張小培,萬麗紅,黃月友,蘇永靜,劉 成,高玲玲

腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)或腦血管意外(cerebrovascular accident),是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]。具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點[2,3],給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和影響,也嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。腦卒中是一種健康行為相關(guān)性疾病,不健康行為是其發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要因素,影響著病人的生活質(zhì)量[4,5]。本研究旨在測定腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量水平,探討兩者之間的相關(guān)性,為制訂護理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年9月—2009年2月,采用隨機抽樣法調(diào)查廣州市2所三級甲等醫(yī)院腦卒中病人98例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦CT或MRI確診;②卒中后曾居家4周以上;③能以文字或語言溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤;②伴精神疾病;③經(jīng)簡易智力測試量表(MMSE)評價為癡呆;④存在感覺性失語。

1.2 測量工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括病人的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、人均月收入、腦卒中類型、病程、卒中次數(shù)、有無家族史、有無合并癥(高血壓、糖尿病、高血脂或心臟病)、體重指數(shù)(BM I)、Barthel指數(shù)、就診時間(指發(fā)現(xiàn)癥狀至抵達醫(yī)院的時間)、MMSE等。

1.2.2 健康促進生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifesty le Profile,HPLPⅡ) 由W alker等[6]1995年在HPLP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,用于測量保持和促進健康的行為,分為健康責(zé)任、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理6個分量表,共52個條目,采用 Likert 4級評分法,以“從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)”備選,分別賦予1分、2分、3分、4分,得分愈高表示病人的健康行為水平愈高。該總量表具有較好的信度和效度[6,7],其中文版在國內(nèi)應(yīng)用的C ronbach'sα為 0.86[8]和0.93[9]。由于HPLPⅡ營養(yǎng)的條目不符合中國飲食標(biāo)準(zhǔn),我們根據(jù)《中國居民膳食指南》(2007)[10]對相應(yīng)條目進行了修改。經(jīng)統(tǒng)計,修訂版HPLPⅡ的內(nèi)容效度為0.85;對20例腦卒中病人的預(yù)試驗測得其C ronbach'sα為 0.93,具有較好的信度。

1.2.3 腦卒中影響量表(SIS) 由Duncan等[11]于1999年研制而成,包括力氣、手功能、日常生活活動能力/工具性日常生活活動能力、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和參與8個領(lǐng)域,共59個條目。每個條目計1分～5分,經(jīng)過專用公式將每一領(lǐng)域的得分換算為0分～100分。在缺失條目>50%的情況下,此領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)作廢,如果缺失的條目<50%以該領(lǐng)域其他條目的平均值代替。換算得分=(實際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分與最低得分之差)×100。研究表明該量表的信度、效度、敏感度均較好[12-14],8個領(lǐng)域的重測信度 在0.578～0.994,8個領(lǐng)域的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.640～0.901,8個領(lǐng)域的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.712～0.912,整個測量的重測相關(guān)系數(shù)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)及內(nèi)部一致性系數(shù)均大于0.80(分別為0.896,0.807,0.923)。本研究預(yù)試驗測得量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.794。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,用Pearson相關(guān)分析健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷107份,回收有效問卷98份。98例病人中,男61例,女37例;年齡33歲～86歲(64.3歲±10.2歲);均已婚,其中喪偶15例;未上過學(xué)9例,小學(xué)18例,初中20例,高中/中專27例,大專及以上24例;腦梗死89例,腦出血 9例;病程1個月～132個月(22.5個月±29.5個月);發(fā)生卒中 1次72例,2次24例,3次2例;有腦卒中家族史30例;合并高血壓70例、合并糖尿病 28例、合并高血脂24例、合并心臟病17例;BM I指數(shù)16.87 kg/m2～33.78 kg/m2(23.47 kg/m2±2.90 kg/m2),BM I指數(shù)<18 kg/m2共 3例,>25 kg/m2共 26例;Barthel指數(shù)50分～70分(中度功能缺陷)共7例,75分～95分為輕度功能缺陷共24例,100分(為日?；顒幼岳?共67例;就診時間0.5 h～72 h,<3 h 29例,<6 h 45例,>6 h 53例。

2.2 腦卒中病人的健康行為水平(見表1)

