袁清 張雷 王立明 曾力 周梅生 朱有華 李勁東 陳忠華

兒童到成人腎移植可能因供腎體積過(guò)小以及血管并發(fā)癥發(fā)生率較高等問(wèn)題而影響移植效果。目前已有多家中心使用小體積的兒童供腎移植給成人患者獲得良好效果，但是使用心死亡兒童供腎移植給成人患者仍極具挑戰(zhàn)。鑒于此，上海長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植研究所的學(xué)者回顧性分析了2006年1月至2008年3月間在該中心實(shí)施的11例可控型心死亡兒童供腎移植給成人患者的臨床資料，以期評(píng)價(jià)移植后效果。

共6例供者，中位年齡74個(gè)月，中位體質(zhì)量20．95 kg，均診斷為腦死亡。在完成器官捐獻(xiàn)倫理審查后由重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師及護(hù)師在手術(shù)室關(guān)停生命支持設(shè)備并觀察5～15 min。當(dāng)心搏和循環(huán)系統(tǒng)停止2 min后宣布心死亡，然后開始器官摘取。供腎均成對(duì)取出，保留完整的大動(dòng)脈和腔靜脈，然后在另一操作臺(tái)分為兩個(gè)單獨(dú)的供腎備用。

共有11例成人患者接受了單腎移植，男性4例，女性7例，中位年齡27歲，中位體質(zhì)量47 kg。原發(fā)病包括腎小球腎病、IgA腎病、糖尿病和多囊腎，以及不明原因引起的終末期腎病。免疫誘導(dǎo)采用抗人T細(xì)胞豬免疫球蛋白或鼠源CD3單克隆抗體，采用以環(huán)孢素或他克莫司為基礎(chǔ)的三聯(lián)免疫抑制方案。所有患者均隨訪至2009年3月，中位隨訪時(shí)間17個(gè)月。

結(jié)果，腎移植后所有受者的血肌酐濃度逐漸降低，至隨訪終點(diǎn)均維持在正常水平;估算腎小球?yàn)V過(guò)率穩(wěn)定增加，至隨訪終點(diǎn)至少2倍于移植后1周時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率。移植腎的長(zhǎng)度在移植后1周至1個(gè)月內(nèi)快速增長(zhǎng)，隨后增勢(shì)趨緩。1例受者發(fā)生急性排斥反應(yīng)，經(jīng)治療后改善。9例受者腎動(dòng)脈吻合處出現(xiàn)血流速度加快，其中在隨訪期間未表現(xiàn)出明顯臨床癥狀8例，發(fā)展為高血壓并在移植后14周時(shí)出現(xiàn)血肌酐輕微升高1例，此例經(jīng)球囊擴(kuò)張治療后改善。11例受者1年人/腎存活率為100%。

以上研究結(jié)果證實(shí)心死亡兒童供器官的合理使用能夠取得與其他來(lái)源供器官移植一樣的效果。這一途徑供器官的使用有利于擴(kuò)大移植臨床器官來(lái)源。

相關(guān)研究Outcomes of a solitary kidney transplant into adult recipients from pediatric donorsafter controlled circulatory death由上海長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植研究所完成，將發(fā)表于Experimental and Clinical Transplantation 2011年第3期第165～169頁(yè)。