張 鈉 李志芳 武萬(wàn)超 牛一山

比較兩種根管預(yù)備器械分離率及特征的實(shí)驗(yàn)研究*

張 鈉 李志芳 武萬(wàn)超 牛一山

目的：比較Safesiders機(jī)用器械和Protaper機(jī)用器械在根管預(yù)備中的器械分離率及特征，以期為臨床根管治療尋求更為安全可靠的治療器械。方法：收集因正畸、牙周病、外傷等拔除的離體恒牙510顆，共計(jì)根管861例。隨機(jī)分為兩組,A組441例，B組420例，分別使用Safesiders機(jī)用器械和Protaper機(jī)用器械預(yù)備根管，比較兩組器械的分離率及特征。結(jié)果：Safesiders機(jī)用器械預(yù)備組分離率低于Protaper機(jī)用器械預(yù)備組(P＜0.05)，Safesiders機(jī)用器械組只有20#分離，分離率最高(P＜0.05)；Protaper機(jī)用器械組S1分離率最高(P＜0.05)。Safesiders機(jī)用器械平均分離長(zhǎng)度大于Protaper機(jī)用器械(P＜0.05)。結(jié)論：safesdiers機(jī)用器械較Protaper機(jī)用器械更為安全。

根管預(yù)備；器械分離率；SafeSiders機(jī)用器械；Protaper機(jī)用器械；

機(jī)用器械分離作為根管預(yù)備中較為常見(jiàn)且最棘手的問(wèn)題，已成為臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，如何在臨床操作中預(yù)防并最大限度的避免器械分離是牙體牙髓科醫(yī)生極為關(guān)注的問(wèn)題。Safesiders機(jī)用器械是一種具有非圓形、貫穿整個(gè)工作長(zhǎng)度的側(cè)平面的系列根管預(yù)備器械。其設(shè)計(jì)的側(cè)平面可產(chǎn)生一個(gè)通道，有利于預(yù)備過(guò)程中根管碎屑的排溢；非圓形的橫截面減少了和根管壁的接觸面積，從而可以減少根管預(yù)備中器械分離的可能性。Protaper機(jī)用器械的尖端為引導(dǎo)性尖端，從而保證器械沿著根管壁的通路前進(jìn)，不會(huì)造成根管側(cè)穿。器械橫斷面為圓弧狀的三角形斷面,提高了切割效率,減少了器械和根管壁的接觸面積，保證了器械的安全性。本實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)比Safesiders和Protaper機(jī)用器械在根管預(yù)備過(guò)程中的器械分離率及特征，以期能為臨床應(yīng)用提供參考。

1.材料與方法

1.1離體牙收集 收集因正畸、牙周病、外傷等拔除的離體恒牙510顆，共計(jì)根管861個(gè)，所有根管根尖孔閉合，根管系統(tǒng)完整。離體牙刮除表面牙石及軟組織，編號(hào)后置于生理鹽水容器內(nèi)常溫浸泡待用。常規(guī)開(kāi)髓揭頂，暴露根管口，使用K銼探查根管，疏通至15#，此時(shí)拍攝頰舌向X線片，根據(jù)Schneider法測(cè)量所有根管彎曲度。將其隨機(jī)分成A、B兩組，A組441例，B組420例。A組為Safesiders機(jī)用器械預(yù)備組，B組為Protaper機(jī)用器械預(yù)備組。

1.2 器械與材料 數(shù)字化X線攝片機(jī)(柯達(dá)公司,美國(guó))；牙科手機(jī)(NSK公司,日本)；車針(MANI公司,日本)；Safesiders根管治療系統(tǒng)(EDS公司,美國(guó))；Protaper 根管治療系統(tǒng)(Densply公司)；手用K型根管銼(VDW公司)；側(cè)方開(kāi)口根管沖洗針頭(西爾歐(中國(guó))公司)；游標(biāo)卡尺(0-150mm，精度0.02mm)；Glyde凝膠；3%次氯酸鈉溶液。

1.3實(shí)驗(yàn)方法 (1)K銼探查根管，直至擴(kuò)大針尖端平齊根尖孔，使用定位膠墊記錄此時(shí)長(zhǎng)度。則工作長(zhǎng)度為此長(zhǎng)度后退0.5mm。(2)工作長(zhǎng)度確定后，K銼疏通根管至15#，A組使用SafeSiders機(jī)用器械(往復(fù)運(yùn)動(dòng)，2500-3000rmp)預(yù)備根管。B組使用Protaper機(jī)用器械(旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，250rmp)預(yù)備根管。操作程序見(jiàn)表1。(3)所有器械使用時(shí)均輔以EDTA凝膠作為潤(rùn)滑，更換器械時(shí)使用3%次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗。沖洗方式相同，采用同一規(guī)格型號(hào)的側(cè)方開(kāi)口沖洗針頭，每次沖洗液量不少于2ml。為控制人為操作因素，所有根管預(yù)備均由同一牙體牙髓病學(xué)醫(yī)師在同一護(hù)士的配合下完成；為避免因疲勞影響操作效果，術(shù)者每天預(yù)備根管數(shù)不超過(guò)10個(gè)。(4)每次按照操作流程操作完成后，收集使用的器械，清潔、打包、高溫高壓消毒，記錄使用次數(shù)，重復(fù)使用至20次后丟棄。如預(yù)備中途發(fā)生器械分離，則整套器械丟棄。(5)器械分離于根管后，拍攝頰舌向X線片，記錄分離器械型號(hào)。