表1 98例腦卒中病人健康行為HPLPⅡ得分( ±s) 分

表1 98例腦卒中病人健康行為HPLPⅡ得分( ±s) 分

項目 條目數(shù) 總分 均分健康行為 52 136.68±17.03 2.63±0.33健康責(zé)任 9 23.00±3.67 2.56±0.40運動鍛煉 8 18.77±4.38 2.35±0.55營養(yǎng) 9 27.58±3.55 3.06±0.39自我實現(xiàn) 9 21.74±3.17 2.42±0.35人際關(guān)系 9 23.62±3.01 2.62±0.33壓力管理 8 21.97±3.44 2.75±0.43

2.3 出院后腦卒中病人的生活質(zhì)量(見表2)

表2 出院后腦卒中病人SIS及各維度得分(n=98) 分

2.4 出院后腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析將健康行為總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分進行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示出院后腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.564(P<0.01),健康行為的6個維度和生活質(zhì)量的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.370～0.555,均和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01),詳見表3。

表3 出院后腦卒中病人健康行為和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 出院后腦卒中病人的健康行為 本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人HPLPⅡ總均分2.63分±0.33分界于“有時”與“經(jīng)常”之間,說明其總體健康行為處于中等水平,其6個分量表中,“營養(yǎng)”得分最高,“運動鍛煉”“自我實現(xiàn)”“健康責(zé)任感”得分較低,與國內(nèi)對腦出血病人[8]、冠心病病人[15]及老年人[9]的研究結(jié)果一致。這提示護理人員應(yīng)重點加強對腦卒中病人運動鍛煉方面的健康教育,指導(dǎo)病人積極獲取自我保健和護理有關(guān)的健康教育知識、身體出現(xiàn)不適及時向衛(wèi)生保健人員匯報、定期進行身體檢查等;告訴腦卒中病人適度活動的強度、時間、頻次以及活動后脈搏的測量等,以提高腦卒中病人體育活動的行為水平;醫(yī)護人員除重視病人的功能康復(fù)外,也應(yīng)重視對病人的心理康復(fù),使其積極面對疾病,適應(yīng)腦卒中給生活帶來的改變,同時根據(jù)自身的身體狀況做適量的社會工作,增加自身的成就感。

3.2 出院后腦卒中病人的生活質(zhì)量 本研究中腦卒中病人生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化得分為86.02分,高于蘭月等[16]對60例病人病程為1個月和3個月時的調(diào)查,可能是因為本研究調(diào)查的對象為門診病人,總體病程較長,病情相對較輕有關(guān)。本研究中病人的交流、記憶思維水平較高,而體力和參與能力、情緒狀況水平較低,和蘭月等[16]的研究結(jié)果相似。腦卒中病人的參與能力最低,是因為病人多存在肢體活動障礙或自理能力缺陷,年紀(jì)較大,嚴(yán)重限制了病人參加工作和各種日?；顒?情緒狀況也較差,這可能因為腦卒中致殘率和復(fù)發(fā)率高[2,3],而且需長期治療,治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重,隨著患病時間的延長,擔(dān)心給家庭帶來的影響,給病人造成了較大的心理負(fù)擔(dān),對未來的生活容易缺乏信心。因此應(yīng)加強對病人的心理咨詢和健康教育,如關(guān)心、尊重和理解病人,恰當(dāng)運用與病人溝通的技巧,鼓勵其抒發(fā)自己的想法,了解其心理問題和困惑,給予相應(yīng)的疏導(dǎo)、支持和幫助,與病人建立和諧的醫(yī)患關(guān)系;根據(jù)病人的實際情況,向其講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識,減輕其精神負(fù)擔(dān);并教會病人一套行之有效的放松方法和控制發(fā)泄情緒的方法;在出院后的恢復(fù)中,鼓勵家屬積極參與,給病人予鼓勵支持等。通過以上措施,調(diào)動病人的主觀能動性,提高其心理承受能力,積極配合出院后的繼續(xù)治療,并加強自身的康復(fù)功能鍛煉,逐步提高其參與社會的能力。

