王之銘 郭 靖 趙 彤 李鴻波

不同邊緣設(shè)計(jì)對(duì)鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠微滲漏影響的研究*

王之銘 郭 靖 趙 彤 李鴻波

目的：研究不同邊緣設(shè)計(jì)對(duì)鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠邊緣微滲漏的影響。方法：選取32顆下頜離體磨牙，隨機(jī)分為4組，分別按改良直角型(A組)、斜面型(B組)、淺凹型(C組)、平面對(duì)接型(D組)四種邊緣設(shè)計(jì)進(jìn)行髓腔固位冠修復(fù)基牙預(yù)備。SLM方法制作鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠內(nèi)冠、常規(guī)上瓷，采用Multilink N高強(qiáng)度樹(shù)脂粘接劑粘接。經(jīng)5000次冷熱循環(huán)后浸泡在2%堿性品紅溶液下24小時(shí)。沿頰舌向?qū)㈦x體牙均勻四等分片切，NIKON SMZ1500體式顯微鏡下觀察修復(fù)體邊緣剖面染料滲透情況，分級(jí)評(píng)估，對(duì)各組微滲漏等級(jí)指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析及Duncan多重比較。結(jié)果：邊緣微滲漏等級(jí)平均值C組＜B組＜A組＜D組，各邊緣設(shè)計(jì)對(duì)邊緣微滲漏的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠，選擇淺凹型邊緣設(shè)計(jì)更有利于減少微滲漏的發(fā)生。

鈷鉻合金；髓腔固位冠；微滲漏；肩臺(tái)

髓腔固位冠屬于核、冠一體結(jié)構(gòu)，通常由環(huán)形對(duì)接式邊緣和嵌入髓室內(nèi)的中央固位核構(gòu)成[1]，修復(fù)體與基牙軸壁之間的機(jī)械嵌合力配合高效粘接劑提供的粘接力可以使其獲得足夠的固位與穩(wěn)定。尤其是對(duì)于牙合齦距離低、咬合空間不足，但有足夠的剩余牙體組織以獲得穩(wěn)固和長(zhǎng)期粘接效果的患牙[2]，髓腔固位冠可能是替代傳統(tǒng)樁核冠的一種修復(fù)方式。

CAD/CAM全瓷具有良好的機(jī)械性能、生物相容性，以及極佳的顏色和半透明性，是臨床上常用的制作髓腔固位冠的材料。然而CAD/CAM全瓷冠價(jià)格較高，相當(dāng)一部分患者普遍難以接受。鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體以其良好的生物相容性和機(jī)械性能[3]，仍是目前臨床上應(yīng)用最為普遍、性?xún)r(jià)比較高的修復(fù)方式之一。

微滲漏可形成利于菌斑附著的微環(huán)境，造成牙齦、牙周炎癥以及繼發(fā)齲等不良后果，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)體的失敗，是影響遠(yuǎn)期修復(fù)效果的一個(gè)主要因素。微滲漏的量取決于很多因素。修復(fù)體和牙齒結(jié)構(gòu)相關(guān)的不同變量之間的相互作用是公認(rèn)的影響微滲漏的重要因素[4]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于全冠邊緣微滲漏進(jìn)行了研究和探討[5]，而髓腔固位冠邊緣線長(zhǎng)，對(duì)于不同邊緣形式對(duì)髓腔固位冠的微滲漏影響的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究目的在于比較改良直角、斜面、淺凹以及平面對(duì)接型邊緣設(shè)計(jì)對(duì)鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠邊緣微滲漏的影響，以期為臨床髓腔固位冠修復(fù)的邊緣設(shè)計(jì)選擇提供參考。

1 材料和方法

本研究通過(guò)了解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(編號(hào)：S2015-008-01)

1.1材料及設(shè)備 游標(biāo)卡尺(成量工具集團(tuán)有限公司，中國(guó))，機(jī)用鎳鈦銼(ProTaper, DentsplyMaillefer公司, 瑞士)，金剛砂車(chē)針(NTI公司，德國(guó))，掃描儀(D810，3Shape公司，丹麥)，SLM設(shè)備(EOSINT M280，EOS公司，德國(guó))，EOS鈷鉻金屬粉末(EOS cobaltchrome SP2，EOS公司，德國(guó))，Multilink N高強(qiáng)度樹(shù)脂粘接劑(IvoclarVivadent公司，瑞士)，冷熱循環(huán)儀(TC-501，蘇州威爾實(shí)驗(yàn)用品有限公司，中國(guó))，低速精密切割機(jī)(IsoMet Low Speed Saw，Buehler公司，美國(guó))，體式顯微鏡(Nikon SMZ1500，尼康公司，日本)。