1.4根管彎曲度的測(cè)量 據(jù)Schneider法判定根管彎曲度(圖1、圖2)，將根管分為輕度彎曲根管(＜5°)；中度彎曲根管(＜20°)；重度彎曲根管(≥20°)。據(jù)此法利用軟件Photoshop.cc對(duì)861個(gè)根管的彎曲度進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)3次取平均值并做記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件包(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所有資料的檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為P＜0.05.

圖1 Photoshop軟件測(cè)量根管彎曲度示意圖

圖2 彎曲度測(cè)量的幾何示意圖

表1 兩組器械根管預(yù)備的操作順序

2.結(jié)果

2.1兩組樣本根管彎曲度分布情況 兩組樣本根管彎曲度分布情況(見(jiàn)表2)兩組樣本的根管彎曲度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組樣本具有可比性。

2.2兩組器械中鎳鈦器械的分離情況比較 實(shí)驗(yàn)組共使用SafeSiders機(jī)用器械23套，器械總數(shù)為161支(1套SafeSiders機(jī)用器械包含20#、25#、30#、35#、40#、25#06、30#04共7支 不 同 型號(hào)的器械，其中25#06和30#04兩支器械為鎳鈦器械，其余器械為不銹鋼器械)。其中19套器械使用至20例根管后丟棄，使用期間未發(fā)生器械分離；其余4套器械中，每套均有1支發(fā)生器械分離，即發(fā)生分離的器械共4支。

對(duì)照組共使用Protaper機(jī)用器械31套，器械總數(shù)為186支(1套Protaper機(jī)用鎳鈦器械包含SX、S1、S2、F1、F2、F3共6支不同型號(hào)的器械，6支器械均為鎳鈦器械)。其中，11套器械使用至20例根管后丟棄，使用期間未發(fā)生器械分離；其余20套器械中，每套均有1支器械發(fā)生器械分離，即分離的器械共20支。

2.3兩組器械分利率的比較 兩組器械總體分離情況分布(見(jiàn)表3)，結(jié)果顯示：Safesiders機(jī)用器械預(yù)備組總體的分離率較Protaper機(jī)用器械預(yù)備組低，為2.48%，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即Safesiders機(jī)用器械預(yù)備組的總分離率小于Protaper機(jī)用器械預(yù)備組。

2.4 Safesiders機(jī)用器械預(yù)備組器械分離情況Safesiders預(yù)備組器械分離情況(見(jiàn)表4)，結(jié)果顯示：Safesiders預(yù)備組中只有20#銼分離，分離率最高。

表2 兩組樣本根管彎曲度分布情況(例)

表3 兩組器械總體分離數(shù)(例)

表4 Safesider機(jī)用器械預(yù)備組器械分離數(shù)(例)

3.討論

在臨床根管預(yù)備中經(jīng)常會(huì)遇到彎曲根管，彎曲疲勞易引起器械分離。有研究[2]表明在同一彎曲形態(tài)根管中，大號(hào)的器械承受的應(yīng)力較小號(hào)器械大，故大號(hào)器械更容易遭受彎曲疲勞而折斷。本研究顯示，SafeSiders機(jī)用器械大號(hào)器械未出現(xiàn)器械分離；Protaper機(jī)用器械中分離率最大為成形銼S1，并非尖端直徑較大的F1、F2、F3器械。其原因與本實(shí)驗(yàn)中S1在預(yù)備過(guò)程中先后使用兩次有關(guān)。本研究實(shí)驗(yàn)樣本為離體牙，實(shí)驗(yàn)結(jié)果易受根管解剖形態(tài)的影響。20#銼與S1均為機(jī)用根管器械使用順序中的第一支，更容易受到根管銳彎以及峽部等解剖因素的影響。有研究顯示[3,4]Protaper的總分離率約為2.4%-2.5%，低于本實(shí)驗(yàn)。這與本實(shí)驗(yàn)器械使用次數(shù)較多有關(guān)。

