楊順良 吳志賢 高霞 蘭晶 譚建明

2006年衛(wèi)生部《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》要求，每例次人體器官移植均需經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。為此，各移植單位相繼成立了器官移植倫理委員會(huì)。一些器官移植倫理委員會(huì)在成員組成、工作制度、倫理學(xué)審查標(biāo)準(zhǔn)以及具體審查內(nèi)容等諸多方面存在不足，如委員會(huì)規(guī)模、成員構(gòu)成和任職資格等不盡合理，委員中醫(yī)療行政人員比例過高，委員的倫理學(xué)水平較低，過多地注重形式審查和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)審查。因?yàn)槿狈θ珖y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和審查標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致倫理學(xué)審查質(zhì)量參差不齊，甚至同一捐獻(xiàn)案例，不同移植中心作出的倫理審查結(jié)論完全相反。同時(shí)倫理委員會(huì)自身制度建設(shè)滯后，缺少專職秘書，工作熱情不高，缺少必要經(jīng)費(fèi)，會(huì)議記錄不全，檔案管理存在漏洞。實(shí)際工作中還存在重審查、輕咨詢，沒有承擔(dān)起教育培訓(xùn)職責(zé)等問題。顯然，目前器官移植倫理委員會(huì)的現(xiàn)狀尚不能適應(yīng)我國移植發(fā)展的需要，加強(qiáng)器官移植倫理委員會(huì)的建設(shè)非常有必要。本文擬就器官移植倫理委員會(huì)的自身建設(shè)與規(guī)范運(yùn)行作一探討。

1 器官移植倫理委員會(huì)的自身建設(shè)

根據(jù)2007年國務(wù)院《人體器官移植條例》要求建立的倫理委員會(huì)，其倫理使命是為了保護(hù)患者的生命、健康、利益和尊嚴(yán)。倫理委員會(huì)發(fā)揮正常作用是對供、受者雙方以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，也是避免法律糾紛，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序所必需的。器官移植倫理委員會(huì)不是一個(gè)行政管理機(jī)構(gòu)或權(quán)力組織，但它應(yīng)是一個(gè)有權(quán)威的組織。器官移植倫理委員會(huì)是為臨床服務(wù)的，更肩負(fù)著倫理審查職責(zé)，不能追求移植數(shù)量而偏離自己的職責(zé)。

器官移植倫理委員會(huì)的權(quán)威性在很大程度上來自委員會(huì)成員的素質(zhì)和魅力，其中最基本和最重要的是道德品質(zhì)修養(yǎng)。各位委員不僅要有相應(yīng)的資格，器官移植倫理委員會(huì)本身還必須要有科學(xué)、規(guī)范、合理的結(jié)構(gòu)，委員會(huì)成員的多樣性不僅體現(xiàn)在性別、年齡和專業(yè)結(jié)構(gòu)上，還要體現(xiàn)在委員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系上。當(dāng)前各省(直轄市)成立統(tǒng)一的倫理委員會(huì)，或交由獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行移植前倫理學(xué)審查的條件尚不成熟，但倫理委員會(huì)成員中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無隸屬和利益關(guān)系的人員應(yīng)占必要的比例(1/3～1/2為佳);建立和推行人大代表或政協(xié)委員列席倫理審查會(huì)議的聽證制度，以更好地保證倫理審查的客觀公正，避免和防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求移植例數(shù)，忽視甚至逃避倫理學(xué)審查現(xiàn)象。針對我國器官移植的實(shí)際情況，非常有必要建立適應(yīng)性廣泛、合理和規(guī)范的道德原則和準(zhǔn)則，制定系統(tǒng)、規(guī)范、統(tǒng)一的倫理審查操作指南。