3.3 腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究顯示,健康行為和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.564,P<0.01),健康行為的6個維度均和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01),與李淑霞[17]對哮喘病人的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人健康行為的各維度中,健康責(zé)任感、體育活動、自我實現(xiàn)水平較低,因此,可以改善病人的健康行為,特別是健康行為的健康責(zé)任感、體育活動、自我實現(xiàn)幾個方面,進而提高病人的生活質(zhì)量。首先要通過各種途徑提高病人的健康責(zé)任感,充分發(fā)揮大眾媒體和醫(yī)護人員的作用,通過開展適合不同人群、不同形式的健康教育來提高存在腦卒中危險因素的人群或腦卒中病人的腦卒中防治知識水平,使其了解腦卒中發(fā)生的危險因素、發(fā)生先兆、緊急處理、遵醫(yī)服藥以及定期復(fù)診等的重要性,負(fù)起自身的健康責(zé)任。其次,要鼓勵病人進行適合自己的體育活動和康復(fù)功能鍛煉,告知病人適宜的運動形式、運動強度、運動時測量脈搏及心率的重要性;對于存在肢體活動障礙的病人,進行出院后康復(fù)鍛煉指導(dǎo),制訂康復(fù)鍛煉計劃,使病人的軀體功能狀況得到更大程度的恢復(fù)。此外,除重視軀體功能的康復(fù)外,也要重視病人的心理康復(fù),指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)的心態(tài),適應(yīng)疾病帶來的變化,并能積極參與社會活動,年輕病人重返工作,維持有意義的生活[18,19]。最終達到促進病人最大程度的康復(fù)、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)及卒中并發(fā)癥的發(fā)生、提高病人生活質(zhì)量的目的。

[1] 張淑琴.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2003:121.

[2] 馮社軍,劉鳴,李衛(wèi)征,等.腦卒中病人復(fù)發(fā)及其影響因素研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(5):983-985.

[3] CL HR.Stroke incidence,recurrence,and case-fatality in relation to socioeconomic position:A population-based study of middle-aged swedish men and women[J].Stroke,2008,39:2191-2196.

[4] 郝瑞朝,周蓉.腦血管病病人健康行為的調(diào)查分析[J].護理研究,2004,18(10A):1820.

[5] 劉建平,解瑞謙,程錦泉,等.中國居民吸煙、飲酒等行為因素與腦卒中的關(guān)系[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(7):613-615.

[6] Walker SN,Hill-Polerecky DM.Psychometric evaluation of thehealth-promoting lifestyle ProfileⅡ.Unpublished manuscript[J].University of Nebraska Medical Center at Omaha,1996(1):1.

[7] Berger AM,W alker SN.Measu ring health lifestyle[M]//Frank SM,O lson SJ.Instrument for clinical health care research.2nd ed.Sudbu ry M A:Jonesand Barlett,1997:363-377.

[8] 王靈.腦出血微創(chuàng)術(shù)后病人自護能力與健康行為的相關(guān)性分析[J].護理研究,2007,21(7A):1905-1906.

[9] 毛曉群,尤黎明,古素娥,等.老年人自我效能和健康行為的相關(guān)性研究[J].護理研究,2007,21(6A):1437-1439.

[10] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2008:1.

[11] Dun can PW,Wallace D,Lai SM,et a l.The stroke im pact scale version 2.0.Evaluation of reliability,validity,and sensitivity to change[J].Stroke,1999,30:2131-2140.

[12] 蘭月,黃東鋒,胡昔權(quán),等.腦卒中病人生活質(zhì)量量表中文版信度研究[J].中國臨床康復(fù),2004,8(28):6009-6011.

[13] 蘭月,黃東鋒,胡昔權(quán),等.腦卒中病人生活質(zhì)量量表效度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(9):672.

[14] 蘭月,黃東鋒,胡昔權(quán),等.腦卒中病人生活質(zhì)量量表效度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(12):1090-1092.

[15] 方蘅英,張美芬,陳妙霞.冠心病病人健康行為水平調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志,2006,21(15):58-60.

[16] 蘭月,黃東鋒,丘衛(wèi)紅,等.影響腦卒中病人生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].中國臨床康復(fù),2003,7(31):4248-4250.

[17] 李淑霞.哮喘病人的健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].南方護理學(xué)報,2005,12(2):32-34.

[18] 莊鳳娟.健康教育對腦卒中病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護理,2009,7(2C):557.

[19] 郭紅香.家庭干預(yù)對腦卒中病人生活質(zhì)量的影響[J].家庭護士,2008,6(8A):2062.