1.2 方法

1.2.1牙齒的收集 選取32顆大小和外形相似的因正畸或牙周炎需要拔除的人類(lèi)下頜第一磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙冠從釉牙骨質(zhì)界上2mm至根尖無(wú)齲壞，無(wú)畸形，無(wú)楔狀缺損，牙根發(fā)育正常，無(wú)裂縫及隱裂；所有離體牙均用測(cè)量精度為0.05mm的游標(biāo)卡尺測(cè)量釉牙骨質(zhì)界的近遠(yuǎn)中和頰舌徑，允許最大離散度為10%。超聲清洗牙結(jié)石及軟組織，將離體牙存放在0.5%氯氨溶液中，置4℃冰箱中保存，并在一個(gè)月內(nèi)使用，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中牙齒保持濕潤(rùn)，防止脫水干燥。

所有標(biāo)本被隨機(jī)分為4組(n=8)，分別為A組(改良直角型組)、B組(斜面型組)、C組(淺凹型組)、D組(平面對(duì)接型組)。

1.2.2根管治療 將牙齒平行于釉牙骨質(zhì)界上2mm截冠，采用機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備、1%次氯酸鈉溶液沖洗、牙膠和根管封閉劑進(jìn)行根管充填，隨后將標(biāo)本保存在37℃的生理鹽水中一周。

1.2.3髓腔固位冠牙體預(yù)備 去除根管上段的牙膠約1mm，復(fù)合流動(dòng)樹(shù)脂墊底。按照髓腔固位冠牙體預(yù)備的要求，由同一術(shù)者使用NTI金剛砂車(chē)針在水冷卻狀態(tài)下進(jìn)行牙體預(yù)備，使肩臺(tái)分別呈改良直角型、斜面型、淺凹型、平面對(duì)接型。軸壁高度2mm，軸壁厚度除平面對(duì)接型為2.8mm外其他三組均為2mm、肩臺(tái)寬度為0.8mm。基牙軸壁及髓室壁斜度為2-5度[6](圖1)。

圖1 4種不同邊緣設(shè)計(jì)形式髓腔固位冠基牙預(yù)備簡(jiǎn)圖

1.2.4髓腔固位冠的制作 用3shape D810掃描儀對(duì)離體牙進(jìn)行掃描、建立模型，用3Shape Dental System軟件設(shè)計(jì)厚度為0.5mm的髓腔固位冠內(nèi)冠，粘接劑間隙為30μm。CAD數(shù)據(jù)被傳送到SLM設(shè)備，完成內(nèi)冠制作，由同一技師進(jìn)行上瓷，完成修復(fù)體。常規(guī)試戴，按Multilink N樹(shù)脂粘接劑說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行粘接。

1.2.5冷熱循環(huán)及染色 粘接后1h，標(biāo)本存放在37℃的蒸餾水中24h以便粘接界面成熟。將標(biāo)本在5℃和55℃的水浴箱中循環(huán)5000次，每個(gè)水浴箱停留30s。冷熱循環(huán)后，用復(fù)合樹(shù)脂封閉牙齒的根尖孔，并用快干指甲油于冠邊緣1mm范圍外涂布2遍。將試件在室溫下浸泡于2%堿性品紅溶液中24h。隨后在流動(dòng)水下沖洗1min。

1.2.6微滲漏分析 用低速精密切割機(jī)沿頰舌向?qū)⒃嚰牡确?，保留中間兩片，每片設(shè)4個(gè)觀察點(diǎn)，由同一觀察者，在盲法的情況下用體式顯微鏡(40×)觀察粘接-牙齒界面的微滲漏程度，每個(gè)觀察點(diǎn)觀察3次取平均值，以等級(jí)資料記錄觀測(cè)結(jié)果，等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[7]：0：無(wú)微滲漏；1：微滲漏局限于肩臺(tái)外1/3處；2：微滲漏局限于肩臺(tái)外2/3處；3：微滲漏達(dá)肩臺(tái)內(nèi)1/3 處但不超出肩臺(tái)；4：微滲漏達(dá)軸壁頸1/3 處；5：微滲漏達(dá)軸壁中1/3處；6：微滲漏達(dá)整個(gè)軸壁長(zhǎng)度；7：微滲漏擴(kuò)展至面。