《人體器官移植條例》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)當(dāng)具備“由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等方面專家組成的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)，該委員會(huì)中從事人體器官移植的醫(yī)學(xué)專家不超過委員人數(shù)的1/4?！睏l例顯然沒有對“從事人體器官移植的醫(yī)學(xué)專家”進(jìn)行明確界定，實(shí)際操作時(shí)，直接參與某項(xiàng)器官移植手術(shù)的責(zé)任醫(yī)師能否作為該倫理委員會(huì)的成員存在較大爭議。《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》要求，參加論證的委員應(yīng)當(dāng)與本例次人體器官移植無利害關(guān)系。而實(shí)踐中責(zé)任醫(yī)師作為倫理委員會(huì)成員參加倫理論證的現(xiàn)象十分普遍，這些責(zé)任醫(yī)師與手術(shù)本身不同程度上存在一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，能夠從手術(shù)中得到一定的經(jīng)濟(jì)利益，有的則可能存在科研效益，往往自覺或不自覺地站在器官接受者的立場上說話，認(rèn)為有責(zé)任為患者尋求一切治療方法，判斷上很可能先入為主，考慮受者的利益為多，而忽視捐獻(xiàn)者利益，并誘導(dǎo)或影響其他委員作出審查結(jié)論，這勢必影響審查結(jié)果的客觀性和公正性。為此，劉俊榮［1］提出實(shí)施利害關(guān)系人的回避制度。為了保證審查結(jié)果的客觀與公正，排除利益的干擾，器官移植責(zé)任醫(yī)師最好不作為倫理委員會(huì)成員，但應(yīng)參加倫理審查會(huì)議，移植責(zé)任醫(yī)師與患者、捐獻(xiàn)人作為共同申請人陳述相關(guān)內(nèi)容，回答倫理委員會(huì)的質(zhì)詢，以便倫理委員會(huì)更好、更全面地了解移植的具體情況。若對審查結(jié)論有異議，可以要求再次審查。

器官移植倫理審查會(huì)不是術(shù)前病例討論，應(yīng)從倫理學(xué)角度出發(fā)，更多地考慮供者利益，供者利益高于一切［2］?！度梭w器官移植條例》明確規(guī)定，人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利，任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。顯然，倫理委員會(huì)有責(zé)任協(xié)助所在單位研究依法獲取器官的措施與方法，主動(dòng)地對從事器官移植的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)法規(guī)和倫理學(xué)知識教育，幫助醫(yī)院臨床科室制定器官獲取申請書，及時(shí)審理科室提出的器官獲取申請。

2 尸體來源器官移植的倫理學(xué)審查

現(xiàn)代科技條件下，器官來源只能來自他人捐獻(xiàn)，且只有兩種情況，即死亡后捐獻(xiàn)和活體捐獻(xiàn)。目前死囚器官捐獻(xiàn)仍是尸體器官極為重要的來源［3-4］。如果死囚自愿捐獻(xiàn)器官，這是符合倫理學(xué)基本原則的，也應(yīng)得到尊重，因?yàn)檫@一方面有助于緩解供器官不足的問題，另一方面提供給死囚一個(gè)贖罪的機(jī)會(huì)［5］。2009年底以來，為增加器官來源，衛(wèi)生部和中國紅十字總會(huì)積極探索公民死亡后器官捐獻(xiàn)的模式，根據(jù)《人體器官移植條例》等相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合國際實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制訂了一個(gè)全國統(tǒng)一的心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death，DCD)工作指南［6］。在全國11個(gè)城市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部在今年5月明確提出要求，現(xiàn)在已獲得移植資質(zhì)的移植中心必須開展此項(xiàng)工作，并將其作為年度審核移植資質(zhì)的必要條件［7］。最近半年來，各地成功開展的DCD案例不斷見諸報(bào)端或網(wǎng)絡(luò)。如何對此類新的器官捐獻(xiàn)和移植進(jìn)行倫理學(xué)審查也是新問題。隨著DCD的不斷開展，極有可能出現(xiàn)一些不符合倫理學(xué)要求的案例，但即使只有1例，也將會(huì)極大地影響到公眾對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度與支持力度。倫理委員會(huì)的職責(zé)和審查內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面:(1)捐獻(xiàn)人的病情是否不可逆，是否在撤除生命支持后將在1 h內(nèi)死亡;(2)捐獻(xiàn)的過程是否符合知情同意原則;(3)是否簽署完善的法律文件;(4)死亡判定的標(biāo)準(zhǔn)和程序是否合法;(5)器官獲取后是否對捐獻(xiàn)人進(jìn)行符合倫理學(xué)要求的護(hù)理;(6)督促上報(bào)病歷，備案管理。嚴(yán)格的倫理學(xué)審查制度是保證公民死亡后器官捐獻(xiàn)工作持續(xù)發(fā)展的保證。只有在尊重捐獻(xiàn)人權(quán)利的基礎(chǔ)上，才能探索出一個(gè)合法的、符合倫理的、醫(yī)學(xué)上可接受的、被國際社會(huì)認(rèn)可的有中國特色的公民死亡后器官捐獻(xiàn)實(shí)施方案，并避免任何可能對供者、供者家屬、受者和醫(yī)護(hù)隊(duì)伍造成的傷害。