在彎曲或狹窄根管的預(yù)備中，術(shù)者會(huì)先行使用傳統(tǒng)手用不銹鋼器械來(lái)疏通根管，即初預(yù)備，為機(jī)用鎳鈦器械的使用建立流暢通路。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5,6],使用不銹鋼手用器械逐步后退法初預(yù)備根管后，再使用機(jī)用鎳鈦根管器械預(yù)備至主尖銼的過(guò)程中器械分離率低于未經(jīng)過(guò)初預(yù)備的器械。這樣的差異在預(yù)備彎曲根管時(shí)更為顯著。另有學(xué)者[7]經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn),手用不銹鋼器械初預(yù)備根管至20#或25#可提升機(jī)用Protaper鎳鈦器械的使用壽命。SafeSiders機(jī)用根管器械系統(tǒng)中，不銹鋼器械的使用相當(dāng)于為鎳鈦器械創(chuàng)造通路。且不銹鋼器械的預(yù)備方法為基于逐步后退法的改進(jìn)，此預(yù)備方法效率高于手用器械的疏通，但頻繁更換銼針以及重新確定工作長(zhǎng)度又降低了預(yù)備效 率。

以往復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式使用鎳鈦器械能減少器械使用過(guò)程中的器械分離。往復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)器械總是低于彈性限度工作，與傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)模式相比，往復(fù)運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)了鎳鈦器械的彎曲疲勞壽命[8-14]。本實(shí)驗(yàn)中，Safesiders機(jī)用器械配套手機(jī)的運(yùn)動(dòng)方式為：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°切割牙本質(zhì)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30°導(dǎo)出碎屑，如此往復(fù)回旋運(yùn)動(dòng)。這樣，銼針工作24個(gè)往復(fù)，才接觸并且切割了360°的牙本質(zhì)。此往復(fù)運(yùn)動(dòng)方式，模擬了使用手用器械時(shí)“捻”的姿勢(shì)。

SafeSiders機(jī)用器械的銼針具有一個(gè)貫穿全長(zhǎng)的平坦面，這使得銼針與根管內(nèi)壁接觸面積進(jìn)一步減小，降低了銼針嵌塞于根管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。但是，小號(hào)銼針(20#)由于平坦面的存在，器械直徑減小，且小號(hào)器械為不銹鋼材質(zhì)，柔韌性弱于鎳鈦合金。在預(yù)備起始階段，根管直徑小，器械所受的扭轉(zhuǎn)力容易超出器械的彈性限度。本實(shí)驗(yàn)中，SafeSiders機(jī)用器械發(fā)生器械分離均為起始器械，即20#不銹鋼器械(圖3)。且在體式顯微鏡下觀察，分離端螺紋有變形，即為扭轉(zhuǎn)折斷。但此實(shí)驗(yàn)結(jié)果能否說(shuō)明SafeSiders機(jī)用器械小號(hào)器械的分離是由于平坦面減小的器械直徑，減小了其的抗力性，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。Protaper機(jī)用器械配套X-SMART馬達(dá)也有遇到過(guò)大阻力反轉(zhuǎn)的功能。然而，X-SMART這一功能僅僅降低了器械在遭遇嵌鎖時(shí)的阻力，對(duì)于彎曲疲勞并無(wú)幫助(圖4)。

圖3 Safesiders20#分離端

圖4 ProtaperS1分離斷端

綜上所述，Safesiders機(jī)用器械通過(guò)綜合了器械設(shè)計(jì)、器械運(yùn)動(dòng)方式及混合預(yù)備方法等因素降低了器械分離的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但初預(yù)備、往復(fù)運(yùn)動(dòng)及平坦面哪個(gè)因素起主導(dǎo)作用，還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，Safesdiers機(jī)用器械在根管預(yù)備過(guò)程中較Protaper更為安全。

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Comparatived separation rates and characters of experimental study of two root canal preparation systems

ZHANG Na, LI Zhi-fang,WU Wan-chao, NIU Yi-shan.
(Huangshan City People’s Hospital, Anhui 245000, China)

Objective: To evaluate the separation rates and characters of Safesiders fi les and Protaper fi les .in order to seek a more safe and reliable treatment equipment for clinical root canal therapy.Methods:510 extracted permanent teeth (861 root canals) were divided into two groups randomly , and prepared by Safesiders fi les (441 root canals) and Protaper fi les (420 root canals) respectively . The separation rate and characteristics of the two groups were compared Results: The separation rates of Safesiders fi leswere lower than Protaper fi les (P＜0.05). Safesiders broken fi les were concentrated in 20# (P＜0.05). Otherwise, situation in Protaper was concentrated in S1 (P＜0.05). The average fractured length of Safesiders is longer than the Protaper (P＜0.05).Conclusion:Safesiders is relatively safer than Propater, The methods of Safesiders fi les can be used in clinical practice.

root canal preparation; instrument separation rate; reciprocate motion Instrument-SafeSiders; Nickel- titanium Rotary Instrument- Protaper

R781.05

A

1672-2973(2017)01-0037-04

2016-06-20)

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201301043)

張 鈉 安徽省黃山市人民醫(yī)院口腔科 醫(yī)師 安徽245000

李志芳 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科 醫(yī)師 內(nèi)蒙古010050

武萬(wàn)超 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 醫(yī)師 內(nèi)蒙古010050

牛一山 通訊作者 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古 010050