(jiān)測(cè)單瓣有無(wú)再狹窄，有無(wú)單瓣的血栓，有無(wú)瓣膜返流的發(fā)生，單瓣活動(dòng)狀態(tài)，右室收縮功能、左室收縮功能狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥有重要的臨床價(jià)值及意義。

[1]Oechslin EN,Harrison DA,Harris L,et al.Reoperation in adults with repair of tetralogy of Fallat:indication and outcomes[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1999,118(2):245-251.

[2]Faidutti B,Christenson JT,Beghetti M,et al.How to diminish reoperation rates initial repair of tetralogy of Fallot?[J]Ann Thorac Surg,2002,73(1):96-101.

[3]Yamagishi M,Kurosawa H,Nomura K,et al.Fan-shaped expanded polytetrafluoroethylene valve in the pulmonary position[J].J Cardiovasc Surg(Torino),2002,43(6):779-786.

[4]Turrentine MW,Mc Canthy RP,Vijay,et al.PTEE monocusp Valve reconstruction of the right ventricular outflow tract[J].Ann Thorac Surg,2002,73(3):871-880.