尸體來源器官移植倫理審查的重點(diǎn)是器官分配的公平和公正問題［8-9］。從某種意義上講，選擇受者的過程相當(dāng)于決定生死的過程［10］。是否公正分配器官是影響器官移植倫理委員會(huì)的權(quán)威性的重要因素。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)還是經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)是人體器官移植的重要倫理學(xué)原則［11］。根據(jù)國內(nèi)的現(xiàn)實(shí)情況，經(jīng)濟(jì)支付能力好的人往往較經(jīng)濟(jì)能力差的人獲得的移植機(jī)會(huì)更多。但若僅依據(jù)支付能力來分配這種救命的資源，導(dǎo)致器官移植這種技術(shù)優(yōu)先為有錢人服務(wù)，這是不公平的。

當(dāng)前一時(shí)尚難建立起全國性或者區(qū)域性的器官移植調(diào)配中心或網(wǎng)絡(luò)，移植器官由各中心自己獲取，一般也在本移植中心內(nèi)分配。怎樣的分配是公正的呢?從倫理學(xué)的角度出發(fā)，一方面，基于人的生命等價(jià)性和天賦平等權(quán)，任何人都有接受同等治療的權(quán)利，即任何人成為器官移植受者的機(jī)會(huì)必須是均等的。美國醫(yī)院倫理委員會(huì)制訂了合理分配器官資源的幾項(xiàng)原則，包括照顧性原則、前瞻性原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、余年壽命原則等，這些原則充分體現(xiàn)了公平性，已在全球得到推廣與應(yīng)用［8］。我國尚缺乏統(tǒng)一的器官分配原則，器官分配往往是由各移植中心的負(fù)責(zé)人自行決定，醫(yī)務(wù)人員的主觀控制能力過強(qiáng)，在排序中可能摻入人情因素，甚至出現(xiàn)借此謀利的道德滑坡現(xiàn)象，無法做到公正與公平。器官移植倫理委員會(huì)應(yīng)該幫助移植中心建立移植候選者名單，以公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，結(jié)合排隊(duì)規(guī)則來篩選最合適的器官接受者，排除一切來自上司權(quán)力的威逼、金錢的誘惑、親情的羈絆等因素的干擾［12］。器官移植倫理委員會(huì)不僅有是否進(jìn)行移植的審批權(quán)，也有監(jiān)督器官分配公正性的權(quán)力。要求移植中心在上報(bào)移植完成情況時(shí)，同時(shí)報(bào)告每批供受者之間的組織配型結(jié)果。這樣就能監(jiān)督器官分配是否做到了公正、公平，對分配不合理的情況應(yīng)及時(shí)指出并改正，若不改正，可暫停審批并建議醫(yī)院采取行政手段解決。

3 活體捐獻(xiàn)器官移植的倫理學(xué)審查

接到親屬活體器官捐獻(xiàn)申請后，倫理委員會(huì)應(yīng)盡快召開聽證會(huì)。《人體器官移植條例》沒有規(guī)定倫理委員會(huì)在接到申請后多長時(shí)間內(nèi)必須召開聽證會(huì)。臨床實(shí)踐的時(shí)限多在1～2周內(nèi)。由于需要接受器官移植的患者一般病情較重，花費(fèi)大，如果倫理委員會(huì)在收到摘取人體器官的審查申請后，沒有及時(shí)審查，拖延了手術(shù)時(shí)間，可能會(huì)因消耗了更多無謂的費(fèi)用而引起患者的不滿，甚至引發(fā)糾紛。因此，為確保審查工作的及時(shí)進(jìn)行，維護(hù)患者的利益，各移植中心的倫理委員會(huì)應(yīng)明確本機(jī)構(gòu)倫理審查時(shí)間。同時(shí)，主管醫(yī)師在與捐獻(xiàn)人首次接觸時(shí)，就應(yīng)告知捐獻(xiàn)流程，讓患者和捐獻(xiàn)人了解完成捐獻(xiàn)審批過程所需的最長時(shí)限。聽證會(huì)是否應(yīng)公開舉行有待研究。但若要公開舉行，則應(yīng)事先征求供、受者的意愿。獲得供、受者的許可才能接受新聞媒體參加和群眾旁聽。