1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用單因素方差分析檢驗(yàn)不同邊緣形式對(duì)微滲漏的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，若存在差異，則用Duncan法進(jìn)行組間多重比較。

2 結(jié)果

不同邊緣形式髓腔固位冠的邊緣微滲漏平均值分別為：A組4.6875、B組4.0781、C組2.2813、D組6.0000，即淺凹型(C組)＜斜面型(B組)＜改良直角型(A組)＜平面對(duì)接型(D組)。A組邊緣微滲漏范圍基本達(dá)整個(gè)軸壁；B組滲漏達(dá)軸壁頸1/3處；C組滲漏僅局限于肩臺(tái)；D組滲漏最大(圖2)。

經(jīng)單因素方差分析，不同邊緣形式對(duì)微滲漏的影響存在顯著性差異(P＜0.05)(表1)。采用Ducan法進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示每組之間均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

圖2 髓腔固位冠不同邊緣形式微滲漏情況(40×)

A改良直角型；B斜面型；C淺凹型；D平面對(duì)接型

3 討論

本實(shí)驗(yàn)所有鈷鉻合金髓腔固位冠的制作均采用SLM技術(shù)，SLM技術(shù)的原理是同步送粉法：粉末材料成形過(guò)程中,在激光掃描的同時(shí),粉末被同步送入激光光斑形成的熔池內(nèi),掃描結(jié)束后會(huì)形成一個(gè)二維的形態(tài),如此逐層熔覆、堆積就構(gòu)成了三維的CAD實(shí)體結(jié)構(gòu)[8]。傳統(tǒng)鈷鉻合金基底冠制作主要采用失蠟鑄造技術(shù)，該 技術(shù)的缺點(diǎn)包括蠟型的變形、收縮、包埋料的熱膨脹、溶金的表面張力改變等[9]，SLM技術(shù)是通過(guò)激光逐層熔覆合金粉末形成修復(fù)體，避免了鑄造技術(shù)在蠟型制作和包埋過(guò)程中產(chǎn)生的變形，同時(shí)不會(huì)發(fā)生金屬鑄造收縮問(wèn)題，它具有成型工藝簡(jiǎn)單、材料利用率高、適用性廣、成型效率高和減少污染等優(yōu)點(diǎn)。

在微滲漏研究領(lǐng)域，目前并無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判微滲漏達(dá)到什么位置是臨床可接受范圍，因?yàn)檠芯课B漏的方法太多樣化，如染料滲透法、化學(xué)標(biāo)記法、放射性同位素法、細(xì)菌以及電化學(xué)方法等。就染料滲透法而言，同種染料不同濃度不同浸泡時(shí)間所體現(xiàn)的染料滲透深度也許會(huì)有很大差異。而且染料在修復(fù)體內(nèi)表面的走行是無(wú)法控制的，粘接劑是否存在氣泡或斷紋都會(huì)影響滲透效果。但是可以肯定的是微滲漏局限于肩臺(tái)內(nèi)是相對(duì)安全的，因?yàn)榧缗_(tái)處牙本質(zhì)小管的切割量較軸壁少，這樣細(xì)菌透過(guò)牙本質(zhì)小管侵犯牙髓或溶解粘接劑的機(jī)會(huì)就大大減少[10]。

表1 單因素方差分析

表2 Duncan多重檢驗(yàn)

