541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 吳小林 龔潤秀 謝麗

痛風(fēng)病人的臨床綜合護(hù)理體會

541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 吳小林 龔潤秀 謝麗

痛風(fēng)；嘌呤；尿酸；護(hù)理

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少致血尿酸濃度增高所引起的一組異質(zhì)性疾病，包括高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等[1]。我院風(fēng)濕病?？贫嗄陙韺κ罩蔚?6例痛風(fēng)病人，經(jīng)過全面綜合的護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 痛風(fēng)病人66例，其中男性62例，女性4例，男性明顯多于女性；年齡最小15歲，最大76歲，平均年齡40.8歲，多在30～55歲之間；病程最短3個(gè)月，最長35年。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床可分為無癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。急性期多起病急驟，首次發(fā)作常始于凌晨，通常只累及外周個(gè)別關(guān)節(jié)，首發(fā)關(guān)節(jié)多為第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)局部疼痛、皮色潮紅或發(fā)亮。隨著急性發(fā)作次數(shù)增多和病程的演變進(jìn)展，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)外和其他組織中沉積增加，關(guān)節(jié)炎癥也逐漸演變成為慢性，以致使關(guān)節(jié)畸形，甚至產(chǎn)生痛風(fēng)結(jié)節(jié)(又稱痛風(fēng)石)。

1.3 誘發(fā)因素 高嘌呤飲食、酗酒、饑餓、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、寒冷、潮濕、過度疲勞、精神緊張、服用影響尿酸排泄的藥物(如噻嗪類利尿劑)等均可誘發(fā)痛風(fēng)。

2 護(hù)理措施

2.1 健康教育指導(dǎo) 向病人講授痛風(fēng)病的防治常識，包括：起因、病理變化等，使病人對痛風(fēng)病有所了解和消除對疾病的恐懼；強(qiáng)調(diào)保持心情愉快和情緒穩(wěn)定對治療的重要性，做好同疾病長期作斗爭的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾?。恢赋鐾达L(fēng)的常見誘發(fā)因素并加以避免，定期檢測血尿酸值，以便指導(dǎo)用藥，減少痛風(fēng)的發(fā)作；讓病人了解痛風(fēng)的常用藥及其毒副作用(如秋水仙堿不良反應(yīng)較大，宜短期服用，以防肝腎損害；消炎痛、阿司匹林等對胃腸道刺激較大，有消化道疾患者慎用)。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 注重與病人交流溝通，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心痛風(fēng)病人入院后，到了一個(gè)陌生的環(huán)境，加上病情反復(fù)發(fā)作備受折磨，往往情志憂郁煩躁，不利于病情的控制。因此，要主動與病人交談，營造和諧的氣氛。及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并給予正確疏導(dǎo)，解除其憂慮和顧慮，樹立信心，

積極配合治療。

2.2.2 對病人要真誠相待，贏得病人的信任 護(hù)士的一言一行都直接影響病人的心理，所以平時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和注意語言表達(dá)技巧。稱呼病人要有敬重之意，傾聽病人訴說要專心致志。對病人提出的問題要認(rèn)真解答，交代注意事項(xiàng)要表達(dá)清楚。使病人感受到護(hù)士有誠意，有愛心，有責(zé)任心。

2.3 飲食護(hù)理

2.3.1 指導(dǎo)病人要控制飲食，保持理想體質(zhì)量 據(jù)報(bào)道[2]血尿酸水平與肥胖程度和體重指數(shù)呈正相關(guān)。在限制總熱量攝入的前提下，保持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的平衡搭配，避免暴飲暴食。

2.3.2 要合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保持低嘌呤飲食 嘌呤是生成尿酸的基本原料，嘌呤含量越高，對痛風(fēng)病人危害越大。因此，要忌吃富含嘌呤的食物，如肝、腎、胰等動物內(nèi)臟和沙丁魚、貝類、蠔等海味及肉餡、肉湯、魚、蝦、豆類等食品。痛風(fēng)病人體內(nèi)尿酸生成過多，鼓勵(lì)病人多喝水，多吃具有利尿作用的食品，以利于尿酸的稀釋和排出。

2.3.3 鼓勵(lì)病人食用堿性食品，做到低鹽飲食和避免飲酒 富含鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物為堿性食品，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等，可以降低尿酸的酸度，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，利于痛風(fēng)的恢復(fù)；酒中乙醇可誘發(fā)糖原異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，抑制尿酸排泄；食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用，加之痛風(fēng)病人多伴有高血壓、冠心病及腎病等，所以痛風(fēng)病人應(yīng)限鹽，保持清淡飲食。

2.4 治療過程中的護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好應(yīng)急情況護(hù)理 如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，患肢局部劇烈疼痛時(shí)，讓病人臥床休息，用褥墊抬高患肢，以利血液回流，減輕疼痛。并立即給予藥物秋水仙堿，并在炎癥關(guān)節(jié)處用50%酒精濕敷，或外用明礬水泡腳，以減輕疼痛。禁用影響血尿酸排泄的藥物，如青霉素、噻嗪類等。

2.4.2 中藥熱浴的護(hù)理 為了減輕慢性癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，中藥熱浴是治療慢性痛風(fēng)的有效方法。藥浴時(shí)水溫可略高一些，以皮膚能忍受為度，但不宜過高，以免燙傷皮膚。洗浴時(shí)防止藥液進(jìn)入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要馬上清洗，以保持藥效。保持治療室良好的通風(fēng)與保暖。嚴(yán)格觀察，如發(fā)現(xiàn)病人有不適，應(yīng)立即停止藥浴。治療后，應(yīng)注意保溫防感冒。

2.4.3 痛風(fēng)間歇期護(hù)理 加強(qiáng)對病人的指導(dǎo)、幫助和督促，指導(dǎo)病人每日定期做功能恢復(fù)鍛煉，使病人保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。避免各種誘發(fā)因素，確保血清尿酸在正常范圍，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

2.5 生活起居的護(hù)理 鼓勵(lì)病人參加日常生活活動，避免長時(shí)間不動。晚上睡眠要注意關(guān)節(jié)保暖，根據(jù)氣候變化及時(shí)調(diào)整衣著，防止著涼。對關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，走路不方便、生活不能自理的病人，在生活上給予幫助，如幫病人打飯，扶病人起臥、如廁等，使病人安心治療，早日康復(fù)。

3 體會

痛風(fēng)屬于終身性疾病，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病將呈逐漸增多的趨勢[2]。本組病例經(jīng)過住院期間嚴(yán)密的綜合護(hù)理干預(yù)和治療，均獲得較好的治療效果，病情基本得到控制。痛風(fēng)目前還無法完全根治，但只要避免各種誘發(fā)因素，做到控制飲食、戒酒戒煙，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行自我保健，并正確合理用藥，保持血尿酸在正常范圍，以控制痛風(fēng)發(fā)作和病情進(jìn)一步發(fā)展，痛風(fēng)病人是可以獲得較高的生活質(zhì)量的。

[1]古潔若，陶怡.臨床風(fēng)濕病學(xué)教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：208-209.

[2]張開富，張利群.痛風(fēng)病診治新法[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：17，19.

1005-619X(2011)03-0225-02

2010-09-13)