針對活體器官移植的倫理申請，倫理委員會(huì)的審查重點(diǎn)是捐獻(xiàn)意愿是否真實(shí)，供、受者雙方是否真正知情、自愿。完全自愿捐獻(xiàn)多是源自家庭成員中或很親密的人之間由于共同生活有深厚的感情而自發(fā)要求的，是在無任何壓力或非勉強(qiáng)的情況下作出的捐贈(zèng)決定。如果他們由于經(jīng)濟(jì)或家庭壓力以及出于心理壓力勉強(qiáng)同意時(shí)，則視為非自愿捐獻(xiàn)。以腎移植為例，按《人體器官移植條例》，目前只有3代以內(nèi)的血親和配偶才可以捐獻(xiàn)腎臟，這就意味著腎臟的供、受方都來自一個(gè)大家庭?？傮w上講，家庭成員的利益是趨于一致的，他們愿意彼此幫助，甚至為其他成員犧牲自己。但是，同一家庭的不同成員對未來的期望不可能一致，對自身利益的認(rèn)識也可能差別很大，子女成家后，各自的價(jià)值趨向越來越不可能一致［13］。因此，到底在多大程度上為親人捐獻(xiàn)器官是出于他們自己的愿望，而不是為了迎合家庭的利益被迫作出的犧牲，需要倫理委員會(huì)在討論時(shí)審慎作出判斷。

知情同意是器官移植臨床和科研所要遵循的首要倫理原則，也是醫(yī)患關(guān)系所要遵循的倫理原則［14］。只有在此倫理學(xué)基礎(chǔ)上開展的移植手術(shù)或臨床試驗(yàn)，才能盡量避免可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛，也才能更好地挽救生命并促進(jìn)移植醫(yī)學(xué)規(guī)范、有序發(fā)展。知情同意對于器官移植的供者來說，主要是強(qiáng)調(diào)自愿捐獻(xiàn)器官用以幫助完成器官移植;對于器官移植的受者來說，包括有權(quán)接受或拒絕器官移植、對治療過程中的配合和對醫(yī)務(wù)人員的委托、在移植器官之前有權(quán)了解器官來源和可供選擇的醫(yī)療方案的利弊和風(fēng)險(xiǎn)等，并基于對以上信息的全面了解作出最終的選擇。

目前供、受者雙方的知情告知主要依靠移植醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與供、受者及其直系親屬分別談話，避免有礙情面而不能真實(shí)表達(dá)自己的意愿。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向受者提供完整的信息，包括手術(shù)的過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)和術(shù)后需要的費(fèi)用等等，讓受者能在充分知情的基礎(chǔ)上作出符合自己最大利益的明智的選擇［15］。醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)調(diào)親屬活體供腎移植不是終末期腎病替代治療的唯一選擇，任何人不得強(qiáng)迫他人捐獻(xiàn)器官，對已經(jīng)表達(dá)的捐獻(xiàn)意愿可在腎臟摘取前的任何時(shí)候中止。醫(yī)務(wù)人員必須充分告知親屬活體供腎移植供、受者雙方的風(fēng)險(xiǎn)利弊，包括麻醉、手術(shù)、輸血等可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥甚至死亡;遠(yuǎn)期供者可能發(fā)生的潛在的危險(xiǎn)因素;受者移植腎失功需再次選擇腎臟替代治療方式，并簽署親屬活體供腎移植自愿捐獻(xiàn)、接受知情同意書、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書。醫(yī)務(wù)人員必須告知患者及捐獻(xiàn)人整個(gè)醫(yī)療過程的費(fèi)用，特別是移植術(shù)后維持免疫抑制治療與檢查的費(fèi)用。在整個(gè)溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員的觀點(diǎn)要客觀、中立，不能因?yàn)樽非蠹夹g(shù)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)效益而誘導(dǎo)供、受者選擇親屬活體腎移植手術(shù)。為保證供者的真正自主知情同意，在簽署相關(guān)文件前，應(yīng)給予足夠的考慮時(shí)間，盡量避免今后可能發(fā)生的醫(yī)療和法律糾紛。