髓腔固位冠邊緣線長(zhǎng)，目前文獻(xiàn)報(bào)道中髓腔固位冠的邊緣設(shè)計(jì)形式均為平面對(duì)接式，而這一設(shè)計(jì)發(fā)生微滲漏和繼發(fā)齲的風(fēng)險(xiǎn)高，為了達(dá)到更好的修復(fù)效果，應(yīng)根據(jù)不同的臨床需求選擇不同的邊緣設(shè)計(jì)。結(jié)合臨床上全冠修復(fù)常采用的邊緣設(shè)計(jì)形式，本研究為髓腔固位冠設(shè)計(jì)了改良直角型、斜面型、淺凹型、平面對(duì)接4種邊緣形式，研究結(jié)果顯示：不同邊緣設(shè)計(jì)組間微滲漏的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，淺凹型和斜面型肩臺(tái)組的微滲漏明顯小于改良直角型和平面對(duì)接型肩臺(tái)組，這可能與冠邊緣的密合程度有關(guān)，淺凹型和斜面型肩臺(tái)的密合程度要優(yōu)于直角型肩臺(tái)和平面對(duì)接型肩臺(tái)，其原因是由于淺凹型邊緣和斜面型邊緣設(shè)計(jì)更有利于粘接劑的流動(dòng)。此結(jié)果與相關(guān)全冠的研究結(jié)果相一致，Shiratsuchi等[11]對(duì)比發(fā)現(xiàn)，淺凹型和斜面型肩臺(tái)設(shè)計(jì)與直角型肩臺(tái)比較邊緣適合性更好；劉翠玲等[12]通過(guò)測(cè)量修復(fù)體邊緣垂直間隙得出結(jié)論，淺凹型肩臺(tái)的邊緣密合性要優(yōu)于直角型肩臺(tái)，但其間隙值均在臨床可接受范圍內(nèi)，但是李學(xué)盛等[13]通過(guò)硅橡膠印模復(fù)制法對(duì)比髓腔固位冠四種邊緣設(shè)計(jì)的邊緣和內(nèi)部適合性，得出結(jié)論直角型邊緣設(shè)計(jì)的邊緣適合性最好，平面對(duì)接式設(shè)計(jì)的整體適合性最佳。然而邊緣適合性與微滲漏大小是呈正相關(guān)關(guān)系，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其不一致的原因可能有以下幾點(diǎn)：一，修復(fù)體加工方式不同，本實(shí)驗(yàn)未采用傳統(tǒng)鑄造技術(shù)，可排除邊緣變形問(wèn)題；二，本實(shí)驗(yàn)選用標(biāo)本為天然牙，而該研究標(biāo)本為鋼制簡(jiǎn)化模型；三，該研究對(duì)象為內(nèi)冠，而本研究對(duì)象為烤瓷修復(fù)體。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示淺凹型邊緣微滲漏少于斜面型邊緣說(shuō)明淺凹型邊緣設(shè)計(jì)抵御微滲漏的能力較好。但是，除平面對(duì)接型外其他三種邊緣形式將增加剩余牙體組織的切割，進(jìn)而增加基牙磨切量、降低抗力。因此，進(jìn)行臨床設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)剩余牙體組織的量、患者患齲及炎癥風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定采用何種邊緣設(shè)計(jì)。

4 結(jié)論

在臨床髓腔固位冠修復(fù)中，牙體預(yù)備邊緣設(shè)計(jì)形式對(duì)修復(fù)體邊緣微滲漏有顯著性影響，對(duì)于鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠，淺凹型邊緣較其他設(shè)計(jì)更能減少邊緣微滲漏。

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The effect of different margin designs on the microleakage of Co-Cr PFM endocrowns

WANG Zhi-ming, GUO Jing,ZHAO Tong,LI Hong-bo.(Department of Stomatology, the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To study the eff ect of diff erent fi nish line design on the marginalmicroleakage of cobalt-chromium alloy porcelain endocrowns.Methods:32 isolated mandibularmolars were selected and randomly divided into four diff erent fi nishing line design groups:the round shoulder type (group A), the bevel type (group B), the chamfer typ e (group C), and the flat margin type (group D). The inner crown of cobalt-chromium alloy porcelain endocrowns were fabricated by SLM technology, conventional porcelain and adhesived with Multilink N resin cement. After experiencing 5000 times of thermocycling, the specimens were immersed in a 2.0% basic red fuchsine dye solution for 24 hours.Each tooth was sectioned along the buccolingual direction into four equal parts and the marginal dye leakage was observed by NIKON SMZ1500 stereomicroscope. The marginal microleakage grade of four groups were analyzed with one-way ANOVA and Duncan multiple comparison. Results: The mean value o f marginal microleakage ranked from high to low were group D ,group A,group B, group C, the infl uence of fi nishing line design on the marginal microleakage has signifi cant statistical diff erence(P＜0.05). Conclusion: For cobalt-chromium alloy porcelain endocrowns, the chamfer design is more conducive to reducing microleakage.

Co-Cralloy; endocrown; microleakage; shoulder

R783

A

1672-2973(2017)01-0033-04

2016-08-23）

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：Z141100002114031)

王之銘 解放軍總醫(yī)院口腔科 碩士生 北京 100853

郭 靖 解放軍總醫(yī)院口腔科 碩士生 北京 100853

趙 彤 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院 副教授 北京 100049

李鴻波 通訊作者 解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師副教授 北京 100853