翁曙萍 程海榮 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

在老年人磨牙根管治療中，機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械是目前較為先進(jìn)的治療方法，適用于老年患者牙根尖周病和牙髓病。筆者將兩種機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械用于老年人磨牙根管治療，并進(jìn)行比較。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇本院口腔科2008年9月至2010年5月收治的需進(jìn)行磨牙根管治療的老年患者70例，均分為兩組。治療組，男18例，女17例；年齡52～71歲。共70顆牙，其中牙髓壞死29顆，不可復(fù)性牙髓炎41顆；前磨牙32顆，磨牙38顆。對照組，男21例，女14例；年齡54～73歲。共72顆牙，其中牙髓壞死30顆，不可復(fù)性牙髓炎42顆；前磨牙38顆，磨牙34顆。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過塑化治療后，療效不理想的患牙或因冠部修復(fù)需要而進(jìn)行根管再治療的患牙；②經(jīng)塑化治療后，因冠折造成牙體缺損，要求治療的患牙。

1.3 方法 治療前，通過根尖X線片，確定患者磨牙根管情況、牙根彎曲度，以及根管口的位置和數(shù)目等。

1.3.1 治療組 選擇型號合適的Safesider機(jī)用鎳鈦器械，徹底清除患者磨牙根管中上段的紅色塑化物后，使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械探通根管至根尖孔，在整個根管預(yù)備過程中配合使用EDTA凝膠疏通根管，依次選合適的鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備成形，側(cè)向加壓充填法充填磨牙根管。

1.3.2 對照組 術(shù)者采用機(jī)用擴(kuò)孔鉆進(jìn)行磨牙根管上2/3的預(yù)備后，采用Protaper鎳鈦根管銼預(yù)備根管，按序列使用F1、F2、F3銼進(jìn)行根管的預(yù)備成形，并采用側(cè)向加壓充填法充填磨牙根管。

1.4 療效評價 治愈：患者磨牙根管再通成功，根管充填材料距根尖≤2mm；失敗：鎳鈦器械操作中折斷，無法探通磨牙根管到工作長度，臨床操作被迫中止或重新開始。

2 結(jié)果

治療組治療磨牙根管70個，器械折斷2例（2.9%）。對照組治療磨牙根管72個，器械折斷10例（14.3%）。治療組器械折斷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.583，P＜0.05)。經(jīng)3～12個月隨訪，治療組治愈34例(97.1%)，失敗1例(2.9%);對照組治愈32例(91.4%)，失敗3例(8.6%)。兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.265，P ＜ 0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的老年人磨牙根管治療方法在根管預(yù)備、填充中都存在較大的弊端，而且經(jīng)常引發(fā)口腔局部感染。隨著現(xiàn)代口腔學(xué)臨床操作技術(shù)的不斷提高和完善，以及各類新型機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械的應(yīng)用，老年人磨牙根管治療效果大幅提升。與傳統(tǒng)器械比，新型機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械具有工作效率高，柔韌性和抗扭斷性強(qiáng)的特點(diǎn)。

目前，老年人磨牙根管治療主要應(yīng)用Safesider、Protaper等新型機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械。Safesider鎳鈦器械使用時，可以采用鎳鈦銼進(jìn)行先期的根管預(yù)備，當(dāng)鎳鈦銼使用過程中不進(jìn)行順時針旋轉(zhuǎn)動作時，器械會自動調(diào)整為往復(fù)30°旋轉(zhuǎn)，從而減少了器械變形、折斷的幾率[1]。相比之下，Protaper鎳鈦器械在使用中較易發(fā)生折斷，鎳鈦銼的使用次數(shù)必須進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而增加了患者的治療成本。但是研究發(fā)現(xiàn)，Protaper鎳鈦銼在根管預(yù)備中的根管錐度更加流暢，根管充填流程也相對簡便。

綜上，筆者認(rèn)為在老年人磨牙根管治療中，術(shù)者要根據(jù)操作的流程和患者的實(shí)際需要選擇經(jīng)濟(jì)、適用的機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械[2]。另外，在新型機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管器械的使用過程中，術(shù)者要在熟悉磨牙根部解剖的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照器械的操作流程和方法進(jìn)行治療，可以有效減少患者在治療中側(cè)穿等癥狀的發(fā)生，為后續(xù)的充填及修復(fù)治療提供良好的基礎(chǔ)。

[1]宋亞玲，范兵.非ISO機(jī)用鎳鈦器械成形根管的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊，2002，29(1):14-16.

[2]徐瓊，凌均棨，麥穗.手術(shù)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)在老年人磨牙根管治療中的應(yīng)用評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15（2）:117-121.