器官移植倫理委員會(huì)的委員一般不與捐獻(xiàn)人直接接觸，所謂審查更多的是查看供、受者雙方及關(guān)系人有沒有在相關(guān)申報(bào)材料上簽字，這當(dāng)然是必需的，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從近年來的實(shí)際情況看，知情同意書中醫(yī)學(xué)術(shù)語過多，不夠通俗易懂，著重交待潛在的醫(yī)療損傷，很少對相關(guān)費(fèi)用作出說明，甚至有的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也輕描淡寫，一帶而過。供、受者雙方在沒有充分知情的情況下作出輕率的決定，往往術(shù)后后悔不已，有些供者甚至出現(xiàn)抑郁癥。為了做到真正客觀公正，就必須落實(shí)知情同意這一現(xiàn)代倫理學(xué)的基本原則［16］。器官移植倫理委員會(huì)首先應(yīng)協(xié)助移植中心擬制《器官捐獻(xiàn)(移植)知情同意書》。如果有條件，器官移植倫理委員會(huì)的委員應(yīng)輪流到臨床一線，直接監(jiān)督移植醫(yī)務(wù)人員對捐獻(xiàn)人進(jìn)行知情同意教育與溝通的過程。

召開器官移植倫理委員會(huì)全體委員大會(huì)審查捐獻(xiàn)申請時(shí)，最好能邀請捐獻(xiàn)人到會(huì)說明捐獻(xiàn)理由，這不僅能使各位委員充分了解捐獻(xiàn)人的捐獻(xiàn)意愿，還有助于對捐獻(xiàn)人的精神狀態(tài)和行為自主能力進(jìn)行判斷，也讓倫理委員會(huì)有機(jī)會(huì)幫助捐獻(xiàn)人排除來自其自身和家庭內(nèi)部以及社會(huì)輿論的壓力，以獲得真正意義上的自愿。

活體器官移植的另一重大倫理學(xué)問題是風(fēng)險(xiǎn)受益比的評估問題。倫理審查不僅要對捐獻(xiàn)意愿、有無器官買賣行為及移植適應(yīng)證等進(jìn)行嚴(yán)格的審查，還要權(quán)衡每例次移植供者和受者雙方的利弊。利益最大化原則是決定是否手術(shù)的第一條件，醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)的有機(jī)結(jié)合是利益最大化的保證［17］。盡管供腎切取對供者是比較安全的，但對一個(gè)健康個(gè)體實(shí)施非治療性的侵襲性手術(shù)，仍然違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的絕對無害原則。在倫理學(xué)上，不允許因?yàn)橥炀纫粋€(gè)人而傷害另外一個(gè)健康人。器官移植倫理委員會(huì)作為第三方對活體腎移植負(fù)有倫理評判責(zé)任，需要倫理委員會(huì)站在社會(huì)的角度，堅(jiān)持尊重生命的原則，依照公認(rèn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，客觀衡量器官捐獻(xiàn)行為對患者和捐獻(xiàn)者的利弊，綜合患者的病情、其他可能的治療途徑、本次移植的預(yù)期效果以及對捐獻(xiàn)者的近、遠(yuǎn)期影響等因素，既要尊重受者生命的神圣性，還要考慮受者術(shù)后的生存時(shí)限及生活質(zhì)量，既要尊重供者的勇于奉獻(xiàn)的高尚道德，更應(yīng)該充分考慮其生命的神圣性和術(shù)后的生活質(zhì)量［14］。器官移植倫理委員會(huì)干預(yù)評估對于合理篩選供者，保證供者的健康利益，保護(hù)醫(yī)療安全等均具有重要作用。

倫理委員會(huì)一般不直接介入供、受者雙方的醫(yī)學(xué)評估過程，但應(yīng)制定出嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以供臨床醫(yī)務(wù)人員遵守執(zhí)行，必須強(qiáng)調(diào)責(zé)任醫(yī)師負(fù)有審查資料合法性和嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的義務(wù)。嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系到是否能夠最大程度上保護(hù)捐獻(xiàn)人的利益。在當(dāng)前的醫(yī)療保障條件下，捐獻(xiàn)者的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須從嚴(yán)。對一些超出基本醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師認(rèn)為可以進(jìn)行的器官捐獻(xiàn)案例，建議由倫理委員會(huì)組織國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行再評估，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)評估的科學(xué)性和權(quán)威性，以充分保障醫(yī)師、供者、患者三方的利益。只有在利益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，并且捐獻(xiàn)者完全自愿的情況下進(jìn)行的活體捐獻(xiàn)器官，才是符合倫理學(xué)要求的。在實(shí)際工作中特別要謹(jǐn)慎對待由年輕人向年長者捐獻(xiàn)器官的情況。年輕人思想尚未成熟，考慮事情不夠全面，同時(shí)，由于物質(zhì)積累尚處于起始階段且社會(huì)地位較低，更容易受利益驅(qū)使而作出草率的決定。此時(shí)，倫理委員會(huì)的作用更為突出，必須在法律允許的范圍內(nèi)充分考慮到患者和供者雙方的利益，并結(jié)合預(yù)期手術(shù)效果等其他因素判決其是否應(yīng)進(jìn)行活體器官移植手術(shù)。若倫理學(xué)審查未通過時(shí)是否給出理由?我們認(rèn)為，應(yīng)視情況而定。如果發(fā)現(xiàn)捐獻(xiàn)意愿存在疑問，為保護(hù)捐獻(xiàn)人不宜給出具體理由，以免引起不必要的家庭糾紛;其他因素導(dǎo)致的倫理學(xué)審查不通過時(shí)，則可以公開具體理由。

4 履行倫理學(xué)培訓(xùn)職責(zé)

面對醫(yī)患利益沖突，由器官移植倫理委員會(huì)開展對從事器官移植醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)教育和訓(xùn)練是必要的。學(xué)習(xí)的內(nèi)容不僅僅是專業(yè)技術(shù)規(guī)范，而且，應(yīng)將人文理念、倫理規(guī)范放在同等重要的位置，使醫(yī)務(wù)人員在幫助患者作出選擇時(shí)，更多地考慮維護(hù)患者的利益。這也是各單位器官移植倫理委員會(huì)的職責(zé)之一。從事器官移植的醫(yī)護(hù)人員不僅要有高超的技術(shù)，更要有高尚的品質(zhì)和良好的道德責(zé)任感［14］。當(dāng)前從事器官移植的醫(yī)護(hù)人員多數(shù)沒有或者很少接受過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不能夠從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度思考和處理有關(guān)器官移植中的倫理問題。我國自1981年開始，就有一批學(xué)者專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究和教學(xué)，他們在我國的醫(yī)學(xué)人文建設(shè)方面，如相關(guān)條例的制定、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的建設(shè)等方面起到了積極的引導(dǎo)和推動(dòng)作用?，F(xiàn)在有必要發(fā)揮這些專家的特長，對所有從事器官移植的醫(yī)生和相關(guān)人員進(jìn)行倫理學(xué)補(bǔ)課和培訓(xùn)，促使從事器官移植專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對器官移植和器官捐獻(xiàn)倫理道德問題進(jìn)行認(rèn)真深入的思考，從而自覺按照規(guī)范的要求，在實(shí)踐中逐漸將社會(huì)價(jià)值觀、社會(huì)道德觀轉(zhuǎn)化為個(gè)人的行為習(xí)慣和道德責(zé)任，以確保器官移植在社會(huì)倫理、道德法律等方面均安全合理可行。

器官移植臨床應(yīng)用面臨的社會(huì)倫理問題廣泛而復(fù)雜，許多新的倫理問題也不斷出現(xiàn)，其中有一部分問題非常難以抉擇。器官移植倫理委員會(huì)服務(wù)于臨床，但絕對不能流于形式。為了能夠切實(shí)履行其應(yīng)盡的職責(zé)，器官移植倫理委員會(huì)必須強(qiáng)化自身建設(shè)，以器官移植基本倫理學(xué)原則為基礎(chǔ)，進(jìn)一步明確倫理審批的程序與標(biāo)準(zhǔn)，制定符合循證醫(yī)學(xué)結(jié)論的有效的可參考的器官移植規(guī)范，以確保我國器官移植合法合理地開展和持續(xù)良性發(fā)展。

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